Forms By Name – T (& U)
- Đơn xin/Thỏa thuận của Nhà cung cấp và Người thanh toán Viễn thông (DHCS 4431)
- Transitional Medi-Cal (TMC) Quarterly Status Report (MC 176 TMC, 05/07)
Alt: Spanish (10/08) - Transmittal to CDCR Public Benefit Specialist on Determination of a Ward’s/Inmate’s Medi-Cal Eligibility (MC 0025, 03/10)
- Tuberculosis (TB) Program Financial Eligibility Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s) (MC 280 TB, 05/07)
- Biểu mẫu thu nhập đủ điều kiện tham gia Chương trình Lao (TB) (MC 281 TB, 05/07)
- Biểu mẫu thu nhập đủ điều kiện tham gia Chương trình phòng chống lao (TB) (MC 282 TB, 05/07)
- Phiếu tính chất chương trình bệnh lao (TB) dành cho người lớn (MC 278 TB, 05/07)
- Phiếu tính toán chương trình bệnh lao (TB) cho trẻ em (MC 279 TB, 05/07)
Bạn
- U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity (DHCS 0001, 5/09)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese - Mẫu báo cáo sự cố bất thường/thương tích/tử vong (DHCS 5079)