Biểu mẫu: DHCS 6000

DHCS 6002 (06/16) – Đơn đăng ký nhà cung cấp điều trị ban đầu
Chương trình điều trị ma túy của nhà cung cấp trực tiếp DHCS 6011-1112 - Rượu và Ma túy (Excel)
Alt:
Hướng dẫn
Chương trình điều trị ma túy của nhà cung cấp trực tiếp DHCS 6012-1112 -
Chu sinh (Excel) Alt:
Hướng dẫn
DHCS 6204 (01/13) – Đơn đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal
DHCS 6207 (2/15) – Medi-Cal Disclosure Statement
DHCS 6208 (Sửa đổi 07/2025) Thỏa thuận Nhà cung cấp Medi-Cal
DHCS 6209 (12/14) – Medi-Cal Supplemental Changes
DHCS 6217 (11/21) – Trách nhiệm kế thừa với Thỏa thuận trách nhiệm liên đới và riêng rẽ
DHCS 6236 (Sửa đổi. 03/24) – Yêu cầu truy cập thông tin sức khỏe được bảo mật - Yêu cầu cá nhân
DHCS 6236 (Rev. 03/24) Spanish – Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida
DHCS 6249 (08/19) – Appointment of Representative – Estate Recovery
DHCS 6251 (04/20) – Phiếu câu hỏi về việc thu hồi tài sản thừa kế (Thông báo tử vong)
DHCS 6251 (04/20) – Phiếu hỏi về việc thu hồi tài sản thừa kế (Thông báo tử vong) – Tiếng Tây Ban Nha

Biểu mẫu: DHCS 6000​​