Hệ thống khiếu nại và khiếu nại sau xét xử
Tổng quan
Department of Health Care Services (DHCS)) được giao nhiệm vụ thu thập và báo cáo về California Medi-Calcác yêu cầu bồi thường và khám chữa bệnh theo Chương trình Medicaid ( ) , cho dù chúng được gửi như một phần của dịch vụ trả phí hay thỏa thuận chăm sóc sức khỏe theo hợp đồng. Nhiều hệ thống trong DHCS hỗ trợ chức năng bắt buộc này.
One such system is the Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES). PACES plays a vital role in the collection of encounter and provider network data from Medi-Cal’s numerous managed care plans. PACES accepts encounter transactions from both medical and dental managed care plans and also accepts encounter-related pharmacy transactions. The information PACES gathers is stored in the DHCS data warehouse (MIS/DSS), where it can be used by many downstream applications within the State.
PACES trích xuất, chuyển đổi và định dạng lại dữ liệu gặp phải đã được gửi ở định dạng ASC X12 837 và NCPDP. Hệ thống hiện hỗ trợ các giao dịch yêu cầu/gặp mặt ASC X12 837I, 837P và 837D cũng như các giao dịch nhà thuốc NCPDP 2.2 & 4.2.
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
Various DHCS program areas, such as the Encounter Data Quality Unit (EDQU), use PACES’s reporting capabilities in order to analyze encounter data on a regular basis. This heightened ability to monitor managed care and other encounters supports DHCS initiatives that strive to improve the overall health, and health coverage, of Californians.
PACE cũng hỗ trợ chương trình thử nghiệm Cal MediConnect , một phần của Sáng kiến Chăm sóc Phối hợp lớn hơn.