Phần 4 - Quản trị chương trình chung
Trở lại Kế hoạch Tiểu bang California theo từng phần
Các phần và phần đính kèm
| Các trang mục | Trang đính kèm |
|---|---|
| 4.1 Phương pháp sử dụng | |
| 4.2 Phiên điều trần của người nộp đơn và người nhận trợ cấp | |
| 4.3 Bảo vệ thông tin của người nộp đơn và người nhận | |
| 4.4 Kiểm soát chất lượng chương trình Medicaid | Phụ lục 4.4-A Hệ thống đánh giá xử lý yêu cầu bồi thường thay thế MMIS |
| 4.5 Chương trình Nhà thầu Kiểm toán Thu hồi Medicaid | |
| 4.6 Báo cáo | |
| 4.7 Bảo quản hồ sơ | |
| 4.8 Tính sẵn có của Sổ tay Chương trình của Cơ quan | |
| 4.9 Báo cáo các khoản thanh toán của nhà cung cấp cho Sở Thuế vụ Hoa Kỳ | |
| 4.10 Tự do lựa chọn nhà cung cấp | |
| 4.11 Quan hệ với các cơ quan thiết lập tiêu chuẩn và khảo sát | Phụ lục 4.11-A Cơ quan thiết lập tiêu chuẩn cho các tổ chức |
| 4.12 Tư vấn cho các cơ sở y tế | |
| 4.13 Thỏa thuận nhà cung cấp bắt buộc | |
| 4.14 Sử dụng/Kiểm soát chất lượng | |
| 4.15 Kiểm tra chất lượng chăm sóc tại các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp và chăm sóc trung gian cũng như các cơ sở điều trị bệnh tâm thần | |
| 4.16 Quan hệ với các cơ quan y tế và phục hồi chức năng nghề nghiệp cấp tiểu bang và các đơn vị nhận tài trợ theo Chương V | Phụ lục 4.16-A Thỏa thuận liên ngành của Bộ Dịch vụ Y tế liên quan đến dịch vụ Medi-Cal |
| 4.17 Quyền thế chấp và điều chỉnh hoặc thu hồi | Phụ lục 4.17-A Dịch vụ IHSS từ quá trình thu hồi tài sản và làm rõ quá trình thu hồi tài sản |
| 4.18 Chia sẻ chi phí của người nhận và các khoản phí tương tự | Phụ lục 4.18-A Dịch vụ dành cho người có hoàn cảnh khó khăn khác với những dịch vụ được cung cấp theo Mục 1905(a)(1) đến (5) và (8) Phụ lục 4.18-B Không có phụ lục Phụ lục 4.18-C Dịch vụ dành cho người có hoàn cảnh khó khăn về y tế {cph0 Phụ lục 4.18-D Phí bảo hiểm áp dụng cho phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh có thu nhập thấp Phụ lục 4.18-E Phí bảo hiểm theo thang trượt tùy chọn áp dụng cho người khuyết tật và người lao động đủ điều kiện Phụ lục 4.18-F Phí bảo hiểm thay thế và thay đổi chia sẻ chi phí Phụ lục 4.18 Biểu mẫu G1-G2c Phí bảo hiểm Medicaid và chia sẻ chi phí |
| 4.19 Thanh toán cho các dịch vụ | Phụ lục 4.19-A đến F |
| 4.20A Thanh toán trực tiếp cho một số đối tượng nhất định đối với dịch vụ của bác sĩ hoặc nha sĩ | Phụ lục 4.20-A Điều kiện thanh toán trực tiếp cho dịch vụ của bác sĩ và nha sĩ Phụ lục 4.20-B Điều kiện hoàn trả trực tiếp cho người thụ hưởng |
| 4.21 Nghiêm cấm việc chuyển nhượng lại các yêu cầu bồi thường của nhà cung cấp | |
| 4.22 Trách nhiệm của bên thứ ba | Phụ lục 4.22-A Phụ lục 4.22-B Phụ lục 4.22-C Phụ lục 4.22-D |
| 4.23 Sử dụng hợp đồng | |
| 4.24 Tiêu chuẩn thanh toán cho dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng và cơ sở chăm sóc trung gian dành cho người khuyết tật trí tuệ | |
| 4.25 Chương trình Cấp phép Quản trị viên cho Nhà dưỡng lão | |
| 4.26 Chương trình đánh giá việc sử dụng thuốc | |
| 4.27 Tiết lộ thông tin khảo sát và đánh giá nhà cung cấp hoặc nhà thầu | |
| 4.28 Quy trình kháng cáo | |
| 4.29 Các quy định về xung đột lợi ích | |
| 4.30 Loại trừ nhà cung cấp và đình chỉ hoạt động của người hành nghề và các cá nhân khác | Phụ lục 4.30 Các biện pháp trừng phạt đối với Bệnh viện Tâm thần/ Tổ chức Quản lý Chăm sóc Sức khỏe và PCCM |
| 4.31 Tiết lộ thông tin bởi các nhà cung cấp và đại lý tài chính | |
| 4.32 Phụ lục 4.32-A: Yêu cầu về thủ tục hệ thống xác minh thu nhập và điều kiện đủ điều kiện gửi đến các cơ quan nhà nước khác | |
| 4.33 Thẻ chứng nhận đủ điều kiện nhận Medicaid cho người vô gia cư | Phụ lục 4.33 Phương pháp cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hưởng Medicaid cho người vô gia cư |
| 4.34 Xác minh người nước ngoài một cách có hệ thống để được hưởng các quyền lợi | Phụ lục 4.34-A Yêu cầu đối với Chỉ thị Y tế Trước theo Kế hoạch Hỗ trợ Y tế của Tiểu bang Phụ lục 1 của Phụ lục 4.34-A Thực hiện Điều khoản Tự quyết định của Bệnh nhân theo OBRA 90 |
| 4.35 Các biện pháp khắc phục đối với các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp và chăm sóc trung cấp không đáp ứng các yêu cầu tham gia | Phụ lục 4.35 - A đến H |
| 4.36 Sự phối hợp cần thiết giữa chương trình Medicaid và chương trình WIC | |
| 4.38 Đào tạo và đánh giá năng lực trợ lý điều dưỡng cho các cơ sở điều dưỡng | |
| 4.39 Sàng lọc trước khi nhập viện và đánh giá tình trạng cư trú tại các cơ sở điều dưỡng | Phụ lục 4.39 Định nghĩa về Dịch vụ Chuyên biệt Phụ lục 4.39-A Xác định theo Danh mục |
| 4.40 Quy trình khảo sát và chứng nhận | Phụ lục 4.40- A đến E |
| 4.41 Đánh giá cư dân tại các cơ sở điều dưỡng | |
| 4.42 Giáo dục nhân viên về việc thu hồi các khiếu nại sai sự thật | Phụ lục 4.42-A Phương pháp luận giám sát tuân thủ |
| 4.43 Giáo dục nhân viên về việc thu hồi các khiếu nại sai sự thật | |
| 4.44 Chương trình Medicaid cấm thanh toán cho các tổ chức nằm ngoài Hoa Kỳ | |
| 4.46 Sàng lọc và ghi danh nhà cung cấp |