Yêu cầu ngoại lệ của Chương trình điều trị ma túy
Yêu cầu ngoại lệ của Chương trình điều trị ma túy
Mẫu đơn Yêu cầu Ngoại lệ NTP nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc nộp đơn xin ngoại lệ của bệnh nhân đối với các quy định của tiểu bang California Code of Regulations (CCR), Tiêu đề 9, Chương 4 theo Mục 10425. Mẫu đơn này dành cho các trường hợp ngoại lệ chỉ cần sự chấp thuận của tiểu bang DHCS và không cần sự chấp thuận của liên bang SAMSHA. Điều này không loại trừ các hình thức thông báo khác. DHCS có thể chấp thuận yêu cầu ngoại lệ tạm thời theo CCR, Tiêu đề 9, Mục 10425 đối với từng địa điểm NTP được cấp phép riêng lẻ trên cơ sở từng bệnh nhân.
Các yêu cầu ngoại lệ đối với bệnh nhân theo quy định tại 42 CFR, Phần 8, phải được gửi qua cổng thông tin CSAT vì đây là luật liên bang yêu cầu sự chấp thuận của cả DHCS và SAMHSA.
Tất cả các yêu cầu ngoại lệ đã được phê duyệt phải được ghi chép và lưu giữ trong hồ sơ bệnh nhân.
Mẫu yêu cầu ngoại lệ DHCS 1834 NTP chỉ dành cho Quy định của Tiểu bang
Sơ đồ lưu lượng yêu cầu ngoại lệ NTP
Ứng dụng và Biểu mẫu
Cổng thông tin cấp phép và chứng nhận của DHCS chấp nhận đơn xin cấp phép Chương trình điều trị nghiện ma túy (NTP).
Cổng thông tin cấp phép và chứng nhận của DHCS hiện chấp nhận đơn xin cấp phép cho các Chương trình Điều trị Nghiện ma túy (NTP). Điều này bao gồm các đơn đăng ký ban đầu và sửa đổi cho các Chương trình Điều trị Ma túy Quốc gia (NTP), Chương trình Điều trị Ma túy Quốc gia Lưu động (MNTP), Đơn vị Cấp phát Thuốc (MU) và Mạng lưới Điều trị Ma túy tại Văn phòng (OBNTN). Cổng thông tin này hiện cũng hỗ trợ gia hạn cho NTP, MNTP, MU và ONBTN. Các nhà cung cấp NTP đã được cấp phép và các nhà cung cấp tiềm năng được khuyến khích tạo hồ sơ tổ chức của mình và hoàn tất quy trình xác minh để bắt đầu sử dụng cổng thông tin.
Vui lòng lưu ý: DHCS khuyến khích các chương trình NTP đã được cấp phép và đang trong quá trình cấp phép thành lập tổ chức của mình và xác minh hồ sơ trên Cổng thông tin Cấp phép và Chứng nhận của DHCS trước khi nộp đơn.
- Đơn xin gia hạn giấy phép– DHCS 4029
- Thông báo tạm thời cho bệnh nhân điều trị – DHCS 4032
- Đơn đăng ký ban đầu Chương trình Điều trị Nghiện ma túy – DHCS 5014
- Thỏa thuận bảo lãnh – DHCS 5020
- Cơ sở và khu vực địa lý – DHCS 5025
- Thông tin nhân viên – DHCS 5026
- Chứng nhận cấp quận – DHCS 5027
- Trách nhiệm tổ chức – DHCS 5031
- Báo cáo tử vong của bệnh nhân – DHCS 5048
- Lời cảm ơn đối với các đơn vị liên kết và hợp tác – DHCS 5134
- Đơn xin sửa đổi Nghị định thư – DHCS 5135
Nộp tất cả các biểu mẫu và giấy tờ hỗ trợ tới:
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Phòng Tư vấn & Điều trị Hỗ trợ Bằng Thuốc, MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Chương trình điều trị ma túy di động
- BHIN 24-005 Chương trình điều trị nghiện ma túy lưu động (MNTP). BHIN này nêu rõ các yêu cầu mà một MNTP phải tuân thủ để thực hiện và vận hành hợp pháp tại California, đồng thời thiết lập quy trình đăng ký cho các Chương trình Điều trị Ma túy (NTP) để xin tham gia vào một thành phần của MNTP.
- Bộ công cụ Chương trình điều trị ma túy lưu động (MNTP)
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Đơn xin gia hạn giấy phép – DHCS 1831
- Đơn xin sửa đổi Nghị định thư – DHCS 1832
- Hội thảo trực tuyến cấp phép MNTP
Chương trình điều trị ma túy Lệ phí cấp giấy phép
Phòng Cấp phép và Chứng nhận (LCD) hiện chấp nhận thanh toán trực tuyến bằng hình thức chuyển tiền điện tử thông qua mạng lưới Thanh toán bù trừ tự động (ACH). Các nhà cung cấp muốn thanh toán phí điện tử có thể làm theo hướng dẫn trong liên kết sau: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.