Chương trình điều trị nghiện ma túy
Yêu cầu ngoại lệ của Chương trình điều trị ma túy
The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.
Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.
All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.
Mẫu yêu cầu ngoại lệ DHCS 1834 NTP chỉ dành cho Quy định của Tiểu bang
Sơ đồ lưu lượng yêu cầu ngoại lệ NTP
Ứng dụng và Biểu mẫu
Đơn
xin gia hạn giấy phép
- Thông báo bệnh nhân điều trịtạm thời DHCS 4029 - Chương trình điều trị ma túy DHCS 4032
Ứng dụng ban đầu - Thỏa thuận bảo lãnh
DHCS 5014 - Cơsở và Khu vực địa lý
DHCS 5020- Thông tin nhân viên
DHCS 5026 -Chứng nhận quận
DHCS 5026- Trách nhiệm tổ chức -
Báo cáo tử vong bệnh nhân DHCS 5031
- DHCS 5048 Côngnhận liên kết và liên quan
- Đơn xin sửa đổi giao thức DHCS 5134 - DHCS 5135
Nộp tất cả các biểu mẫu và giấy tờ hỗ trợ tới:
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Bộ phận Tư vấn & Điều trị Hỗ trợ Thuốc, MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Chương trình điều trị ma túy di động
- BHIN 24-005 Mobile Narcotic Treatment Programs (MNTP). This BHIN sets forth the requirements that a MNTP shall comply with lawful implementation and operation in California and establishes an application process for Narcotic Treatment Programs (NTPs) to apply for a MNTP component.
- Bộ công cụ Chương trình điều trị ma túy lưu động (MNTP)
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Application for License Renewal – DHCS 1831
- Application for Protocol Amendment – DHCS 1832
- Hội thảo trực tuyến cấp phép MNTP
Chương trình điều trị ma túy Lệ phí cấp giấy phép
Bộ phận cấp phép và chứng nhận (LCD) hiện sẽ chấp nhận thanh toán trực tuyến bằng cách chuyển tiền điện tử thông qua mạng lưới Trung tâm thanh toán tự động (ACH). Các nhà cung cấp muốn thanh toán phí điện tử có thể làm theo hướng dẫn trong liên kết sau: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.