Chương trình đo lường tỷ lệ lỗi thanh toán
Quay lại Trang chủ của Phòng Điều tra
The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) sử dụng chu kỳ luân phiên 17 tiểu bang cho PERM. Mỗi tiểu bang được xem xét lại ba năm một lần. California là Tiểu bang thuộc Chu kỳ 2 và hiện đang tham gia chu kỳ Năm đánh giá (RY) 2023. Các chu kỳ đo lường như sau:
- Chu kỳ 1 – Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, New Mexico, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.
- Chu kỳ 2 – Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, Bắc Carolina, Rhode Island, Nam Carolina, Tennessee, Utah, Vermont, Tây Virginia.
- Chu kỳ 3 – Alaska, Arizona, Quận Columbia, Florida, Hawaii, Indiana, Iowa, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, Nevada, New York, Oregon, Puerto Rico, Nam Dakota, Texas, Washington.
PERM bao gồm ba thành phần đánh giá: Yêu cầu thanh toán theo dịch vụ (FFS), thanh toán theo đầu người của chương trình chăm sóc được quản lý và xác định tính đủ điều kiện. CMS thuê ba nhà thầu để quản lý PERM. Các nhà thầu cho Giải đua PERM sắp tới, RY 2026, được liệt kê dưới đây:
- Nhà thầu thống kê – The Lewin Group, Một phần của Optum Serve
- Đánh giá Nhà thầu – Empower AI, Inc.
- Nhà thầu đánh giá đủ điều kiện – Booz Allen Hamilton
Đối với thành phần đánh giá FFS của PERM, các yêu cầu bồi thường được chọn ngẫu nhiên sẽ trải qua quá trình đánh giá xử lý dữ liệu để đảm bảo rằng các tiểu bang đáp ứng các yêu cầu theo luật định, quy định hoặc hành chính. Đánh giá y tế cũng sẽ được tiến hành đối với các yêu cầu thanh toán của FFS để xác thực tính chính xác của tài liệu trong hồ sơ y tế.
Tài nguyên PERM dành cho Nhà cung cấp
Tỷ lệ lỗi PERM
Thông tin về tỷ lệ lỗi PERM hiện tại và lịch sử có thể được xem tại các liên kết bên dưới.
- Tỷ lệ thanh toán không đúng của Medicaid PERM năm 2024 (cms.gov)
- Tỷ lệ thanh toán không đúng theo PERM CHIP 2024 (cms.gov)
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov