Home Biên bản ghi nhớ giữa các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và các tổ chức bên thứ ba ​​ 

Biên bản ghi nhớ giữa các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal và các bên thứ ba​​  

Quay lại Trang chủ của Tất cả các Thư về Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Sở Y tế địa phương;​​  

Các cơ quan giáo dục và chính phủ địa phương, chẳng hạn như các sở y tế hành vi của quận cho Dịch vụ Điều trị Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện (SUD); và​​ 

Các chương trình và dịch vụ địa phương khác, bao gồm​​  

  • Sở Y tế địa phương​​ 
  • Các cơ quan giáo dục và chính phủ địa phương, chẳng hạn như các sở y tế hành vi của quận cho Dịch vụ Điều trị Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện (SUD); và​​ 
  • Các chương trình và dịch vụ địa phương khác, bao gồm​​ 
    • Dịch vụ xã hội;​​ 
    • Sở Phúc lợi Trẻ em;​​ 
    • 5 Ủy ban Quận đầu tiên​​ 
    • Trung tâm khu vực;​​ 
    • Chương trình dinh dưỡng bổ sung cho phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em; và​​ 
    • Sở Cải huấn và Phục hồi chức năng California, nhà tù quận và các cơ sở cải huấn dành cho thanh thiếu niên​​ 

Các yêu cầu về Biên bản ghi nhớ (MOU) có thể được tìm thấy trong Hợp đồng MCP, Phụ lục A, Tài liệu đính kèm III, Mục 5.6 (Biên bản ghi nhớ với Bên thứ ba). Các Biên bản ghi nhớ này nhằm mục đích trở thành công cụ hiệu quả để làm rõ vai trò và trách nhiệm giữa các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) và các Bên thứ ba, hỗ trợ sự tham gia của địa phương và tạo điều kiện thuận lợi cho việc phối hợp chăm sóc cũng như trao đổi thông tin cần thiết để cho phép phối hợp chăm sóc và cải thiện quy trình chuyển tuyến giữa các MCP và các Bên thứ ba. Các bản ghi nhớ hợp tác (MOU) cũng nhằm mục đích cải thiện tính minh bạch và trách nhiệm giải trình bằng cách quy định một số yêu cầu hiện hành đối với mỗi bên liên quan đến việc cung cấp và phối hợp dịch vụ hoặc chăm sóc, để các bên tham gia MOU nhận thức được nghĩa vụ của nhau.​​ 

Mục đích của Biên bản ghi nhớ là:​​ 

  • Liệt kê các thành phần MOU tối thiểu theo yêu cầu của Hợp đồng MCP;​​ 
  • Làm rõ vai trò và trách nhiệm trong việc phối hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc và dịch vụ cho tất cả các Thành viên, đặc biệt là các dịch vụ do MCP cung cấp, có thể được cung cấp bởi Bên thứ ba;​​  
  • Thiết lập các quy trình đã đàm phán và thống nhất về cách thức các MCP và các Thực thể bên thứ ba sẽ hợp tác và phối hợp về sức khỏe dân số và/hoặc các chương trình và sáng kiến khác;​​ 
  • Ghi nhớ dữ liệu nào sẽ được chia sẻ giữa MCP và các Thực thể bên thứ ba và cách dữ liệu sẽ được chia sẻ để hỗ trợ phối hợp chăm sóc và cho phép giám sát;​​ 
  • Cung cấp sự minh bạch công khai về các mối quan hệ và vai trò/trách nhiệm giữa MCP và các Thực thể bên thứ ba; và​​ 
  • Cung cấp cơ chế cho các bên giải quyết tranh chấp và đảm bảo giám sát và trách nhiệm giải trình chung theo Biên bản ghi nhớ.​​ 

Các hợp đồng MCP yêu cầu các MCP phải ký kết Biên bản ghi nhớ (MOU) với từng Bên thứ ba được nêu dưới đây. DHCS đã phát triển các mẫu Biên bản ghi nhớ (MOU) để các nhà cung cấp dịch vụ y tế (MCP) và các bên thứ ba sử dụng trong quy trình này nhằm đảm bảo tất cả các điều khoản hợp đồng MCP trong MOU được ghi nhận đầy đủ và tạo sự chuẩn hóa trong báo cáo. Mỗi Biên bản ghi nhớ (MOU) là một thỏa thuận ràng buộc theo hợp đồng giữa MCP và một Bên thứ ba, trong đó nêu rõ trách nhiệm và nghĩa vụ của MCP và Bên thứ ba trong việc phối hợp và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc toàn diện, lấy người bệnh làm trung tâm cho các Thành viên.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

Biên bản ghi nhớ có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024​​ 

Loại Cơ quan/Thực thể​​ 

Chương trình​​ 

Cơ quan chính quyền địa phương (LGA)​​ In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
LGA/Sở Y tế Hành vi Quận​​ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa trong Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal​​ 
LGA/Sở Y tế Hành vi Quận​​ Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện tại các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế có tổ chức (ODS) của chương trình Drug Medi-Cal.​​ 
Trung tâm khu vực​​ Cơ sở chăm sóc trung gian cho người khuyết tật phát triển​​ 
Sở Y tế địa phương​​ Bao gồm, nhưng không giới hạn, các dịch vụ dành cho trẻ em của California*, Sức khỏe Bà mẹ, Trẻ em và Thanh thiếu niên, Điều trị Lao trực tiếp có giám sát.​​ 
LGA/Sở dịch vụ xã hội của Quận​​ Chương trình dịch vụ xã hội của quận và phúc lợi trẻ em​​ 
Sở Y tế địa phương​​ Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC)​​ 

Biên bản ghi nhớ có hiệu lực từ tháng 7 1, 2024​​ 

Loại Cơ quan/Thực thể​​ 

Chương trình​​ 

LGA​​ Quản lý trường hợp mục tiêu theo quận (TCM)​​ 
LGA/Sở Y tế Hành vi Quận​​ Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện tại các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal State Plan (DMC-SP)​​ 

Biên bản ghi nhớ có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025​​ 

5 Ủy ban Quận đầu tiên​​ 

Biên bản ghi nhớ có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2026​​ 

Nhà tù quận và cơ sở cải huấn thanh thiếu niên (Liên quan đến công lý)​​  

Bộ Sửa chữa và Phục hồi chức năng California (Liên quan đến Tư pháp) (Mẫu sắp ra mắt)​​ 

Biên bản ghi nhớ có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2027​​ 

Cơ quan giáo dục địa phương (Mẫu sắp có)​​ 

Cập nhật quan trọng​​  

DHCS sẽ đăng tải những thông tin cập nhật quan trọng khi có.​​ 

  • DHCS đã phát hành MOU Các Câu Hỏi Thường Gặp (FAQs) cập nhật có thể được tìm thấy trong phần “Tài liệu chính” bên dưới.​​ 
  • Vào ngày 16 tháng 1, DHCS đã tham gia hội thảo trên web do nhóm hỗ trợ kỹ thuật Hệ thống Chăm sóc Trẻ em và Thanh thiếu niên UC Davis California tổ chức, nhấn mạnh tầm quan trọng và lợi ích của MOU về Phúc lợi Trẻ em và Liên kết Phúc lợi Trẻ em MCP. Thông tin về hội thảo trên web này có thể được tìm thấy tại: Silos to Synergy: Chuyển đổi sức khỏe phúc lợi trẻ em thông qua quan hệ đối tác với các kế hoạch chăm sóc có quản lý​​ 
  • Vào ngày 12 tháng 12, DHCS đã công bố mẫu biên bản ghi nhớ (MOU) dành cho các nhà tù cấp quận và các cơ sở cải huấn thanh thiếu niên, đồng thời tổ chức một hội thảo trực tuyến sau khi phóng thích, lúc 10:00 sáng.  Vui lòng xem phần “Các hội thảo trực tuyến thông tin trước đây” bên dưới để xem tài liệu hội thảo. 
    Một mẫu biên bản ghi nhớ riêng biệt để sử dụng giữa các MCP và Sở Cải huấn và Phục hồi chức năng California sẽ sớm được công bố.​​  
  • Vào ngày 12 tháng 8, DHCS đã tổ chức hội thảo trên web của Sở Sửa chữa và Phục hồi chức năng California, nhà tù quận và các cơ sở cải huấn thanh thiếu niên để thu thập phản hồi có giá trị về Mẫu MOU Cơ sở Cải huấn. Vui lòng xem phần “Hội thảo trên web thông tin” bên dưới để biết tài liệu cuộc họp. 
    DHCS đã sửa đổi ngày có hiệu lực cho MOU của Cơ quan Giáo dục Địa phương từ tháng 1 1, 2026, sang tháng 1 1, 2027.​​ 
  • DHCS đã công bố mẫu biên bản ghi nhớ giữa Sở Cải huấn và Phục hồi chức năng California, nhà tù quận và cơ sở cải tạo thanh thiếu niên. Phản hồi của các bên liên quan phải được gửi vào 22 tháng 8, 2025.​​  
  • Sở Dịch vụ Xã hội California đã tạo ra các video đào tạo IHSS sau đây để hỗ trợ các điều khoản đào tạo được nêu trong Biên bản ghi nhớ IHSS.​​ 
  • Cập nhật giới thiệu vòng kín (CLR)​​ 
    • CLR là sự giới thiệu thay mặt cho Thành viên Chăm sóc được quản lý của Medi-Cal đến một dịch vụ hoặc hỗ trợ được hỗ trợ, theo dõi và theo dõi và dẫn đến Đóng cửa Đã Biết. Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2025, Yêu cầu CLR đối với các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) sẽ áp dụng cho các lần giới thiệu chỉ dành cho Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng. MCP phải tuân thủ Hướng dẫn thực hiện CLR của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS). Thông tin thêm về các yêu cầu CLR có thể được tìm thấy ở đây trong Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Dân số.​​ 
    • DHCS đã không cập nhật các Mẫu MOU dựa trên chính sách CLR mới này và không có kế hoạch phát hành lại các Mẫu MOU mới. Điều khoản MOU sau đây nhằm giúp các bên thứ ba hiểu được các yêu cầu của MCP để thực hiện CLR và khuyến khích các bên thứ ba hợp tác với MCP để kết hợp các yêu cầu thông báo CLR vào các lộ trình giới thiệu hiện có. DHCS cũng khuyến khích MCP kết hợp điều khoản CLR cập nhật vào MOU của họ với các bên thứ ba chưa được thực hiện.​​ 
    • Điều khoản Biên bản ghi nhớ CLR cập nhật: Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2025, MCP phải tuân thủ Hướng dẫn triển khai CLR của DHCS. Đối với tất cả các lượt giới thiệu đến ECM, Hỗ trợ Cộng đồng và các dịch vụ áp dụng CLR trong tương lai, MCP phải thực hiện các thủ tục để theo dõi, hỗ trợ và giám sát các giới thiệu do [Bên khác] gửi thông qua việc đóng cửa giới thiệu. MCP cũng phải tuân thủ các yêu cầu thông báo cho [Bên khác] về tình trạng ủy quyền, lý do đóng vòng giới thiệu và ngày đóng cửa trong khung thời gian được nêu trong hướng dẫn để hỗ trợ [Bên khác] trong nhận thức của họ về tình trạng giới thiệu và kết quả đối với các Thành viên được đề cập đến dịch vụ CLR. Các Bên sẽ hợp tác với nhau để thiết lập các phương tiện và phương pháp thông báo MCP cho CLR. DHCS yêu cầu MCP sử dụng các phương pháp điện tử để thông báo cho các thực thể giới thiệu về trạng thái của người giới thiệu, không phải các phương pháp dựa trên giấy tờ.​​ 

Tài liệu chính​​ 

DHCS sẽ đăng tải các tài liệu quan trọng khi có sẵn, bao gồm:​​ 

Hội thảo trên web thông tin​​ 

DHCS sẽ đăng thông tin về các hội thảo trực tuyến sắp tới khi có thông tin mới.​​ 

Hội thảo thông tin trước đây​​ 

Tài nguyên bổ sung​​ 

Dưới đây là danh sách các nguồn tài nguyên bổ sung:​​ 

Những câu hỏi và những nhận xét​​ 

Liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc nhận xét nào về MOU tại MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​