Tháng tư 9, 2026​​ 

SACRAMENTO — Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) và Sở Tư pháp California (DOJ), phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế Công cộng California (CDPH), đã có hành động quyết đoán để triệt phá một đường dây lừa đảo đánh cắp danh tính và gian lận dịch vụ chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối quy mô lớn nhắm vào chương trình Medi-Cal. Nỗ lực thực thi phối hợp này nhấn mạnh cam kết của California trong việc bảo vệ các thành viên Medi-Cal và bảo vệ tiền thuế của người dân khỏi gian lận, lãng phí và lạm dụng.​​ 

Làm việc cùng nhau, DHCS và Bộ phận gian lận Medi-Cal và Lạm dụng Người cao tuổi (DMFEA) của DOJ xác nhận rằng các mạng lưới tội phạm xuyên quốc gia đã sử dụng danh tính bị đánh cắp để đăng ký gian lận các cá nhân vào Medi-Cal và lập hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc cuối đời chưa bao giờ được cung cấp. Chương trình này liên quan đến 14 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời gian lận và dẫn đến hơn 267 triệu đô la thanh toán không đúng cách. DHCS đang hợp tác chặt chẽ với các đối tác liên bang để xác định bất kỳ nghĩa vụ hoàn trả bắt buộc nào theo các quy tắc Medicaid và sẽ theo đuổi việc thu hồi từ các tác nhân gian lận bất cứ khi nào có thể, với các nỗ lực thu hồi đã được tiến hành, bao gồm thu hồi hơn 70 triệu đô la cho đến nay với sự phối hợp của cơ quan thực thi pháp luật tiểu bang và liên bang.​​ 

“Trong nhiều năm qua, California đã đi đầu trong việc bảo vệ các chương trình công khỏi gian lận và lạm dụng. Chúng tôi sẽ truy cứu trách nhiệm đến cùng theo pháp luật đối với bất kỳ ai cố gắng lừa đảo người đóng thuế và lợi dụng các chương trình công cộng, đặc biệt là những chương trình nhạy cảm như chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối. Tôi cảm ơn DHCS và DOJ vì đã nhanh chóng đưa ra những cáo buộc này. "Vì đây là các cáo buộc cấp tiểu bang, Donald Trump không thể ân xá cho những cá nhân này để đổi lấy các khoản quyên góp cho chiến dịch tranh cử", Thống đốc Gavin Newsom cho biết.​​ 

California đã hành động nhanh chóng để bảo vệ Medi-Cal và tiền của người nộp thuế bằng cách:​​ 

• Tận dụng các hệ thống phát hiện gian lận để xác định các bất thường và kích hoạt một cuộc điều tra ngay lập tức, đảm bảo ngăn chặn nhanh chóng trước khi các khoản thanh toán bổ sung được thực hiện.​​ 
• Ngừng thanh toán và đình chỉ tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời gian lận.​​ 
• Gửi giới thiệu truy tố hình sự cho DMFEA.​​ 
• Hủy đăng ký hàng nghìn đăng ký gian lận liên quan đến danh tính bị đánh cắp.​​ 
• Thu hồi giấy phép của tất cả 14 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời gian lận bởi CDPH, cơ quan giám sát việc cấp phép chăm sóc cuối đời.​​ 
• Cập nhật các biện pháp bảo vệ hệ thống, bao gồm kiểm tra tự động trong hệ thống thanh toán để chặn bất kỳ khiếu nại chăm sóc cuối đời nào trừ khi có biểu mẫu ủy quyền hợp lệ trong hồ sơ và được xác minh.​​ 

"Cuộc điều tra này chứng minh những gì California có thể đạt được khi các cơ quan nhà nước phối hợp với nhau một cách khẩn trương và có mục đích," Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California, Kim Johnson, cho biết. “Bảo vệ hàng triệu người dân California phụ thuộc vào Medi-Cal để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ là ưu tiên hàng đầu của chúng tôi, và chúng tôi sẽ không dung thứ cho những kẻ có hành vi xấu.” DHCS đã nhanh chóng hành động để ngăn chặn các khoản thanh toán này, hủy đăng ký các tài khoản gian lận và chuyển giao thủ phạm cho cơ quan công tố. Công việc của chúng ta vẫn chưa hoàn thành, và chúng ta sẽ tiếp tục tăng cường các biện pháp bảo vệ để đảm bảo chương trình Medi-Cal vẫn vững mạnh và đáng tin cậy đối với những người mà chương trình này được thiết kế để phục vụ.”​​ 

Gian lận quy mô lớn liên quan đến trộm cắp danh tính và mạng lưới tội phạm phối hợp đòi hỏi phải điều tra cẩn thận, dựa trên bằng chứng. DHCS và các đối tác của nó phải xác nhận từng danh tính bị ảnh hưởng, tránh cảnh báo thủ phạm và xây dựng các trường hợp đáp ứng các tiêu chuẩn pháp lý về đình chỉ, hành động cấp phép và truy tố. DOJ đã thực hiện lệnh khám xét, bắt giữ và nộp cáo buộc hình sự để tháo dỡ mạng lưới và đảm bảo thủ phải đối mặt với trách nhiệm hoàn toàn theo luật tiểu bang. Cách tiếp cận có chủ ý này bảo vệ các thành viên Medi-Cal hợp pháp và đảm bảo các hành động thực thi đủ mạnh để buộc các tác nhân xấu phải chịu trách nhiệm hoàn toàn.​​ 

Hành động này được xây dựng dựa trên các nỗ lực thực thi chăm sóc cuối đời trên toàn tiểu bang của California, bao gồm Lực lượng đặc nhiệm gian lận chăm sóc cuối đời California do CDPH lãnh đạo, nhằm tăng cường sự phối hợp giữa các cơ quan nhà nước để xác định gian lận, chia sẻ thông tin và hành động nhanh chóng để ngăn chặn những kẻ xấu. Những nỗ lực này đã dẫn đến hơn 280 lần thu hồi giấy phép chăm sóc cuối đời và hàng trăm cuộc điều tra đang diễn ra.​​ 

"Gian lận là một cuộc tấn công trực tiếp vào sức khỏe và phúc lợi của các thành viên Medi-Cal, và chúng tôi sẽ không ngần ngại hành động," Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết. “Các biện pháp bảo vệ của chúng tôi đã hoạt động nhanh chóng và hiệu quả - xác định hoạt động đáng ngờ, ngăn chặn các khoản thanh toán bất hợp pháp ngay lập tức và yêu cầu đình chỉ hoạt động của các nhà cung cấp liên quan.” Phối hợp với Phòng Chống Gian lận Medi-Cal và Lạm dụng Người cao tuổi thuộc Bộ Tư pháp California, Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid của California, chúng tôi đang theo đuổi việc buộc tội đầy đủ đồng thời tăng cường hệ thống giám sát để bảo vệ các thành viên Medi-Cal và những người đóng thuế tài trợ cho chương trình này.”​​ 

“Đây không phải là trò chơi chính trị đối với chúng tôi. "Đây là vấn đề bảo vệ tiền thuế của người dân, bảo vệ các chương trình mà người dân California ốm yếu và dễ bị tổn thương đang dựa vào, và bảo vệ tiểu bang của chúng ta", Bộ trưởng Tư pháp Rob Bonta cho biết. “Trong suốt thời gian diễn ra kế hoạch lừa đảo này, không một dịch vụ chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối hợp pháp nào được cung cấp, thế nhưng hàng triệu đô la đã bị tính phí trong một kế hoạch trắng trợn, được tính toán kỹ lưỡng nhằm lợi dụng hệ thống Medi-Cal. Đây không phải là một sai lầm hay một sơ hở; đây là hành vi gian lận có chủ đích. Hành vi lạm dụng này làm suy yếu lòng tin, tiêu hao các nguồn lực quan trọng và đe dọa việc chăm sóc những người thực sự cần đến nó. Đây là một ví dụ hoàn hảo cho thấy chúng tôi đã có lập trường kiên quyết điều tra, truy tố và triệt phá mọi hành vi gian lận trong lĩnh vực chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối ở bất cứ nơi nào chúng tồn tại.”​​ 

PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN ĐA CHIỀU ĐỂ PHÒNG CHỐNG GIAN LẬN: Các biện pháp bảo đảm tính toàn vẹn chương trình của DHCS đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện và ngăn chặn âm mưu này, và Bộ đang triển khai thêm các biện pháp để ngăn chặn các vụ gian lận tương tự xảy ra trong tương lai. Chiến lược toàn diện bao gồm:​​ 

• Phân tích dữ liệu nâng cao đánh dấu các mẫu đáng ngờ trước khi thanh toán được thực hiện.​​ 
• Đội kiểm toán và điều tra đa ngành tại các văn phòng hiện trường trên toàn tiểu bang.​​ 
• Kiểm tra đăng ký nhà cung cấp nghiêm ngặt, bao gồm xác minh giấy phép và truy cập trang web.​​ 
• Tăng cường kiểm tra danh tính cho người nộp đơn Medi-Cal, bao gồm xác minh nơi cư trú được tăng cường và yêu cầu xác thực đa yếu tố vào năm 2026.​​ 
• Quyền hạn chính sách và kiểm soát quản lý sử dụng cho phép DHCS xem xét và phê duyệt các dịch vụ chăm sóc cuối đời, với sự giám sát mở rộng có hiệu lực vào tháng 7 năm 2026.​​ 
• Hợp tác liên tục với thực thi pháp luật và các kế hoạch y tế.​​ 

DHCS quản lý hơn 200 tỷ đô la hàng năm để phục vụ hơn 14 triệu người dân California dựa vào Medi-Cal. Bảo vệ tính toàn vẹn của chương trình đảm bảo rằng mỗi đô la sẽ dành cho những người thực sự cần sự chăm sóc. Để chủ động chống lại gian lận chăm sóc cuối đời, Thống đốc Gavin Newsom đã ký luật vào năm 2021 cấm giấy phép chăm sóc cuối đời mới ở California, một lệnh cấm vẫn còn hiệu lực. Ông cũng thành lập Lực lượng Đặc nhiệm Gian lận Hospice trên toàn tiểu bang để đảm bảo chia sẻ thông tin nhanh chóng và hỗ trợ thu hồi giấy phép, đình chỉ thanh toán và phát triển vụ án hình sự. Tìm hiểu thêm về tính toàn vẹn của chương trình DHCS.​​ 

BÁO CÁO NGHI NGỜ GIAN LẬN: DHCS khuyến khích bất kỳ ai nghi ngờ có gian lận trong chương trình Medi-Cal hãy báo cáo ngay lập tức:​​ 

• Đường dây nóng: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• Trực tuyến​​ 

###​​ 

Văn phòng Truyền thông​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​