CALIFORNIA CÔNG BỐ CÁC THỎA THUẬN GIẢI QUYẾT VỚI LA CARE HEALTH PLAN​​ 

SACRAMENTO - Giám đốc Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) Michelle Baass và Giám đốc Sở Chăm sóc Sức khỏe Quản lý (DMHC) Mary Watanabe đã đưa ra tuyên bố sau đây về các thỏa thuận giải quyết đạt được với Cơ quan Y tế Sáng kiến Địa phương cho Quận Los Angeles (L.A. Care Health Plan) yêu cầu kế hoạch cải thiện hoạt động của họ để đảm bảo tiếp cận kịp thời các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết cho tất cả các thành viên chương trình, trong số các hành động khác. Điều này bao gồm một thỏa thuận giải quyết trị giá 20 triệu đô la giữa kế hoạch và DHCS và một thỏa thuận giải quyết 35 triệu đô la giữa kế hoạch và DMHC, với tổng cộng 55 triệu đô la.​​ 

“Các thỏa thuận đạt được bởi cả hai Bộ sẽ có tác động thực sự đối với các thành viên của Chương trình Y tế L.A. Care và việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua chương trình Medi-Cal của tiểu bang.​​ 

Chương trình Y tế L.A. Care Health Plan sẽ thực hiện những cải tiến có ý nghĩa trong các chức năng cốt lõi của chương trình để đảm bảo các thành viên của chương trình nhận được sự chăm sóc y tế thích hợp. Điều này sẽ bao gồm làm việc với một nhà tư vấn bên ngoài để có hành động hiệu quả và giám sát các cải tiến đối với hoạt động của kế hoạch, bao gồm xử lý kịp thời các yêu cầu ủy quyền chăm sóc cho các thành viên, xử lý khiếu nại và kháng cáo của thành viên, và xử lý tranh chấp nhà cung cấp và thanh toán các khiếu nại của nhà cung cấp. Kế hoạch cũng sẽ cải thiện việc giám sát các thực thể đã ký hợp đồng, chẳng hạn như bệnh viện, phòng khám và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, để đảm bảo chất lượng và chăm sóc kịp thời được cung cấp cho các thành viên.​​ 

“Ngoài việc thực hiện các hành động khắc phục quan trọng này và trả một khoản tiền phạt tài chính trị giá 27 triệu đô la, Chương trình Y tế L.A. Care Health Plan sẽ đóng góp 28 triệu đô la, phần còn lại của khoản thanh toán 55 triệu đô la, vào các chương trình ở các cộng đồng Quận Los Angeles trong ba năm tới. Các quỹ sẽ hỗ trợ các chiến lược công bằng y tế, nỗ lực sức khỏe hành vi và California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), một sáng kiến trên toàn tiểu bang tập trung vào việc cải thiện kết quả sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal bằng cách tích hợp các dịch vụ, giải quyết các động lực xã hội của sức khỏe và cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc.​​ 

TÁC ĐỘNG THỰC SỰ CHO CÁC THÀNH VIÊN CHƯƠNG TRÌNH SỨC KHỎE: Chương trình Y tế LA Care là chương trình Medi-Cal lớn nhất trong tiểu bang theo số lượng thành viên, với hơn 2.5 triệu tổng số thành viên tính đến tháng 6 30, 2024. Điều này bao gồm 2.341.702 thành viên Medi-Cal, 186.231 thành viên đăng ký bảo hiểm thương mại thông qua thị trường cá nhân và 49.180 thành viên đăng ký vào ngành kinh doanh Dịch vụ Hỗ trợ tại nhà (IHSS).​​ 

Theo thỏa thuận giải quyết với DHCS và DMHC, kế hoạch sẽ đóng góp tổng cộng 28 triệu đô la (DHCS-6,5 triệu đô la và DMHC-21,5 triệu đô la) trong thời gian ba năm để mang lại lợi ích cho cộng đồng trên khắp Quận Los Angeles trong các lĩnh vực sau: Các mục tiêu và nguyên tắc hướng dẫn Chiến lược Chất lượng Toàn diện của DHCS, trong đó nhấn mạnh cam kết của California về công bằngy tế, sự tham gia của thành viên và trách nhiệm giải trình trong tất cả các chương trình vàsáng kiến và cho tất cả dân số; Thực hiện CalAIM; sức khỏe; hoặc sự kết hợp của chúng.​​ 

CÁC THÀNH VIÊN CHƯƠNG TRÌNH SỨC KHỎE CÓ THỂ LÀM GÌ: Cả DMHC và DHCS đều có các chương trình để giúp đỡ các thành viên chương trình y tế, bao gồm cả những người có bảo hiểm Medi-Cal hoặc bảo hiểm thương mại (tư nhân). DMHC khuyến khích các thành viên chương trình y tế gặp khó khăn trong việc nhận được sự chăm sóc mà họ cần trước tiên nộp đơn khiếu nại, đôi khi được gọi là kháng cáo, với chương trình sức khỏe của họ. Nếu thành viên không đồng ý với phản hồi của chương trình sức khỏe của họ hoặc chương trình mất hơn 30 ngày để khắc phục sự cố trong các trường hợp không khẩn cấp, Trung tâm trợ giúp DMHC có thể làm việc với thành viên và chương trình sức khỏe để giải quyết vấn đề. Nếu một thành viên chương trình y tế đang gặp vấn đề khẩn cấp, họ nên liên hệ ngay với Trung tâm Trợ giúp DMHC tại www.DM HC.ca.gov hoặc 1-888-466-2219.​​ 

Văn phòng Chăm sóc và Sức khỏe Tâm thần được Quản lý Medi-Cal của DHCS của Thanh tra làm việc thay mặt cho các thành viên chương trình để giúp giải quyết các vấn đề từ quan điểm trung lập và đảm bảo rằng các thành viên nhận được tất cả các dịch vụ được bảo hiểm cần thiết về mặt y tế mà các chương trình chịu trách nhiệm theo hợp đồng. Để liên hệ với Thanh tra viên, hãy gửi email MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov hoặc gọi 1-88 8-452-8609.​​ 

###​​