California Yêu Cầu Các Kế Hoạch Medi-Cal Chịu Trách Nhiệm Đảm Bảo Các Thành Viên Có Quyền Tiếp Cận Với Dịch Vụ Chăm Sóc Công Bằng, Chất Lượng Cao​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

“California tiếp tục dẫn đầu trong việc cải thiện cách cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi đang yêu cầu các đối tác kế hoạch Medi-Cal chịu trách nhiệm trong khi cũng hợp tác chặt chẽ với họ để cải thiện xếp hạng của họ”, Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết. “Thông qua những nỗ lực kết hợp này, DHCS tìm cách trao quyền cho các kế hoạch và hỗ trợ các nhà cung cấp trong việc đạt được kết quả sức khỏe tổng thể tốt hơn cho tất cả các thành viên Medi-Cal.”​​ 

TẠI SAO ĐIỀU NÀY LẠI QUAN TRỌNG: DHCS đang ban hành xếp hạng thước đo chất lượng cho Năm Đo lường (MY) 2022 cho tất cả MCP và các kế hoạch sức khỏe hành vi của quận để giúp thúc đẩy cải thiện hỗ trợ Mục tiêu táo bạo 50 × 2025 của DHCS. Khi DHCS tiếp tục làm việc với các kế hoạch của Medi-Cal về cải thiện chất lượng, các thành viên của Medi-Cal có thể mong đợi thấy nhiều sự tham gia và tiếp cận với kế hoạch hơn để đảm bảo nhu cầu y tế của họ được ưu tiên, đặc biệt là chăm sóc phòng ngừa và các dịch vụ chăm sóc ban đầu nhằm thúc đẩy sức khỏe và hạnh phúc của các thành viên Medi-Cal.​​ 

DHCS cam kết cải thiện chất lượng, khả năng tiếp cận và công bằng sức khỏe trong Medi-Cal và đang buộc các kế hoạch Medi-Cal chịu trách nhiệm cải thiện kết quả sức khỏe cho hàng triệu người dân California.​​   

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

Tất cả các MCP không đáp ứng MPLs được yêu cầu:​​ 

• Nộp chiến lược chất lượng toàn diện đã được sửa đổi, bao gồm các biện pháp can thiệp mới được thiết kế để đáp ứng hoặc vượt quá các mốc quan trọng bắt buộc vào năm 2023.​​ 
• Nêu chi tiết cách thức kế hoạch dự định dành đủ nguồn lực và nhân sự cho việc cải thiện chất lượng.​​ 
• Làm việc chặt chẽ với nhóm chất lượng của DHCS về các nỗ lực cải tiến dựa trên dữ liệu sẽ giải quyết sự chênh lệch trải qua trên toàn tiểu bang một cách liên tục.​​ 

Đây là năm đầu tiên DHCS công bố điểm chất lượng cho các chương trình sức khỏe hành vi của quận, nhưng không có biện pháp trừng phạt nào được ban hành đối với các kế hoạch này. Các hành động thực thi sẽ bắt đầu cho các quận trong những năm tới.​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

• Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
• Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.​​ 
• Cung cấp hỗ trợ kỹ thuật liên tục và hướng dẫn về các công cụ cải tiến chất lượng thông qua các chương trình hợp tác học tập khu vực và tham gia Chương trình hợp tác học tập thăm khám sức khỏe trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ của CMS.​​ 
• Tạo ra các nhóm cộng tác khu vực mới cho tất cả MCP để thảo luận về các rào cản, sự chênh lệch trong khu vực và các đối tác cộng đồng tiềm năng (những cách tiếp cận dựa trên khu vực này là mới vào năm 2023).​​ 
• Tổ chức Hội nghị về Chất lượng và Công bằng Y tế của DHCS vào năm 2023 như một diễn đàn để lập kế hoạch chia sẻ và kết nối các chiến lược thành công trong việc cải thiện chất lượng và công bằng.​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

HIỆU SUẤT KẾ HOẠCH: Theo hợp đồng của họ với DHCS, tất cả các kế hoạch (cả MCP và kế hoạch sức khỏe hành vi của quận) đều được yêu cầu phải đáp ứng các MPLs được thiết lập của DHCS cho mỗi thước đo hiệu suất Bộ trách nhiệm Chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCAS). Đối với MCP, trong khi tỷ lệ phần trăm các đơn vị báo cáo đáp ứng MPLs tăng đối với hầu hết các biện pháp so với MY 2021, một số thước đo đã giảm số lượng đơn vị báo cáo đáp ứng MPLs.​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

Trong lĩnh vực sức khỏe trẻ em, trong khi hầu hết các biện pháp cho thấy sự cải thiện tổng thể với sự gia tăng tỷ lệ đơn vị báo cáo đáp ứng MPLs, hầu hết các MCP tiếp tục gặp khó khăn để đáp ứng MPLs trên một nửa số biện pháp sức khỏe của trẻ em. Ngoài ra, chỉ số MPL cho các chuyến thăm chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên tăng 3.62% cho MY 2022 so với MY 2021. Nếu MPL vẫn giữ nguyên như trong MY 2021, thêm 27 phần trăm các đơn vị báo cáo sẽ đáp ứng các tiêu chuẩn MPL. Điều này rất quan trọng vì biện pháp thăm khám chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm một số lượng thành viên cao nhất. Khi so sánh với tỷ lệ MY 2021 của họ, 52% đơn vị báo cáo đã cải thiện về thước đo này.​​ 

Việc theo dõi sau chuyến thăm khoa cấp cứu để đo lường bệnh tâm thần là một lĩnh vực trọng tâm khác, với khoảng 70% đơn vị báo cáo giảm xuống dưới MPL, mặc dù nhìn chung, số lượng đơn vị báo cáo đáp ứng MPL đã cải thiện khoảng 20% so với MY 2021. MCP đã chứng minh hiệu suất mạnh mẽ trong việc theo dõi sau chuyến thăm khoa cấp cứu để đo lường sử dụng chất kích thích, với gần 90 phần trăm các đơn vị báo cáo đáp ứng MPL.​​ 

Đối với các kế hoạch sức khỏe hành vi của quận, các quận nói chung đã thực hiện tốt các biện pháp đo lường chất lượng sức khỏe tâm thần, với 71% quận đáp ứng MPLs về ít nhất một nửa số biện pháp sức khỏe tâm thần liên quan đến theo dõi sau khi đến khoa cấp cứu và nhập viện liên quan đến bệnh tâm thần, và quản lý thuốc chống trầm cảm (và 16 phần trăm các quận đáp ứng MPL về ít nhất 3/4 các biện pháp sức khỏe tâm thần này). Hiệu suất của quận tương tự về các biện pháp rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD), với 80 phần trăm các quận đáp ứng MPLs cho ít nhất một nửa số biện pháp liên quan đến theo dõi sau khi đến khoa cấp cứu về SUD, sử dụng dược liệu cho rối loạn sử dụng opioid và bắt đầu và tham gia điều trị SUD, nhưng không có quận nào đáp ứng MPL trên ít nhất 3/4 các biện pháp SUD này.​​ 

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.​​ 

Là một phần của cam kết tăng tính minh bạch và trách nhiệm giải trình đối với MCP, năm ngoái DHCS lần đầu tiên công khai xếp hạng đo lường chất lượng cho tất cả MCP và yêu cầu các MCP hành động ngay lập tức và cụ thể để cải thiện xếp hạng chất lượng của họ. Những nỗ lực này, cũng như các cuộc kiểm toán có mục tiêu đối với MCP và các chỉ số chất lượng nâng cao, nhằm cải thiện kết quả sức khỏe cho hàng triệu người dân California. Thống đốc Newsom đã ban hành Dự luật Quốc hội 1642 (Chương 465, Tượng năm 2019) để cung cấp cho DHCS thẩm quyền tăng các biện pháp trừng phạt tiền tệ đối với việc MCP không đáp ứng các mức hiệu suất nhất định. Vào tháng 1 1, 2024, hợp đồng MCP mới có hiệu lực để cung cấp một chương trình Medi-Cal lấy con người làm trung tâm hơn, tập trung vào cổ phần và dựa trên dữ liệu.​​ 

###​​