BẢN TIN​​ 

Chuyển đổi Medi-Cal của California tiếp tục​​ 

Dữ liệu mới cho thấy nhiều quận đang triển khai Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng, giúp nhiều người dân California nhận được dịch vụ chăm sóc họ cần​​ 

SACRAMENTO — Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) hôm nay đã công bố bản cập nhật hàng quý về dữ liệu mới nhất về Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng . Dữ liệu cho thấy sự gia tăng cả về khả năng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, thể hiện sự tăng trưởng đáng kể về số lượng các quận/huyện cung cấp các dịch vụ này.​​ 

ECM and Community Supports improve Medi-Cal members’ overall health and well-being by addressing both medical and social factors that can impact a person’s health, including housing assistance, medically tailored meals to support short-term recovery, homemakers, and personal services to create a high-touch, person-centered approach to care.​​ 

"Mỗi ngày, ngày càng nhiều thành viên Medi-Cal được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc cá nhân hóa vượt ra ngoài phạm vi phòng khám bác sĩ hoặc bệnh viện truyền thống," Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết. “Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng là hai trụ cột chính trong quá trình chuyển đổi Medi-Cal, và chúng tôi đang nhận được phản hồi rất tích cực.” Nhưng vẫn còn nhiều cơ hội để giúp đỡ thêm nhiều người nữa.”​​ 

“Chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) là một nỗ lực hàng đầu quốc gia, đòi hỏi sự hỗ trợ của tất cả các cá nhân, tổ chức và các kế hoạch bảo hiểm y tế được giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân,” Giám đốc chương trình Medicaid của tiểu bang, Tyler Sadwith, cho biết. “Chúng tôi đang phối hợp chặt chẽ với các bên liên quan, nhà cung cấp và các chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal để đảm bảo các thành viên và người chăm sóc của họ biết rằng họ có thể dễ dàng tiếp cận các dịch vụ mang tính đột phá này.”​​ 

DỮ LIỆU CHO THẤY: Tính đến tháng 1 năm 2024, 23 quận/huyện cung cấp đầy đủ 14 dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, và tất cả các quận/huyện đều cung cấp ít nhất bảy dịch vụ hỗ trợ cộng đồng. Điều này đánh dấu sự gia tăng đáng kể so với cuối năm 2022, khi chỉ có ba quận cung cấp đầy đủ 14 dịch vụ hỗ trợ cộng đồng. Nhìn chung, khoảng 103.000 người dân California (thông qua chương trình Medi-Cal) đã sử dụng dịch vụ Hỗ trợ Cộng đồng trong 21 tháng đầu tiên triển khai chương trình, với tổng cộng hơn 186.000 dịch vụ được cung cấp. Có sự tăng trưởng đáng kể về mức độ sử dụng dịch vụ qua từng quý; chỉ riêng trong quý 3 năm 2023, khoảng 62.000 người dân California (thông qua Medi-Cal) đã sử dụng các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, tăng 170% so với quý 4 năm 2022.​​ 

Ngoài ra, số lượng người California sử dụng Medi-Cal do ECM phục vụ mỗi quý tăng lên; trong quý 3 năm 2023, khoảng 86.000 thành viên đã nhận được ECM, tăng 28% so với quý 4 năm 2022. Tổng số Q3 năm 2023 bao gồm 6.300 thành viên dưới 21 tuổi, nhiều người trong số họ mới đủ điều kiện tham gia ECM vào tháng 7 năm 2023. Tổng cộng, hơn 160.000 thành viên Medi-Cal trên toàn tiểu bang đã nhận được ECM trong 21 tháng đầu tiên của phúc lợi.​​ 

TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Bản cập nhật mới nhất này cho thấy sự gia tăng bền vững về mức độ sử dụng khi các Nhóm Đối tượng Trọng tâm (POF) bổ sung đủ điều kiện tham gia ECM và các dịch vụ Hỗ trợ Cộng đồng bổ sung được cung cấp tại các quận trên toàn tiểu bang.​​ 

DHCS dự kiến sẽ chứng kiến sự tăng trưởng mạnh hơn nữa về số lượng học viên tham gia các chương trình ECM và Hỗ trợ Cộng đồng trong những tháng và năm tới. Trong bối cảnh California tiếp tục chuyển đổi chương trình Medi-Cal, ECM và các tổ chức hỗ trợ cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chăm sóc toàn diện cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu y tế và xã hội phức tạp liên quan đến sức khỏe. DHCS vẫn cam kết hỗ trợ và duy trì sự phát triển này thông qua việc giám sát chương trình, cải tiến thiết kế, tiêu chuẩn hóa và hỗ trợ kỹ thuật trực tiếp.​​ 

NHỮNG GÌ HỌ ĐANG NÓI:​​ 

• “Tại Pacific Clinics, mọi việc chúng tôi làm đều giúp những người chúng tôi phục vụ đạt được mục tiêu về sức khỏe và thúc đẩy sự công bằng về y tế.” "Việc chuyển đổi chương trình Medi-Cal là điều thiết yếu đối với công việc này," Phó Chủ tịch phụ trách các dịch vụ mới nổi và toàn tiểu bang, bà Jacquelyn H. Torres, cho biết. “Thông qua các chương trình hỗ trợ cộng đồng, chúng tôi cung cấp những con đường quan trọng giúp các cá nhân và gia đình tiếp cận nhà ở giá cả phải chăng.” Ngoài ra, Quản lý Chăm sóc Nâng cao đảm bảo tiếp cận các dịch vụ toàn diện được thiết kế riêng để đáp ứng các nhu cầu sức khỏe phức tạp với các dịch vụ và chăm sóc hướng đến sự sống.”​​ 

• “Chương trình Quản lý Chăm sóc Nâng cao đại diện cho một dịch vụ an sinh xã hội mới quan trọng tại California,” bà Leticia Galyean, Giám đốc điều hành của Seneca Family of Agencies, cho biết. Seneca là một tổ chức phi lợi nhuận cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho thanh thiếu niên và gia đình của họ, hiện đang nắm giữ 10 hợp đồng ECM với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý trên toàn tiểu bang. “Seneca đang tích hợp các dịch vụ Quản lý Chăm sóc Nâng cao với toàn bộ chuỗi dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc chuyên sâu dành cho thanh thiếu niên, thúc đẩy chăm sóc toàn diện thực sự và sự tích hợp, hợp tác giữa các hệ thống theo những cách mà trước đây chúng ta không thể thực hiện được.”​​ 

VỀ NHỮNG LỢI ÍCH VÀ DỊCH VỤ NÀY: Quyền lợi ECM cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc cao, lấy con người làm trung tâm cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu y tế và xã hội phức tạp nhất. Các thành viên nhận ECM có một người quản lý chăm sóc chính duy nhất, người giúp họ điều phối các dịch vụ chăm sóc liên quan đến sức khỏe và xã hội, giúp họ dễ dàng nhận được sự chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm và đúng môi trường — thường là nơi họ đang ở. Hỗ trợ cộng đồng là 14 dịch vụ được cung cấp bởi các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal để giúp các thành viên giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe của họ, chẳng hạn như tiếp cận nhà ở an toàn hoặc bữa ăn lành mạnh để hỗ trợ họ phục hồi sau bệnh tật, tránh mức độ chăm sóc cao hơn và tốn kém hơn và sống cuộc sống lành mạnh hơn.​​ 

HÀNH ĐỘNG THỰC HIỆN: DHCS và các đối tác trong chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý đang nỗ lực mở rộng khả năng tiếp cận và sử dụng ECM và các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng trong năm 2024 và những năm tiếp theo bằng cách:​​ 

• Mở rộng quyền tiếp cận phúc lợi ECM, với các POF bổ sung đủ điều kiện nhận ECM bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2024 và tăng số lượng dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng có sẵn tại mỗi quận trên toàn tiểu bang.​​ 
• Tinh chỉnh các hoạt động và chính sách của chương trình để loại bỏ các rào cản đối với hợp đồng nhà cung cấp và sử dụng dịch vụ thông qua Kế hoạch Hành động Hỗ trợ Cộng đồng và ECM bao gồm hợp lý hóa các quy trình ủy quyền và giới thiệu, mở rộng mạng lưới nhà cung cấp và cải thiện trao đổi dữ liệu.​​ 
• Cung cấp nguồn tài trợ và hỗ trợ kỹ thuật để hỗ trợ các nhà cung cấp trong việc triển khai và mở rộng năng lực về Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng thông qua Sáng kiến Cung cấp Quyền Tiếp cận và Chuyển đổi Y tế (PATH), một sáng kiến trị giá 1,85 tỷ đô la.​​ 
• Tổ chức các buổi lắng nghe Thông thường, bao gồm các nhóm làm việc Sáng kiến Lập kế hoạch và Triển khai Hợp tác (CPI) PATH dành cho các nhà cung cấp và thành viên cộng đồng trên toàn tiểu bang, hoan nghênh phản hồi về việc triển khai ECM và Hỗ trợ cộng đồng từ nhiều nhóm bên liên quan dành cho các nhà cung cấp và thành viên cộng đồng trên toàn tiểu bang.​​ 
• Khuyến khích các kế hoạch chăm sóc được quản lý để tăng cường hơn nữa việc sử dụng ECM và Hỗ trợ cộng đồng thông qua Chương trình thanh toán khuyến khích.​​ 
• Mở rộng và sử dụng nhiều phương pháp khác nhau theo yêu cầu trong hợp đồng kế hoạch chăm sóc được quản lý để xác định những thành viên có thể hưởng lợi từ ECM và Hỗ trợ cộng đồng. Điều này cũng bao gồm việc chủ động đảm bảo các mạng lưới nhà cung cấp theo hợp đồng biết về quyền lợi ECM và các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng cũng như tiêu chí đủ điều kiện, đồng thời làm rõ lộ trình gửi giới thiệu đến các kế hoạch chăm sóc được quản lý.​​ 
• Đảm bảo các trang web công khai về kế hoạch chăm sóc được quản lý, sổ tay thành viên và Danh bạ nhà cung cấp bao gồm thông tin mới nhất về ECM và Hỗ trợ cộng đồng được cung cấp cũng như cách tiếp cận chúng.​​ 

TỔNG QUAN: DHCS đang chuyển đổi chương trình Medi-Cal để đảm bảo người dân California có thể nhận được sự chăm sóc cần thiết để sống khỏe mạnh hơn. Các thành viên Medi-Cal được tiếp cận với các dịch vụ mới và được cải tiến, nhận được sự chăm sóc toàn diện vượt ra ngoài phạm vi phòng khám bác sĩ hoặc bệnh viện, đáp ứng tất cả các nhu cầu về sức khỏe thể chất và tinh thần của họ. Những thay đổi này sẽ tạo ra một hệ thống y tế phối hợp tốt hơn, lấy con người làm trung tâm và công bằng hơn, phục vụ tất cả mọi người, bất kể chủng tộc, dân tộc, giới tính, khuynh hướng tình dục, khuyết tật, tình trạng nhập cư, địa điểm hay nhu cầu sức khỏe.​​ 

Medi-Cal đang dẫn đầu cả nước trong việc cung cấp cho người dân California quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc mà họ cần để xây dựng một tiểu bang khỏe mạnh và công bằng hơn.​​ 

###​​