Thông tin cập nhật cho các bên liên quan của DHCS – Tháng 6 24, 2022
Kính gửi các bên liên quan,
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp thông tin cập nhật về những diễn biến quan trọng liên quan đến các chương trình của DHCS, cũng như hướng dẫn liên quan đến tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19.
Quyền tiếp cận và bảo hiểm phá thai vẫn an toàn cho những người hưởng lợi Medi-Cal
Despite today’s U.S. Supreme Court ruling striking down the constitutional right to an abortion, Medi-Cal will continue to cover abortion services, uninterrupted, for all Medi-Cal beneficiaries. Although this decision allows states to impose restrictions or ban abortion, California has not pursued any restrictions or bans, and the ruling did not invalidate any California laws or protections that ensure access to abortion in California.
Các chính sách của DHCS về cách thức cung cấp và hoàn trả chi phí dịch vụ phá thai vẫn không thay đổi, cũng như cam kết của Bộ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng một cách công bằng, với mục tiêu giảm thiểu sự bất bình đẳng về sức khỏe. DHCS vẫn cam kết cung cấp một gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện, bao gồm cả phá thai, trong chương trình Medi-Cal, mà không có sự phán xét hay hạn chế không cần thiết. Người hưởng lợi từ chương trình Medi-Cal vẫn có thể đến bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal nào mà họ lựa chọn để sử dụng dịch vụ phá thai, vào bất kỳ thời điểm nào và vì bất kỳ lý do gì.
Theo quy định của Medi-Cal, các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (MCP) của Medi-Cal phải chi trả cho dịch vụ phá thai, bao gồm các dịch vụ y tế và vật tư cần thiết trước hoặc trong quá trình phá thai, phù hợp với các yêu cầu được nêu trong cẩm nang dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal. Tất cả các MCP phải thực hiện và duy trì các quy trình đảm bảo tính bảo mật và khả năng truy cập. Các thành viên có thể đến bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ phá thai nào mà họ lựa chọn, vào bất kỳ thời điểm nào và vì bất kỳ lý do gì, bất kể nhà cung cấp đó có thuộc mạng lưới nào hay không. Các chương trình bảo hiểm y tế đa ngành (MCP) sẽ đưa ra các phương án thay thế (ví dụ: thanh toán theo dịch vụ hoặc theo chương trình bảo hiểm y tế ngoài mạng lưới) nếu nhà cung cấp dịch vụ từ chối cung cấp dịch vụ phá thai.
Bất kể phán quyết của tòa án liên bang ngày hôm nay, DHCS sẽ tiếp tục đảm bảo việc bảo hiểm và tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện, bao gồm cả phá thai, cho những người thụ hưởng Medi-Cal.
Thay đổi lãnh đạo DHCS
Thống đốc Gavin Newsom đã bổ nhiệm Tyler Sadwith làm Phó Giám đốc (DD) của Sở Y tế Hành vi (BH) thuộc DHCS. Sadwith đã đảm nhiệm chức vụ Phó giám đốc trợ lý (ADD) cho BH kể từ tháng 7 năm 2021 và Quyền DD cho BH kể từ tháng 6 năm 1, 2022. DD for BH đóng vai trò lãnh đạo chủ chốt trong việc thực hiện các sáng kiến Medi-Cal BH được thiết kế nhằm đạt được kết quả chăm sóc sức khỏe công bằng, đảm bảo tiếp cận nhất quán với dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và tạo điều kiện thuận lợi cho việc tích hợp hành chính và lâm sàng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, dịch vụ chăm sóc rối loạn sử dụng chất gây nghiện và dịch vụ chăm sóc y tế, bất cứ khi nào khả thi.
DHCS đang tuyển dụng vị trí ADD thứ hai cho BH, và sẽ bắt đầu tuyển dụng để thay thế vị trí ADD cho chương trình Medi-Cal BH mà bà Sadwith sắp nghỉ việc. Chúng tôi khuyến khích bạn chia sẻ rộng rãi những vị trí này với mạng lưới quan hệ của mình.
Medi-Cal Rx khôi phục lại mã từ chối
Vào ngày 22 tháng 6, Medi-Cal Rx đã đưa ra thông báo 30 ngày về việc phục hồi chức năng cho người kê đơn, nhà cung cấp, kế hoạch chăm sóc được quản lý, hiệu thuốc và các bên liên quan khác. Hai Hội đồng Quốc gia về Chương trình Thuốc theo toa (NCPDP) tuyên bố các chỉnh sửa cho các yêu cầu chẩn đoán và Đánh giá Sử dụng Thuốc (DUR) (Từ chối Mã 80 và Mã từ chối DUR NCPDP 88) sẽ được khôi phục vào ngày 22 tháng 7.
Medi-Cal Rx gần đây đã tiến hành kiểm tra mức độ sẵn sàng hoạt động cho các nỗ lực khôi phục liên quan đến việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường cũng như một số yêu cầu phê duyệt trước đã được dỡ bỏ tạm thời. Dựa trên dữ liệu và số liệu, Medi-Cal Rx đã xác định được rằng chương trình đã sẵn sàng hoạt động và đã ban hành thông báo khôi phục trong vòng 30 ngày.
Để yêu cầu bồi thường hoặc hỗ trợ xin phép trước, vui lòng gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx, làm việc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm, theo số (800) 977-2273 hoặc gửi email đến MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Cập nhật và nhắc nhở về việc tiêm vắc-xin COVID-19
Vào ngày 22 tháng 6, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) thông báo rằng trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi được bảo hiểm Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) đủ điều kiện tiêm chủng COVID-19 mà không chia sẻ chi phí. Gần như tất cả những người có bảo hiểm Medicaid, CHIP, Chương trình Y tế Cơ bản, bảo hiểm do chủ lao động tự bảo hiểm tài trợ và bảo hiểm y tế nhóm và cá nhân đều có thể tiêm vắc-xin COVID-19, bao gồm cả thuốc tăng cường, miễn phí. Những người được Medicare không trả tiền gì để được tiêm vắc-xin COVID-19 và không có khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ áp dụng. Thông qua Chương trình Nhóm Không có bảo hiểm COVID-19 của DHCS, xét nghiệm chẩn đoán COVID-19, các dịch vụ liên quan đến xét nghiệm và điều trị, bao gồm nhập viện và tất cả các dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y tế, được cung cấp miễn phí cho cá nhân trong tối đa 12 tháng hoặc khi kết thúc trường hợp khẩn cấp y tế công cộng, tùy theo điều kiện nào đến trước. Xin nhắc lại, tất cả người dân California đều có thể tiêm vắc-xin COVID-19 miễn phí.
Thông tin về các yêu cầu đối với nhà cung cấp tham gia Chương trình tiêm chủng COVID-19 của CDC và cách thức cung cấp vắc-xin COVID-19 miễn phí cho người nhận thông qua chương trình này có sẵn trên trang web của CMS và trên trang Chính sách & Hướng dẫn về vắc-xin COVID-19. Thông tin về việc tiêm vắc-xin COVID-19 của DHCS cho người thụ hưởng và nhà cung cấp dịch vụ được đăng tải trên trang web Ứng phó COVID-19 của DHCS. DHCS đang trong quá trình cập nhật hệ thống và hướng dẫn chính sách về việc tiêm vắc-xin COVID-19 cho trẻ em dưới 5 tuổi và sẽ đăng tải hướng dẫn cập nhật trên trang web Ứng phó COVID-19 của DHCS sau khi hoàn tất.
Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI) Yêu cầu Thông tin (RFI)
Trong tuần ngày 27 tháng 6, DHCS sẽ phát hành RFI cho CYBHI. Mục đích của RFI là mời các nhà cung cấp xem xét và phản hồi RFI không ràng buộc này, RFI này sẽ cung cấp thông tin cho DHCS để lập kế hoạch, thiết kế, phát triển và ra mắt nền tảng Dịch vụ ảo về sức khỏe hành vi vào tháng 1 năm 2024.
Established as part of the Budget Act of 2021, the CYBHI is a multiyear, multi-department package of investments that seeks to reimagine the systems, regardless of payer, that supports behavioral health for all California’s children, youth, and their families. Efforts will focus on promoting social and emotional well-being, preventing behavioral health challenges, and providing equitable, appropriate, timely, and accessible services for emerging and existing behavioral health (mental health and substance use) needs for children and youth ages 0-25. CYBHI is grounded in focusing on equity; centering efforts around children and youth voices, strengths, needs, priorities, and experiences; driving transformative systems change, and using ongoing learning as the basis for change and improvement in outcomes for children and youth.
Một trong những nhiệm vụ của CYBHI là xây dựng và thúc đẩy việc áp dụng nền tảng Dịch vụ ảo về sức khỏe hành vi cho tất cả trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình tại California. Nó sẽ hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi công bằng, phù hợp và kịp thời từ phòng ngừa đến điều trị và phục hồi, đồng thời cung cấp nền tảng tư vấn trực tuyến cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và nhi khoa để tư vấn trực tuyến với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi.
Hội thảo trực tuyến về Cung cấp quyền truy cập và chuyển đổi sức khỏe (PATH)
Vào ngày 29 tháng 6, DHCS sẽ tổ chức một hội thảo trực tuyến để cung cấp cho các bên liên quan những thông tin cập nhật chi tiết về các sáng kiến PATH sau: Lập kế hoạch và thực hiện hợp tác; Chuyển đổi, mở rộng và phát triển năng lực và cơ sở hạ tầng (CITED); và Thị trường hỗ trợ kỹ thuật. Buổi hội thảo trực tuyến cũng sẽ là nơi để giải đáp các câu hỏi chung từ các bên liên quan về các sáng kiến của PATH. Các bên liên quan quan tâm được khuyến khích gửi câu hỏi trước đến địa chỉ 1115path@dhcs.ca.gov. Những người tham dự cũng sẽ có cơ hội đặt câu hỏi. Cần đăng ký trước.
PATH là sáng kiến kéo dài năm năm nhằm xây dựng và mở rộng năng lực và cơ sở hạ tầng của các cơ quan chính quyền thành phố, quận và các cơ quan khác, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ tại quận và cộng đồng, bao gồm các bệnh viện công, các tổ chức cộng đồng, các bộ lạc và đơn vị được chỉ định của các chương trình y tế dành cho người da đỏ, cùng những bên khác để tham gia thành công vào việc cung cấp Quản lý chăm sóc nâng cao, Hỗ trợ cộng đồng và các dịch vụ liên quan đến tư pháp theo CalAIM.
Thay đổi giới hạn tài sản cho Medi-Cal không phải MAGI
Vào ngày 1 tháng 7, DHCS sẽ thực hiện thay đổi đối với giới hạn tài sản cho các chương trình Medi-Cal có Tổng thu nhập điều chỉnh không sửa đổi (Non-MAGI). Những thay đổi này, được ban hành thông qua Dự luật số 133 của Quốc hội (Chương 143, Điều lệ năm 2021), tăng giới hạn tài sản cho các chương trình không thuộc MAGI lên 130.000 đô la cho mỗi người và 65.000 đô la cho mỗi người bổ sung (tối đa 10 người). Các giới hạn tài sản được sửa đổi này thay thế tất cả các giới hạn tài sản trước đây cho các chương trình Medi-Cal không thuộc MAGI (2.000 đô la cho mỗi người và 3.000 đô la cho hai người).
Ngoài ra, DHCS đã nộp đơn miễn trừ theo Mục 1115 cho thay đổi chính sách này để bảo vệ những cá nhân đủ điều kiện tham gia các chương trình Pickle, Trẻ em trưởng thành khuyết tật và Góa phụ khuyết tật, còn được gọi là các nhóm được hưởng thu nhập theo quy định của An sinh xã hội, và dự kiến sẽ nhận được sự chấp thuận từ CMS vào ngày 1 tháng 7.
DHCS sẽ ra mắt trang web thân thiện với người thụ hưởng vào ngày 1 tháng 7. Trang web này sẽ bao gồm các câu hỏi thường gặp, câu trả lời và thông tin về các chương trình bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về giới hạn tài sản.
Thông tin COVID-19 đã công bố
Additional updates will be posted on the DHCS COVID-19 Response page.