Trình diễn CalAIM 1115 & Miễn trừ 1915(b)
Quay lại Trang chủ CalAIM
California đã nhận được thẩm quyền liên bang cần thiết để triển California khai Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới (CalAIM), một khuôn khổ bao gồm hệ thống phân phối trên diện rộng, chương trình và cải cách thanh toán trong toàn bộ Medi-Cal chương trình . CalAIM là một cam kết đổi mới và lâu dài nhằm chuyển đổi và củng cố Medi-Cal, làm cho chương trình trở nên công bằng, phối hợp và lấy con người làm trung tâm hơn để giúp mọi người tối đa hóa quỹ đạo sức khỏe và cuộc sống của họ. CalAIM chuyển Medi-Cal sang phương pháp tiếp cận sức khỏe dân số - lần đầu tiên được đưa vào phần trình diễn Medi-Cal 2020 Mục 1115 - sang cấp độ toàn tiểu bang nhằm ưu tiên phòng ngừa và giải quyết các động lực xã hội đối với sức khỏe. Nói chung, việc trình diễn Mục 1115 của CalAIM và việc miễn trừ Mục 1915(b) của CalAIM, cùng với các Sửa đổi theo hợp đồng và Chương trình Medi-Cal của Tiểu bang có liên quan, sẽ cho phép California thực hiện đầy đủ các sáng kiến CalAIM, cung cấp dịch vụ chăm sóc lấy con người làm trung tâm để tích hợp hoạt động phối hợp chăm sóc trên toàn bộ sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp dịch vụ địa phương.
Kể từ năm 2018, DHCS đã hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan để thiết kế chuyển đổi các khía cạnh chính của hệ thống phân phối Medi-Cal nhằm hoàn thành ba mục tiêu chính:
-
Xác định và quản lý các nhu cầu toàn diện thông qua các phương pháp chăm sóc con người toàn diện và các động lực xã hội của sức khỏe;
-
Làm cho Medi-Cal trở thành một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn để người đăng ký điều hướng bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt; Và
-
Cải thiện kết quả chất lượng, giảm chênh lệch về sức khỏe và chuyển đổi hệ thống cung cấp thông qua các sáng kiến dựa trên giá trị, hiện đại hóa và cải cách thanh toán.
Trong năm 2019 và đầu năm 2020, DHCS đã tiến hành thu hút sự tham gia rộng rãi của các bên liên quan đối với các sáng kiến CalAIM được đề xuất. Việc triển khai CalAIM dự kiến bắt đầu vào tháng 1 năm 2021, nhưng đã bị trì hoãn do ảnh hưởng của tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do dịch bệnh COVID-19. Vào ngày 29 tháng 12 năm 2020, DHCS đã nhận được sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để gia hạn thêm 12 tháng (đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2021) đối với bản trình diễn Medi-Cal 2020 Mục 1115 hiện tại. DHCS đã gửi hai yêu cầu vào tháng 6 năm 2021 tới CMS: (1) bản trình diễn CalAIM Mục 1115 (trước đây có tên là bản trình diễn Mục 1115 Medi-Cal 2020) để gia hạn 5 năm, kèm theo sửa đổi; và (2) quyền miễn trừ theo Mục 1915(b) của CalAIM đối với việc gia hạn 5 năm, kèm theo sửa đổi. DHCS đã nhận được phê duyệt vào ngày 29 tháng 12 năm 2021 cho cả việc chứng minh và miễn trừ, có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2026.
Kể từ tháng 12 năm 2021, CMS đã phê duyệt sáu sửa đổi đối với bản trình diễn Mục 1115 của CalAIM, bao gồm 1) cho phép tiểu bang tăng và cuối cùng là xóa bỏ giới hạn tài sản đối với một số cá nhân có thu nhập thấp mà điều kiện đủ tư cách không được xác định bằng cách sử dụng các phương pháp tài chính dựa trên thu nhập gộp đã điều chỉnh đã sửa đổi (MAGI); 2) cho phép tiểu bang cung cấp các dịch vụ tiếp cận cho các nhóm dân số liên quan đến tư pháp trong tối đa 90 ngày trước khi được thả; 3) hỗ trợ tiểu bang cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả nhất cho các thành viên của mình theo bối cảnh PHE COVID-19 và đảm bảo việc gia hạn đủ điều kiện và chuyển đổi giữa các chương trình bảo hiểm diễn ra theo một quy trình có trật tự giúp giảm thiểu gánh nặng cho thành viên và thúc đẩy tính liên tục của phạm vi bảo hiểm khi kết thúc PHE COVID-19; 4) thực hiện các thay đổi mô hình theo quận trong chương trình Chăm sóc được quản lý Medi-Cal của mình (phù hợp với các thay đổi liên quan đã được phê duyệt trong miễn trừ Mục 1915(b) của CalAIM); 5) cung cấp phạm vi bảo hiểm cho Người hưởng lợi của Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em và Medicaid (CHIP) đối với các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được thực hiện thông qua các cơ sở Dịch vụ Y tế Người da đỏ (IHS), các cơ sở do các Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc điều hành theo Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của Người da đỏ (ISDEAA), hoặc các cơ sở do các tổ chức Người da đỏ thành thị điều hành theo Mục V của Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe Người da đỏ (IHCIA); và 6) cung cấp thẩm quyền miễn trừ liên quan đến sáng kiến trình diễn tái hòa nhập đã được phê duyệt cho mục đích hạn chế, cung cấp thẩm quyền chi tiêu theo Mục XXI cho các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe (HRSN), bao gồm các bản cập nhật cho các điều khoản và điều kiện đặc biệt (STC) cho các dịch vụ HRSN đã được phê duyệt phù hợp với chính sách về tần suất và thời gian lưu trú của CMS và các thay đổi kỹ thuật khác.
DHCS và CMS tiếp tục làm việc để có thêm các phê duyệt cho các yêu cầu trình diễn Mục 1115 của CalAIM hướng đến công bằng, bao gồm thẩm quyền cung cấp phạm vi bảo hiểm liên tục trong Medicaid (Medi-Cal) và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) cho trẻ em đủ điều kiện đến bốn tuổi, bất kể khi nào chúng lần đầu đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP và bất kể những thay đổi về hoàn cảnh có thể khiến chúng mất tư cách.
Xem Tóm tắt vấn đề miễn trừ CalAIM và thông cáo báo chí tháng 12 29, 2021 để biết thêm chi tiết.
Tài liệu được CMS phê duyệt
CMS đã phê duyệt bản trình diễn Mục 1115 của CalAIM và bản miễn trừ Mục 1915(b) của CalAIM vào ngày 29 tháng 12 năm 2021, cả hai đều có hiệu lực đến hết ngày 31, 2026 12.
- Trình diễn CalAIM Mục 1115
- Miễn trừ CalAIM Mục 1915(b)
Tài liệu được gửi tới CMS
DHCS đã nộp những tài liệu sau đây cho CMS vào 25 tháng 11, 2024:
DHCS đã nộp những tài liệu sau đây cho CMS vào ngày 17 tháng 10 năm 2024:
DHCS đã gửi nội dung sau cho CMS vào ngày 7 tháng 2 năm 2024:
DHCS đã gửi nội dung sau cho CMS vào ngày 20 tháng 10 năm 2023:
DHCS đã gửi các yêu cầu sửa đổi sau đây tới CMS vào ngày 4 tháng 11, 2022:
DHCS đã nộp các đơn xin miễn trừ sau đây cho CMS vào ngày 30 tháng 6 2021, bao gồm cả đơn xin gia hạn năm năm và đơn xin sửa đổi các đơn xin miễn trừ hiện có:
Cơ hội nhận xét công khai trước đây
Đơn xin CalAIM Mục 1115 và 1915(b)
Sửa đổi Bảo hiểm Liên tục dành cho Trẻ em của CalAIM
DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 12 tháng 1 đến ngày 12 tháng 2 năm 2024 để thu thập phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với phần trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới California (CalAIM) liên quan đến bảo hiểm liên tục cho trẻ em. Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:
Sửa đổi dịch vụ cho thuê chuyển tiếp CalAIM
DHCS đã tổ chức thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 1 tháng 8 đến ngày 31 tháng 8, 2023 để thu thập phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với chương trình trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) nhằm cung cấp dịch vụ cho thuê tạm thời như một Hỗ trợ cộng đồng mới cho những cá nhân chất lượng trong hệ thống cung cấp Chăm sóc được Quản lý của Medi-Cal (MCMC). Các tài liệu sau đây được chia sẻ để công chúng bình luận:
DHCS đã nhận được 31 nhận xét của công chúng, bao gồm 22 nhận xét được gửi qua email, 8 nhận xét được cung cấp trực tiếp trong hai phiên điều trần công khai và hội thảo trực tuyến với các bên liên quan trong Chương trình Y tế Bộ lạc và Da đỏ, và 1 nhận xét nhận được qua đường bưu điện Hoa Kỳ. Bạn có thể truy cập các nhận xét nhận được qua email và thư Hoa Kỳ trong
tài liệu gói nhận xét công khai của CalAIM Rent này. Các bình luận của công chúng được biên tập lại để xóa thông tin sức khỏe được bảo vệ, thông tin liên hệ cá nhân và chữ ký.
CalAIM Mục 1115 và 1915(b) Sửa đổi để thực hiện các thay đổi mô hình theo quận trong chương trình Medi-Cal Managed Care
DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 12 tháng 8 đến ngày 12 tháng 9 năm 2022 cho dự thảo sửa đổi Mục 1115 và 1915(b) của CalAIM nhằm triển khai các thay đổi mô hình dựa trên quận trong chương trình Chương trình Medi-Cal Managed Care (MCMC). Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:
DHCS đã nhận được 85 ý kiến công khai trong thời gian lấy ý kiến công chúng về sửa đổi miễn trừ CalAIM qua email, thư Hoa Kỳ và bằng miệng hoặc qua công cụ trò chuyện Hỏi & Đáp Zoom trong các phiên điều trần công khai. Các nhận xét nhận được qua email và/hoặc thư Hoa Kỳ có thể truy cập được trong
tài liệu gói nhận xét công khai này. Các tài liệu công khai được biên tập lại để xóa thông tin sức khỏe được bảo vệ, thông tin liên hệ cá nhân và chữ ký.
Tổng quan về Trình diễn và Miễn trừ Mục 1115 của CalAIM 1915(b)
DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 6 tháng 4 đến ngày 6 tháng 5 năm 2021 cho dự thảo đơn đăng ký trình diễn Mục 1115 của CalAIM và tổng quan về việc miễn trừ Mục 1915(b). Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:
DHCS đã nhận được khoảng 271 nhận xét công khai trong thời gian nhận xét công khai từ bỏ CalAIM, bao gồm 169 nhận xét được gửi qua email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) và/hoặc thư Hoa Kỳ, cũng như khoảng 102 nhận xét được cung cấp bằng miệng hoặc thông qua công cụ trò chuyện Hỏi & Đáp trên Zoom trong các phiên điều trần công khai. Các nhận xét nhận được qua email và/hoặc thư Hoa Kỳ có thể được truy cập bằng các tệp PDF bên dưới.
Các nhận xét của công chúng được chia thành năm tệp PDF để dễ truy cập, mỗi tệp chứa một mục lục nêu chi tiết các nhận xét trong tệp PDF. Các bình luận của công chúng được biên tập lại để xóa thông tin sức khỏe được bảo vệ, thông tin liên hệ cá nhân và chữ ký.
Tài nguyên chung
Sự tham gia của các bên liên quan
DHCS đánh giá cao ý kiến đóng góp của bạn và sẽ sớm cập nhật trang này với thông tin về các cơ hội nhận xét công khai trình diễn CalAIM. Để biết thêm thông tin về sáng kiến CalAIM và quy trình tham gia của các bên liên quan, vui lòng truy cập trang chủ CalAIM hoặc liên hệ với CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Đăng ký nếu bạn muốn được thêm vào dịch vụ email của bên liên quan DHCS.
