Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.​​ 

1. Tôi cần làm gì để cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal đang tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý (MCP) và được hoàn trả chi phí?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Tại sao một số chương trình MCP lại có thêm yêu cầu sau khi tôi đã đăng ký Medi-Cal với DHCS? (Được thêm vào tháng 9 năm 6, 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS không thể quy định bất kỳ loại hợp đồng cụ thể nào cho MCP và doula. MCP không bắt buộc phải ký hợp đồng với mọi nhà cung cấp đã đăng ký thông qua PAVE.​​ 
• Một số yêu cầu sàng lọc và đăng ký trùng lặp với các yêu cầu cấp chứng chỉ và tái cấp chứng chỉ. Bất kỳ sự chồng chéo nào như vậy không yêu cầu MCP phải sao chép bất kỳ hoạt động nào được mô tả trong Thư Kế hoạch Toàn diện (APL) 22-013. Tuy nhiên, nếu một MCP dựa vào các hoạt động sàng lọc và đăng ký do một MCP khác hoặc DHCS thực hiện, thì MCP đó phải tuân thủ tất cảcác yêu cầu về cấp chứng chỉ và tái cấp chứng chỉ.​​ 
• Để giúp giảm ba​​ rriers, DHCS đang phối hợp chặt chẽ với các MCP và Hiệp hội Kế hoạch để khuyến khích việc đơn giản hóa quy trình cấp chứng chỉ và/hoặc ký hợp đồng cho các doula và để đảm bảo các MCP cung cấp đủ hỗ trợ kỹ thuật nhằm giúp các doula trở thành nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. DHCS cũngtiếp tục ban hành hướng dẫn và các khuyến nghị về thực tiễn tốt nhất cho các MCP.​​ 

3. Quy trình sàng lọc và đăng ký nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal là gì? (Cập nhật tháng 8 năm 19, 2025)​​ 

• Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới, bao gồm cả doula, đều phải được sàng lọc và đăng ký.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCP có thể chỉ đạo các nhà cung cấp mạng lưới của mình, bao gồm cả doula, đăng ký thông qua con đường đăng ký cấp tiểu bang, chẳng hạn như PAVE. MCP cũng có tùy chọn phát triển và triển khai quy trình sàng lọc và ghi danh nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý của riêng mình đáp ứng các yêu cầu của APL 22-013.​​ 
• Các doula đăng ký thông qua PAVE có thể tham gia cả chương trình Medi-Cal FFS cũng như ký hợp đồng với một MCP (với điều kiện MCP chọn ký hợp đồng với nhà cung cấp). Tuy nhiên, các nhà cung cấp chỉ đăng ký thông qua MCP không thể tham gia chương trình FFS Medi-Cal.​​ 

4. Chứng nhận và tái chứng nhận nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medi-Cal là gì? (Được thêm vào ngày 6, 2024 tháng 9)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Chứng nhận là quá trình xác định năng lực chuyên môn hoặc kỹ thuật của nhà cung cấp hoặc một tổ chức và có thể bao gồm đăng ký, chứng nhận, cấp phép và tư cách thành viên hiệp hội chuyên môn. MCP phải chứng nhận tất cả các nhà cung cấp theo hợp đồng cung cấp dịch vụ cho các Thành viên được chỉ định, theo luật tiểu bang và liên bang.​​ 
• DHCS yêu cầu mỗi MCP phải xác minh ba năm một lần rằng mỗi Nhà cung cấp mạng lưới cung cấp dịch vụ y tế vẫn tiếp tục sở hữu thông tin xác thực hợp lệ.​​ 
• Để biết các yêu cầu và quy trình cấp chứng chỉ cụ thể, vui lòng liên hệ với MCP.​​ 

5. Hợp đồng chăm sóc được quản lý Medi-Cal (Thỏa thuận với nhà cung cấp mạng lưới) là gì? (Đã thêm vào tháng 9 6, 2024)​​ 

• Các nhà cung cấp dịch vụ y tế (MCP) bắt buộc phải duy trì hợp đồng với các nhà cung cấp mạng của họ (Thỏa thuận với nhà cung cấp mạng). Thỏa thuận với nhà cung cấp mạng là một thỏa thuận bằng văn bản giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) và nhà cung cấp mạng. Ở cấp độ tổng quan, "ký kết hợp đồng" đề cập đến quá trình giữa các chuyên gia chăm sóc sản phụ và các nhà cung cấp dịch vụ (cá nhânhoặc nhóm), bao gồmcảcác nữ hộ sinh, để trở thành nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới.​​ 
• Phù hợp với các yêu cầu hiện hành của tiểu bang và liên bang, MCP xây dựng các thỏa thuận với nhà cung cấp mạng lưới được cả DHCS và Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) xem xét và phê duyệt.​​ 
• Xin lưu ý rằng hầu hết các hợp đồng mạng lưới nhà cung cấp MCP đều được phát triển cho các nhà cung cấp được cấp phép và bất kỳ sửa đổi nào đối với hợp đồng hoặc quy trình của MCP dành riêng cho doula đều cần có thời gian. Các hợp đồng được cập nhật phải trải qua quá trình đánh giá nội bộ, bên ngoài và theo quy định của MCP.​​ 
• Để biết các yêu cầu và quy trình hợp đồng cụ thể, vui lòng liên hệ với MCP.​​ 

6. Tôi có thể làm gì nếu một chương trình MCP không chấp nhận đơn đăng ký của tôi và/hoặc gây ra những rào cản khác trong việc đăng ký, cấp chứng chỉ hoặc ký hợp đồng? (Được thêm vào ngày 6, 2024 tháng 9)​​ 

• Nếu bạn gặp khó khăn với một chương trình hỗ trợ sinh nở (MCP) cụ thể, vui lòng liên hệ với DHCS qua email tại DoulaBenefit@dhcs.ca.gov và cung cấp các thông tin sau. Vui lòng không đề cập đến tên bất kỳ thành viên nào của chương trình Medi-Cal hoặc đưa bất kỳ thông tin sức khỏe được bảo mật nào vào email của bạn.​​ 
  • Tên Doula​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • Doula cung cấp dịch vụ cho những quận nào?​​ 
    
  • Doula có hợp đồng với MCP nào?​​ 
    
  • Tên của MCP(s)​​ 
  • Tên của bất kỳ đại diện MCP nào mà bạn đã trao đổi về vấn đề này. Vui lòng cung cấp email hoặc số điện thoại dùng để liên hệ với MCP.​​ 
  • Mô tả ngắn gọn về vấn đề​​ 
  • Ngày(các ngày) liên quan đến vấn đề này​​ 
  • Thông tin liên lạc để theo dõi (ưu tiên email và điện thoại)​​ 

7. Tôi có thể tìm thông tin liên hệ cho MCP ở đâu nếu tôi có thắc mắc về hợp đồng hoặc thanh toán? (Thêm vào tháng 9 10, 2025)​​ 

• Nếu bạn có thắc mắc và muốn được hỗ trợ bởi người có chứng chỉ MCP, vui lòng gửi email đến DoulaBenefit@dhcs.ca.gov và ghi rõ tên của chứng chỉ MCP cùng chủ đề câu hỏi của bạn. DHCS sẽ liên hệ lại để cung cấp tên và thông tin liên lạc của người được chỉ định kế hoạch.​​ 
  

8. Tôi phải làm gì nếu tôi gặp khó khăn với việc hoàn trả từ MCP? (thêm vào tháng 9 10, 2025)​​ 

• Vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về Quy trình Giải quyết Tranh chấp Nhà cung cấp.​​ 
  

9. Các MCP Medi-Cal có thể có một hợp đồng duy nhất cho các ngành kinh doanh Medi-Cal và Thương mại không?​​  

• DHCS không quy định bất kỳ loại hợp đồng cụ thể nào cho MCP và doula. Các MCP được khuyến khích linh hoạt khi ký hợp đồng với Doula miễn là hợp đồng đó tuân thủ chính sách của DHCS về phạm vi bảo hiểm của Doula. Các kế hoạch có thỏa thuận/mẫu hợp đồng đơn lẻ cho Medi-Cal và các ngành kinh doanh thương mại phải thể hiện sự khác biệt thông qua các bản trình bày đáp ứng các yêu cầu của tiểu bang, liên bang và hợp đồng. Vui lòng gửi các câu hỏi liên quan đến thỏa thuận hợp đồng tới MCP của bạn.​​ 

10. Có tiêu chuẩn nào về số lượng người đỡ đẻ mà một chương trình chăm sóc bà mẹ và trẻ em cần ký hợp đồng để duy trì sự đầy đủ của mạng lưới không?​​  

• Là một phần trong mạng lưới của mình, MCP phải đảm bảo và giám sát đủ mạng lưới nhà cung cấp trong khu vực dịch vụ của mình, bao gồm cả doula, để có thể tiếp cận kịp thời các dịch vụ được Medi-Cal chi trả. Để hỗ trợ một Mạng lưới doula đầy đủ, các MCP phải cung cấp hợp đồng cho cả doula cá nhân và nhóm doula, đồng thời làm việc với các bệnh viện/trung tâm sinh nở trong mạng lưới của họ để đảm bảo không có rào cản nào trong việc tiếp cận các nhà cung cấp này khi đi cùng các thành viên đến thăm khám trước khi sinh, hỗ trợ chuyển dạ và sinh nở, và thăm khám sau sinh bất kể kết quả như thế nào (thai chết lưu, phá thai, sảy thai, sinh con).​​ 
  

• Nếu MCP không có đủ doula trong mạng lưới, MCP phải sắp xếp các dịch vụ ngoài mạng lưới và chi trả các dịch vụ với doula ngoài mạng lưới. DHCS không chỉ định số lượng doula cụ thể cho mục đích ký hợp đồng vì con số này có thể thay đổi và hiện tại không có tỷ lệ/tiêu chuẩn nào được chấp nhận dựa trên dữ liệu, sở thích của thành viên/bệnh nhân và tình trạng sẵn có của nhà cung cấp. DHCS mong đợi MCP đảm bảo quyền lợi của doula và tiếp tục theo dõi quyền lợi này.​​ 

11. Tôi có thể nhận thêm thông tin hoặc cung cấp phản hồi ở đâu?​​ 

• Thông tin về lợi ích doula có sẵn trên trang web Dịch vụ DHCS Doula.​​ 
• Vui lòng gửi email đến DoulaBenefit@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ câu hỏi nào khác.​​