Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác CalAim 1115 Demonstration & 1915 (b) Miễn trừ​​ 

Trình diễn CalAIM 1115 & Miễn trừ 1915(b)​​ 

Quay lại Trang chủ CalAIM​​ 

California đã nhận được thẩm quyền liên bang cần thiết để triển California khai Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới (CalAIM), một khuôn khổ bao gồm hệ thống phân phối trên diện rộng, chương trình và cải cách thanh toán trong toàn bộ Medi-Cal chương trình . CalAIM là một cam kết đổi mới và lâu dài nhằm chuyển đổi và củng cố Medi-Cal, làm cho chương trình trở nên công bằng, phối hợp và lấy con người làm trung tâm hơn để giúp mọi người tối đa hóa quỹ đạo sức khỏe và cuộc sống của họ. CalAIM chuyển Medi-Cal sang phương pháp tiếp cận sức khỏe dân số - lần đầu tiên được đưa vào phần trình diễn Medi-Cal 2020 Mục 1115 - sang cấp độ toàn tiểu bang nhằm ưu tiên phòng ngừa và giải quyết các động lực xã hội đối với sức khỏe. Nói chung, việc trình diễn Mục 1115 của CalAIM và việc miễn trừ Mục 1915(b) của CalAIM, cùng với các Sửa đổi theo hợp đồng và Chương trình Medi-Cal của Tiểu bang có liên quan, sẽ cho phép California thực hiện đầy đủ các sáng kiến CalAIM, cung cấp dịch vụ chăm sóc lấy con người làm trung tâm để tích hợp hoạt động phối hợp chăm sóc trên toàn bộ sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp dịch vụ địa phương.​​ 

Kể từ năm 2018, DHCS đã hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan để thiết kế chuyển đổi các khía cạnh chính của hệ thống phân phối Medi-Cal nhằm hoàn thành ba mục tiêu chính:​​ 

  • Xác định và quản lý các nhu cầu toàn diện thông qua các phương pháp chăm sóc con người toàn diện và các động lực xã hội của sức khỏe;​​ 
  • Làm cho Medi-Cal trở thành một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn để người đăng ký điều hướng bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt; Và​​ 
  • Cải thiện kết quả chất lượng, giảm chênh lệch về sức khỏe và chuyển đổi hệ thống cung cấp thông qua các sáng kiến dựa trên giá trị, hiện đại hóa và cải cách thanh toán.​​ 

Trong năm 2019 và đầu năm 2020, DHCS đã tiến hành thu hút sự tham gia rộng rãi của các bên liên quan đối với các sáng kiến CalAIM được đề xuất. Việc triển khai CalAIM dự kiến bắt đầu vào tháng 1 năm 2021, nhưng đã bị trì hoãn do ảnh hưởng của tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do dịch bệnh COVID-19. Vào ngày 29 tháng 12 năm 2020, DHCS đã nhận được sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để gia hạn thêm 12 tháng (đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2021) đối với bản trình diễn Medi-Cal 2020 Mục 1115 hiện tại. DHCS đã gửi hai yêu cầu vào tháng 6 năm 2021 tới CMS: (1) bản trình diễn CalAIM Mục 1115 (trước đây có tên là bản trình diễn Mục 1115 Medi-Cal 2020) để gia hạn 5 năm, kèm theo sửa đổi; và (2) quyền miễn trừ theo Mục 1915(b) của CalAIM đối với việc gia hạn 5 năm, kèm theo sửa đổi. DHCS đã nhận được phê duyệt vào ngày 29 tháng 12 năm 2021 cho cả việc chứng minh và miễn trừ, có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2026.​​  

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.​​  

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​  

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.​​  

Tài liệu được CMS phê duyệt​​ 

CMS đã phê duyệt bản trình diễn Mục 1115 của CalAIM và bản miễn trừ Mục 1915(b) của CalAIM vào ngày 29 tháng 12 năm 2021, cả hai đều có hiệu lực đến hết ngày 31, 2026 12.​​  

Trình diễn CalAIM Mục 1115​​ 

Miễn trừ CalAIM Mục 1915(b)​​ 

Tài liệu được gửi tới CMS​​ 

DHCS đã gửi những điều sau đây cho CMS vào tháng 5 11, 2026​​ 

Đơn gia hạn Mục 1115 của CalAIM Phần 1115 Đơn gia hạn CalAIM DHCS đã nộp những điều sau đây cho CMS vào tháng 11 25, 2024:​​ 

DHCS đã gửi nội dung sau cho CMS vào ngày 20 tháng 10 năm 2023:​​  

DHCS đã gửi các yêu cầu sửa đổi sau đây tới CMS vào ngày 4 tháng 11, 2022:​​ 

DHCS đã nộp các đơn xin miễn trừ sau đây cho CMS vào ngày 30 tháng 6 2021, bao gồm cả đơn xin gia hạn năm năm và đơn xin sửa đổi các đơn xin miễn trừ hiện có:​​ 

DHCS đã đệ trình Kế hoạch công tác của tiểu bang về cải thiện khả năng tiếp cận vào ngày 7 tháng 10 năm 2022.​​  

Cơ hội nhận xét công khai trước đây​​ 

Cơ hội bình luận công khai hiện tại​​  

DHCS đang tổ chức thời gian bình luận công khai 30 ngày từ Thứ Năm, ngày 21 tháng 5 đến thứ Bảy, ngày 20 tháng 6 năm 2026, để thu hút phản hồi về việc gia hạn năm năm của khoản miễn trừ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAim) Section 1915 (b), hiện sẽ hết hạn vào tháng 12 31, 2026. Việc đổi mới được xây dựng dựa trên những nỗ lực trước đây nhằm điều chỉnh các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal dưới một thẩm quyền thống nhất và phản ánh cam kết liên tục của DHCS trong việc cải thiện kết quả sức khỏe, tăng cường trách nhiệm giải trình và thúc đẩy công bằng trong toàn chương trình. Nó tìm cách tiếp tục các cơ quan chức năng hiện có trong khi thúc đẩy các nỗ lực hợp lý hóa sức khỏe hành vi bằng cách tích hợp các dịch vụ về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất kích thích đặc biệt vào một hệ thống phân phối duy nhất. Để hỗ trợ sự hiểu biết của các bên liên quan, DHCS đã đăng một bản tóm tắt cấp cao về đơn xin gia hạn CalAIM 1915 (b), phác thảo các thành phần cốt lõi và chính sách chính điều chỉnh các hệ thống phân phối được ủy quyền theo miễn trừ.​​  

Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để bình luận công khai:​​  

Bình luận bằng văn bản​​  

Nhận xét bằng văn bản có thể được gửi đến địa chỉ sau; vui lòng ghi rõ “CalAIM Section 1915 (b) Waiver” trong dòng chủ đề của tin nhắn bằng văn bản:​​  

Văn phòng
Giám đốc Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Chăm sóc Sức khỏe
Chú ý: Tyler Sadwith
P.O. Hộp 997413, MS 0000
Sacramento, California 95899-7413​​  

Nhận xét cũng có thể được gửi qua email đến CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov. Vui lòng ghi rõ “CalAIM Section 1915 (b) Miễn trừ” trong dòng chủ đề của thư email.​​  

Để đảm bảo xem xét trước khi nộp Đơn Đơn Gia hạn Miễn trừ Điều 1915 (b) của CalAIM cho các Trung tâm Dịch vụ Medicaid & của Liên bang, các ý kiến phải được nhận không muộn hơn 11:59 PM (Giờ Thái Bình Dương) vào ngày 20 tháng 6 năm 2026.​​  

Đơn xin gia hạn trình diễn phần 1115 của CalAim​​ 

DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian bình luận công khai 30 ngày từ ngày 10 tháng 2 đến tháng 3 12, 2026 về yêu cầu gia hạn năm năm của cuộc biểu tình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115. Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để bình luận công khai:​​   

DHCS đã nhận được 156 ý kiến công khai, bao gồm 117 ý kiến được gửi qua email và 39 bình luận được cung cấp trực tiếp trong hai phiên điều trần công khai, hai hội thảo trên web với các bên liên quan đến Chương trình Y tế Bộ lạc và Ấn Độ, và một cuộc họp của Ủy ban Cố vấn Sống Cộng đồng Người khuyết tật và Người cao tuổi. DHCS không nhận được bất kỳ bình luận công khai nào qua thư. Các Trang trình bày điều trần công khai gia hạn CalAIM 1115 đã được trình bày tại các phiên điều trần công khai và các tài liệu hội thảo trên web của Bộ lạc có thể được tìm thấy trên trang web Các cuộc họp, hội thảo trên web và thuyết trình của Chương trình Y tế Ấn Độ. Các bình luận nhận được qua email có thể truy cập được trong tài liệu gói bình luận công khai gia hạn CalAIM 1115 này. Các bình luận công khai được chỉnh sửa để xóa thông tin sức khỏe được bảo vệ, thông tin liên hệ cá nhân và chữ ký.​​  

Sửa đổi Bảo hiểm Liên tục dành cho Trẻ em của CalAIM​​ 

DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 12 tháng 1 đến ngày 12 tháng 2 năm 2024 để thu thập phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với phần trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới California (CalAIM) liên quan đến bảo hiểm liên tục cho trẻ em. Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:​​ 

Sửa đổi dịch vụ cho thuê chuyển tiếp CalAIM​​ 

DHCS đã tổ chức thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 1 tháng 8 đến ngày 31 tháng 8, 2023 để thu thập phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với chương trình trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) nhằm cung cấp dịch vụ cho thuê tạm thời như một Hỗ trợ cộng đồng mới cho những cá nhân chất lượng trong hệ thống cung cấp Chăm sóc được Quản lý của Medi-Cal (MCMC). Các tài liệu sau đây được chia sẻ để công chúng bình luận:​​ 

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

CalAIM Mục 1115 và 1915(b) Sửa đổi để thực hiện các thay đổi mô hình theo quận trong chương trình Medi-Cal Managed Care​​ 

DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 12 tháng 8 đến ngày 12 tháng 9 năm 2022 cho dự thảo sửa đổi Mục 1115 và 1915(b) của CalAIM nhằm triển khai các thay đổi mô hình dựa trên quận trong chương trình Chương trình Medi-Cal Managed Care (MCMC). Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:​​  

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Tổng quan về Trình diễn và Miễn trừ Mục 1115 của CalAIM 1915(b)​​  

DHCS đã tổ chức một khoảng thời gian lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày từ ngày 6 tháng 4 đến ngày 6 tháng 5 năm 2021 cho dự thảo đơn đăng ký trình diễn Mục 1115 của CalAIM và tổng quan về việc miễn trừ Mục 1915(b). Các tài liệu sau đây đã được chia sẻ để lấy ý kiến công chúng:​​ 

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.​​ 

Các nhận xét của công chúng được chia thành năm tệp PDF để dễ truy cập, mỗi tệp chứa một mục lục nêu chi tiết các nhận xét trong tệp PDF. Các bình luận của công chúng được biên tập lại để xóa thông tin sức khỏe được bảo vệ, thông tin liên hệ cá nhân và chữ ký.​​  

Tài nguyên chung​​ 

Sự tham gia của các bên liên quan​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​  

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​