Phương pháp tính phí dịch vụ xét nghiệm lâm sàng
Cập nhật tháng 5 năm 2026:
Cập nhật tỷ lệ theo báo cáo của Phòng thí nghiệm lâm sàng 2026
Các cập nhật tỷ lệ sau đây hiện đang được thực hiện do kết quả của Bản cập nhật tỷ lệ quét phòng thí nghiệm lâm sàng và báo cáo phụ năm 2026 có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2026.
Mã thủ tục | Sự miêu tả | Tháng 7 1, 2026 Tỷ giá |
0134U | HERED PAN CA MRNA PNL 18 GEN | $748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
0340U | ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA | $3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
0402U | NFCT CÓ NHIỀU AMP PRB TQ | $142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
0485U | ONC SOL HOẶC CFDNA & RNA NGS GM | $3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR & 4BCT | $416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR & 4BCT | $416.78 |
0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN & NHIỄM ĐỘNG VẬT | $262.99 |
81425 | PHÂN TÍCH TRÌNH TỰ BỘ GEN | $5,031.20 |
81426 | PHÂN TÍCH TRÌNH TỰ BỘ GEN | $2,709.95 |
81427 | ĐÁNH GIÁ LẠI BỘ GEN | $2,337.65 |
82233 | BETA-AMYLOID 1-40 (GIAI ĐOẠN 40) | $128.92 |
82234 | BETA-AMYLOID 1-42 (NHÓM 42) | $128.92 |
84393 | NÓ ĐƯỢC PHOSPHORYL HÓA | $128.92 |
84394 | TỔNG SỐ TAU | $128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
87183 | SC STD CARBAPENEM KHÁNG GEN | $35.09 |
87494 | CHLMY TRCH & THIẾU NHIỀU | $70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN & RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
87812 | SARSCOV2 & INF LOẠI A & B W/QUANG | $74.48 |
G0567 | SÀNG LỌC VIÊM GAN C PHÁT HIỆN | $35.09 |
Cập nhật tháng 8 năm 2025:
Bộ sưu tập dữ liệu năm dương lịch dịch vụ xét nghiệm hoặc xét nghiệm lâm sàng 2024
Hạn nộp dữ liệu về phòng xét nghiệm lâm sàng hoặc dịch vụ xét nghiệm được gia hạn đến tháng 8 31, 2025. Việc không cung cấp dữ liệu bắt buộc trong vòng 30 ngày làm việc kể từ thời điểm DHCS yêu cầu có thể dẫn đến việc bị đình chỉ khỏi chương trình Medi-Cal theo Mục 14105.22(a)(5)(G) của WIC.
Cập nhật tháng 7 năm 2025:
Bộ sưu tập dữ liệu năm dương lịch dịch vụ xét nghiệm hoặc xét nghiệm lâm sàng 2024
Thời hạn nộp dữ liệu dịch vụ xét nghiệm lâm sàng được gia hạn đến 31, 2025 tháng 7.
Cập nhật tháng 4 năm 2025:
Hội thảo trực tuyến dành cho nhà cung cấp dịch vụ thu thập dữ liệu phòng thí nghiệm lâm sàng hoặc dịch vụ xét nghiệm trong năm dương lịch 2024
DHCS đang tổ chức hai hội thảo trực tuyến cung cấp thông tin nhằm hỗ trợ các nhà cung cấp hoàn thành Biểu mẫu Nộp dữ liệu Dịch vụ xét nghiệm hoặc Phòng xét nghiệm lâm sàng năm dương lịch 2024, hạn chót là ngày 30 tháng 6 năm 2025.
Ngày và giờ của hai hội thảo trực tuyến như sau:
- Thứ Ba, ngày 29 tháng 4 năm 2025, 1:00PM PST
- Thứ tư, ngày 28 tháng 5 năm 2025, 3:00PM PST
Nếu bạn quan tâm đến việc tham dự hội thảo trực tuyến dành cho nhà cung cấp của chúng tôi, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ labcomments@dhcs.ca.gov.
Cập nhật tháng 2 năm 2025:
Năm dương lịch 2024 Phòng xét nghiệm lâm sàng hoặc Dịch vụ xét nghiệm Thu thập dữ liệu
Bước đầu tiên trong việc xây dựng mức phí hoàn trả cho phòng thí nghiệm tháng 7 1, 2026, một số nhà cung cấp được yêu cầu phải gửi dữ liệu về mức phí và mức sử dụng của bên thanh toán thứ ba cho năm dương lịch 2024. Dữ liệu phải được gửi đến Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) trước ngày 30, 2025 tháng Sáu. Các danh sách dưới đây xác định các mã thủ tục cần báo cáo và các nhà cung cấp theo mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI) bắt buộc phải gửi dữ liệu:
Vui lòng xem Mẫu DHCS 6015 bên dưới để biết thông tin chứng thực, hướng dẫn và mẫu đơn nộp:
Vui lòng gửi bản xác nhận đã hoàn thành, các mẫu đơn đăng ký, câu hỏi hoặc ý kiến đóng góp đến hộp thư điện tử của Phòng thí nghiệm lâm sàng DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.
Cập nhật tháng 3 năm 2024:
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã tính toán mức giá của Phòng xét nghiệm lâm sàng, có hiệu lực từ 1 tháng 7 2023 theo tuân thủ Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng California, mục 14105.22.
Vào ngày 8 tháng 11, 2023, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt SPA 23-0019. Mã thủ tục với mức giá được điều chỉnh theo SPA 23-0019 được liệt kê bên dưới. Mức giá mới có hiệu lực hồi tố đến 1, 2023 tháng 7.
| Mã thủ tục | Mã Mô tả | Tháng 7 1, 2023 Tỷ giá |
| 80307 | XÉT NGHIỆM MA TÚY PRSMV PHÂN TÍCH HÓA CHẤT | $43.50 |
| 86480 | XÉT NGHIỆM TB MIỄN DỊCH TẾ BÀO | $43.39 |
| 87529 | Đầu dò AMP DNA HSV | $24.56 |
| 80074 | BẢNG VIÊM GAN CẤP TÍNH | $34.86 |
| 87522 | VIÊM GAN C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | DÒNG DẪN AMP DNA CHYLMD TRACH | $25.59 |
| 82306 | VITAMIN D 25 HYDROXY | $20.72 |
| 84154 | XÉT NGHIỆM PSA MIỄN PHÍ | $12.87 |
| 88313 | NHÓM VẾT BẨN ĐẶC BIỆT 2 | $34.26 |
| 86147 | KHÁNG THỂ CARDIOLIPIN EA IG | $17.82 |
| 86800 | KHÁNG THỂ THYROGLOBULIN, RIA | $11.14 |
| 83525 | XÉT NGHIỆM INSULIN | $8.00 |
| 86317 | TÁC NHÂN TRUYỀN NHIỄM MIỄN DỊCH | $10.49 |
| 84481 | KIỂM TRA MIỄN PHÍ (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | MÀN HÌNH KHÁNG THỂ HUỲNH QUANG | $8.63 |
| 87086 | CẤY NUÔI NƯỚC TIỂU/ĐẾM SỐ KHUẨN | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | XÉT NGHIỆM TỔNG SỐ THYROXINE | $5.18 |
| 87177 | PHẪU THUẬT KIỂM TRA TRỨNG VÀ KÝ SINH TRÙNG | $7.18 |
| 86592 | XÉT NGHIỆM BỆNH GIANG MAI KHÔNG TREP QUAL | $3.18 |
| 87045 | PHÂN NUÔI TRỒNG NHIỆT KHÍ BACT | $7.85 |
| 87077 | VĂN HÓA NHẠY CẢM XÁC ĐỊNH | $6.65 |
| 87147 | LOẠI VĂN HÓA MIỄN DỊCH | $3.63 |
| 86141 | PROTEIN PHẢN ỨNG C HS | $11.06 |
| 80053 | *00 BẢNG CHUYỂN HÓA TOÀN DIỆN | $9.19 |
| 87186 | MIC NHẠY CẢM VI KHUẨN | $7.51 |
Cập nhật tháng 2 năm 2022:
Thu thập dữ liệu phòng thí nghiệm lâm sàng hoặc dịch vụ phòng thí nghiệm năm dương lịch 2021
Là bước đầu tiên trong việc xây dựng tỷ lệ hoàn trả cho phòng xét nghiệm vào tháng 7 1, 2023 , một số nhà cung cấp nhất định được yêu cầu gửi dữ liệu về tỷ lệ thanh toán của bên thứ ba và dữ liệu sử dụng cho năm dương lịch 2021. Dữ liệu phải được nộp cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) trước ngày 30 tháng 6, 2022. Danh sách được cung cấp bên dưới xác định mã thủ tục phải báo cáo và các nhà cung cấp theo số Mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI) được yêu cầu gửi dữ liệu:
Vui lòng xem Mẫu DHCS 6015 bên dưới để biết hướng dẫn và mẫu đơn nộp:
Vui lòng gửi các mẫu đơn đã hoàn thành, câu hỏi hoặc ý kiến đóng góp đến hộp thư điện tử của Phòng thí nghiệm lâm sàng DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov
Lý lịch
Theo Dự luật số 1494 của Quốc hội (AB) (Ủy ban Ngân sách), DHCS có trách nhiệm:
Phát triển phương pháp xác định giá mới cho các dịch vụ xét nghiệm lâm sàng hoặc dịch vụ phòng thí nghiệm dựa trên mức giá trung bình của giá thấp nhất mà các bên thanh toán thứ ba khác đang trả cho các dịch vụ tương tự.
Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2015, phương pháp tính giá mới được thực hiện theo SPA 15-015 đã được phê duyệt.
Thực hiện giảm 10% phí thanh toán, không bao gồm các dịch vụ thuộc chương trình Kế hoạch hóa gia đình, Tiếp cận, Chăm sóc và Điều trị (FPACT) và các dịch vụ bệnh viện ngoại trú, có hiệu lực từ ngày 1, 2012 tháng 7 đến ngày 30, 2015 tháng 6, đối với các dịch vụ xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm cho đến khi phương pháp xác định tỷ lệ mới được Trung tâm Dịch vụ Medicaid & Medicare (CMS) phê duyệt.
Việc giảm 10% tiền thanh toán được thực hiện theo SPA 12-028 đã được phê duyệt.
Theo quy định của pháp luật, việc giảm trừ khoản thanh toán theo AB 97 cũng được áp dụng cho phương thức thanh toán mới.
Quy trình thu thập dữ liệu
DHCS đã trải qua quá trình tham vấn các bên liên quan quan trọng để phát triển công cụ thu thập dữ liệu nhằm mục đích phát triển phương pháp mới và xác định mức giá mới theo phương pháp đó.
Bắt đầu từ năm 2012, DHCS đã tổ chức các cuộc họp với các bên liên quan trong phòng thí nghiệm lâm sàng để phát triển phương pháp thu thập dữ liệu khả thi về mặt vận hành và phù hợp với mục đích của luật.
DHCS đã yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ y tế cung cấp dữ liệu về tỷ lệ và mức độ sử dụng dịch vụ của bên thanh toán thứ ba, đồng thời giới hạn việc sử dụng dữ liệu này chỉ cho các mã dịch vụ đáp ứng một trong hai ngưỡng sau đây dựa trên dữ liệu thanh toán Medi-Cal của năm trước:
- Khối lượng yêu cầu bồi thường được Medi-Cal thanh toán bằng hoặc lớn hơn 1.000
- Tổng số tiền được Medi-Cal chi trả bằng hoặc lớn hơn 500.000 đô la
Ngưỡng để lựa chọn nhà cung cấp được yêu cầu gửi dữ liệu sử dụng là:
- Khối lượng yêu cầu bồi thường được Medi-Cal thanh toán bằng hoặc lớn hơn 5.000
- Tổng số tiền Medi-Cal được thanh toán bằng hoặc lớn hơn $100.000
Rate Methodology
Việc hoàn trả cho dịch vụ xét nghiệm lâm sàng hoặc xét nghiệm không được vượt quá mức thấp nhất sau đây:
Số tiền được lập hóa đơn,
Phí cho công
chúng Tỷ lệ có hiệu lực trên biểu phí Medi-Cal cho năm tài chính tiểu bang hiện tại, sẽ thấp nhất trong số các mức sau:
Tỷ lệ có hiệu lực trên biểu phí Medi-Cal kể từ ngày 30 tháng 6 của năm tài chính tiểu bang trước đó; hoặc
100 phần trăm của khoản trợ cấp tối đa thấp nhất được thiết lập bởi lịch phí Phòng thí nghiệm lâm sàng Medicare liên bang và biểu phí Bác sĩ Medicare có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 của năm tài chính tiểu bang trước đó dịch vụ tương tự hoặc tương tự.
4. Bắt đầu từ ngày 1, 2023 tháng 7 và cứ ba năm một lần sau đó, mức trung bình có trọng số của số tiền thấp nhất mà các bên thanh toán thứ ba đang trả cho các dịch vụ giống hoặc tương tự, nhưng không thấp hơn 70% tỷ lệ Phòng thí nghiệm lâm sàng Medicare và tỷ lệ Bác sĩ Medicare có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 của năm tài chính trước đó của tiểu bang đối với dịch vụ giống hoặc tương tự.
Cứ ba năm một lần, DHCS sử dụng dữ liệu thu thập được để xây dựng mức phí bồi hoàn cho các phòng thí nghiệm lâm sàng. Sau đây là các bước thực hiện để xác định mức trung bình của tỷ lệ thấp nhất.
- DHCS tính toán mức trung bình có trọng số của số tiền thấp nhất mà những người trả tiền khác đang trả cho các dịch vụ xét nghiệm hoặc phòng xét nghiệm lâm sàng giống hoặc tương tự dựa trên dữ liệu thu thập được từ các nhà cung cấp.
- Để giải quyết khả năng có giá trị ngoại lệ trong dữ liệu của bên thứ ba thanh toán, đối với các mã có tỷ lệ thị trường trung bình có trọng số thấp hơn 30% so với tỷ lệ Medicare hiện tại, DHCS đã triển khai biện pháp dự phòng để đặt tỷ lệ ở mức không thấp hơn 70% của Medicare.
- Phương pháp này được áp dụng riêng cho từng mã đáp ứng các yêu cầu ngưỡng, ngoại trừ các mã không gửi dữ liệu về tỷ lệ và/hoặc mức sử dụng của bên thứ ba hoặc nếu các dịch vụ theo mã đó đã bị chấm dứt hoặc không còn là quyền lợi của Medi-Cal.
Để đảm bảo rằng các yêu cầu của các quy định của quy chế tiếp tục được đáp ứng, DHCS sẽ thu thập dữ liệu tỷ lệ thanh toán và sử dụng của bên thứ ba năm một lần, bắt đầu từ năm 2019, từ các nhà cung cấp dịch vụ phòng thí nghiệm lâm sàng hoặc phòng thí nghiệm. Bắt đầu từ tháng 7 1, 2020 và ba năm một lần sau đó, tỷ lệ bắt buộc phải được tính toán dựa trên dữ liệu của năm trước và việc áp dụng phương pháp sẽ được giới hạn ở những mã đáp ứng một trong hai ngưỡng. DHCS sẽ tiếp tục giám sát các ngưỡng và phương pháp luận và thực hiện các thay đổi khi cần thiết để tuân thủ luật pháp, yêu cầu truy cập và giải quyết các vấn đề hoạt động hoặc chương trình khác.
Liên hệ DHCS
Bạn có thể gửi câu hỏi hoặc ý kiến đóng góp đến hộp thư điện tử của Phòng thí nghiệm lâm sàng DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.