Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.​​ 

1. Tôi cần phải làm gì để cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal đã đăng ký chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal và được hoàn trả?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Tại sao một số MCP có thêm các yêu cầu sau khi tôi đã đăng ký Medi-Cal với DHCS? (Đã thêm vào tháng 9 6, 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS không thể quy định bất kỳ loại hợp đồng cụ thể nào cho MCP và doula. MCP không bắt buộc phải ký hợp đồng với mọi nhà cung cấp đã đăng ký thông qua PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Để giúp giảm ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Quy trình sàng lọc và ghi danh nhà cung cấp Medi-Cal là gì? (Cập nhật tháng 8 19, 2025)​​ 

• Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới, bao gồm cả doula, đều phải được sàng lọc và đăng ký.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCP có thể chỉ đạo các nhà cung cấp mạng lưới của mình, bao gồm cả doula, đăng ký thông qua con đường đăng ký cấp tiểu bang, chẳng hạn như PAVE. MCP cũng có tùy chọn phát triển và triển khai quy trình sàng lọc và ghi danh nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý của riêng mình đáp ứng các yêu cầu của APL 22-013.​​ 
• Các doula đăng ký thông qua PAVE có thể tham gia cả chương trình Medi-Cal FFS cũng như ký hợp đồng với một MCP (với điều kiện MCP chọn ký hợp đồng với nhà cung cấp). Tuy nhiên, các nhà cung cấp chỉ đăng ký thông qua MCP không thể tham gia chương trình FFS Medi-Cal.​​ 

4. Chứng nhận và cấp lại chứng nhận cho Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý Medi-Cal là gì? (Đã thêm ngày 6 tháng 9 năm 2024)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Chứng nhận là quá trình xác định năng lực chuyên môn hoặc kỹ thuật của nhà cung cấp hoặc một tổ chức và có thể bao gồm đăng ký, chứng nhận, cấp phép và tư cách thành viên hiệp hội chuyên môn. MCP phải chứng nhận tất cả các nhà cung cấp theo hợp đồng cung cấp dịch vụ cho các Thành viên được chỉ định, theo luật tiểu bang và liên bang.​​ 
• DHCS yêu cầu mỗi MCP phải xác minh ba năm một lần rằng mỗi Nhà cung cấp mạng lưới cung cấp dịch vụ y tế vẫn tiếp tục sở hữu thông tin xác thực hợp lệ.​​ 
• Để biết các yêu cầu và quy trình cấp chứng chỉ cụ thể, vui lòng liên hệ với MCP.​​ 

5. Hợp đồng chăm sóc được quản lý Medi-Cal (Thỏa thuận với nhà cung cấp mạng lưới) là gì? (Đã thêm vào tháng 9 6, 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• Phù hợp với các yêu cầu hiện hành của tiểu bang và liên bang, MCP xây dựng các thỏa thuận với nhà cung cấp mạng lưới được cả DHCS và Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) xem xét và phê duyệt.​​ 
• Xin lưu ý rằng hầu hết các hợp đồng mạng lưới nhà cung cấp MCP đều được phát triển cho các nhà cung cấp được cấp phép và bất kỳ sửa đổi nào đối với hợp đồng hoặc quy trình của MCP dành riêng cho doula đều cần có thời gian. Các hợp đồng được cập nhật phải trải qua quá trình đánh giá nội bộ, bên ngoài và theo quy định của MCP.​​ 
• Để biết các yêu cầu và quy trình hợp đồng cụ thể, vui lòng liên hệ với MCP.​​ 

6. Tôi có thể làm gì nếu MCP không chấp nhận đơn đăng ký của tôi và/hoặc gây ra rào cản cho việc ghi danh, cấp chứng nhận hoặc ký hợp đồng? (Đã thêm vào tháng 9 6, 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Tên Doula​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • Doula cung cấp dịch vụ cho những quận nào?​​ 
    
  • Doula có hợp đồng với MCP nào?​​ 
    
  • Tên của MCP(s)​​ 
  • Tên của bất kỳ đại diện MCP nào mà bạn đã trao đổi về vấn đề này. Vui lòng cung cấp email hoặc số điện thoại dùng để liên hệ với MCP.​​ 
  • Mô tả ngắn gọn về vấn đề​​ 
  • Ngày(các ngày) liên quan đến vấn đề này​​ 
  • Thông tin liên lạc để theo dõi (ưu tiên email và điện thoại)​​ 

7. Tôi có thể tìm thông tin liên hệ cho MCP ở đâu nếu tôi có thắc mắc về hợp đồng hoặc thanh toán? (Thêm vào tháng 9 10, 2025)​​ 

• Nếu bạn có thắc mắc và muốn nói chuyện với một cá nhân có MCP để được hỗ trợ, vui lòng gửi email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov và bao gồm tên của MCP và chủ đề của (các) câu hỏi của bạn. DHCS sẽ theo dõi tên và thông tin liên hệ cho kế hoạch.​​ 
  

8. Tôi phải làm gì nếu tôi gặp khó khăn với việc hoàn trả từ MCP? (thêm vào tháng 9 10, 2025)​​ 

• Vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về Quy trình Giải quyết Tranh chấp Nhà cung cấp.​​ 
  

9. Các MCP Medi-Cal có thể có một hợp đồng duy nhất cho các ngành kinh doanh Medi-Cal và Thương mại không?​​  

• DHCS không quy định bất kỳ loại hợp đồng cụ thể nào cho MCP và doula. Các MCP được khuyến khích linh hoạt khi ký hợp đồng với Doula miễn là hợp đồng đó tuân thủ chính sách của DHCS về phạm vi bảo hiểm của Doula. Các kế hoạch có thỏa thuận/mẫu hợp đồng đơn lẻ cho Medi-Cal và các ngành kinh doanh thương mại phải thể hiện sự khác biệt thông qua các bản trình bày đáp ứng các yêu cầu của tiểu bang, liên bang và hợp đồng. Vui lòng gửi các câu hỏi liên quan đến thỏa thuận hợp đồng tới MCP của bạn.​​ 

10. Có tiêu chuẩn nào cho số lượng doula mà MCP cần ký hợp đồng để duy trì tính đầy đủ của mạng không?​​  

• Là một phần trong mạng lưới của mình, MCP phải đảm bảo và giám sát đủ mạng lưới nhà cung cấp trong khu vực dịch vụ của mình, bao gồm cả doula, để có thể tiếp cận kịp thời các dịch vụ được Medi-Cal chi trả. Để hỗ trợ một Mạng lưới doula đầy đủ, các MCP phải cung cấp hợp đồng cho cả doula cá nhân và nhóm doula, đồng thời làm việc với các bệnh viện/trung tâm sinh nở trong mạng lưới của họ để đảm bảo không có rào cản nào trong việc tiếp cận các nhà cung cấp này khi đi cùng các thành viên đến thăm khám trước khi sinh, hỗ trợ chuyển dạ và sinh nở, và thăm khám sau sinh bất kể kết quả như thế nào (thai chết lưu, phá thai, sảy thai, sinh con).​​ 
  

• Nếu MCP không có đủ doula trong mạng lưới, MCP phải sắp xếp các dịch vụ ngoài mạng lưới và chi trả các dịch vụ với doula ngoài mạng lưới. DHCS không chỉ định số lượng doula cụ thể cho mục đích ký hợp đồng vì con số này có thể thay đổi và hiện tại không có tỷ lệ/tiêu chuẩn nào được chấp nhận dựa trên dữ liệu, sở thích của thành viên/bệnh nhân và tình trạng sẵn có của nhà cung cấp. DHCS mong đợi MCP đảm bảo quyền lợi của doula và tiếp tục theo dõi quyền lợi này.​​ 

11. Tôi có thể nhận thêm thông tin hoặc cung cấp phản hồi ở đâu?​​ 

• Thông tin về lợi ích doula có sẵn trên trang web Dịch vụ DHCS Doula.​​ 
• Vui lòng gửi email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ câu hỏi bổ sung nào.​​