Nhà cung cấp Doula - Câu hỏi thường gặp chung

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) chi trả cho dịch vụ đỡ đẻ trong cả hệ thống chăm sóc sức khỏe có quản lý và hệ thống thanh toán theo dịch vụ dành cho các thành viên Medi-Cal đang mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, cũng như trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.

1. Doula có thể cung cấp những dịch vụ nào để được hoàn tiền?

Doula có thể cung cấp nhiều loại hỗ trợ khác nhau trong giai đoạn quanh sinh, bao gồm trong thời kỳ mang thai; chuyển dạ và sinh nở, sẩy thai và phá thai; và lên đến một năm sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hướng dẫn; định hướng sức khỏe; giáo dục dựa trên bằng chứng về chăm sóc trước khi sinh, sau sinh, sinh nở và trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ; hỗ trợ cho con bú; lập kế hoạch sinh nở; và liên kết với các nguồn lực trong cộng đồng. Vui lòng xem Sổ tay cung cấp dịch vụ Medi-Cal: Dịch vụ Doula để biết thêm thông tin.

2. Có yêu cầu nào cần đáp ứng trước khi thành viên có thể nhận được dịch vụ hộ sinh không? 

Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.

Nếu một thành viên Medi-Cal đã sử dụng hết tám lần thăm khám trước và sau sinh và muốn nhận thêm dịch vụ hộ sinh trong giai đoạn sau sinh, thành viên đó có thể yêu cầu một nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép hoàn thành mẫu Đề xuất Dịch vụ Hộ sinh Medi-Cal và đưa mẫu đó cho người hộ sinh.

3. Ai có thể giới thiệu dịch vụ đỡ đẻ?

Since the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark, MD, PhD, has issued a standing recommendation for doula services, Medi-Cal members do not need a separate recommendation from a physician or other licensed provider for the initial set of services as described in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services. However, Medi-Cal members will need a new recommendation to receive up to nine additional postpartum visits. This recommendation must be made by a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law. The recommending provider does not need to be enrolled in Medi-Cal or be a network provider with the member’s managed care plan (MCP).

4. Những dịch vụ hộ sinh nào được chấp thuận theo khuyến nghị thường trực?

Khuyến nghị thường xuyên cho phép thành viên nhận được các dịch vụ doula sau:

• Một lần khám đầu tiên kéo dài 90 phút.
• Có thể cung cấp tối đa tám lần thăm khám bổ sung, kết hợp giữa thăm khám trước và sau sinh, tùy theo quyết định của người mẹ và người đỡ đẻ.
• Hỗ trợ trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, phá thai và sảy thai.
• Có thể thăm khám hậu sản kéo dài ba giờ đồng hồ hai lần sau khi kết thúc thai kỳ.

A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.

5. Có bao nhiêu lần thăm khám sau sinh được phép thực hiện thêm?

Một khuyến nghị thứ hai – được ghi chú trong hồ sơ y tế của thành viên bởi một nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép hoặc trên mẫu đơn Khuyến nghị Dịch vụ Hỗ trợ Sinh nở Medi-Cal: Các chuyến thăm bổ sung sau sinh đã được ký – cho phép các thành viên nhận được tối đa chín chuyến thăm bổ sung trong giai đoạn sau sinh. Khuyến nghị hiện hành không cho phép các lần khám sau sinh bổ sung này.

6. Khuyến nghị thứ hai về dịch vụ sau sinh có cần phải ghi ngày sau khi mang thai không?

No. If the member has used or is likely to use all eight additional visits while they are pregnant, a licensed provider may recommend additional visits to be provided during the postpartum period.

7. Thời gian hỗ trợ sau sinh đối với dịch vụ hộ sinh kéo dài bao lâu?

Đối với phạm vi bảo hiểm doula, thời gian hậu sản kéo dài đến một năm sau khi kết thúc thai kỳ, cho phép các thành viên Medi-Cal nhận được dịch vụ doula trong thời gian này.

8. Một thành viên chỉ có thể nhận được dịch vụ doula trong thời kỳ hậu sản phải không?

Có. Dịch vụ Doula có sẵn trong vòng một năm sau khi mang thai. Nếu thành viên không có doula khi mang thai, họ có thể sử dụng lần khám đầu tiên và tất cả tám lần khám trong thời kỳ hậu sản và tối đa chín lần khám sau sinh bổ sung với giấy giới thiệu thứ hai.

9. DHCS có chi trả cho các dịch vụ doula được cung cấp trong hoặc sau khi sảy thai, thai chết lưu hoặc phá thai không?

Có, dịch vụ doula có sẵn để hỗ trợ các cá nhân trong và sau thời kỳ mang thai bị sảy thai, thai chết lưu hoặc phá thai.

10. Có yêu cầu nào về việc hoàn trả chi phí cho dịch vụ hỗ trợ của người đỡ đẻ trong hoặc sau khi sảy thai hoặc phá thai không?

Đúng. Để chứng minh sự cần thiết về mặt y tế của các dịch vụ trong trường hợp kiểm toán của tiểu bang hoặc liên bang và như một sự bảo vệ bổ sung cho các nữ hộ sinh, việc hoàn trả chi phí cho dịch vụ hỗ trợ của nữ hộ sinh trong trường hợp sảy thai chỉ được thực hiện khi có xác nhận mang thai trước khi sảy thai từ một nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép (ví dụ: bác sĩ, y tá chuyên khoa, nữ hộ sinh hoặc người đỡ đẻ được cấp phép). Giấy xác nhận có thể là tài liệu chứng minh dịch vụ chăm sóc trước sinh do nhà cung cấp được cấp phép cung cấp thông qua yêu cầu bồi thường, dữ liệu khám chữa bệnh hoặc hồ sơ y tế.  

Reimbursement for doula support for abortion is only available when there is documentation by claim, encounter data, or medical record of medication or surgical abortion.  

Các nữ hộ sinh không bắt buộc phải cung cấp tài liệu chứng minh khi nộp đơn yêu cầu bồi hoàn cho việc hỗ trợ sau sảy thai hoặc phá thai, hoặc cho các dịch vụ chăm sóc sau sinh sau khi sảy thai hoặc phá thai, nhưng tốt nhất là các nữ hộ sinh nên xác nhận với người được chăm sóc rằng việc mang thai đã được xác nhận bởi một nhà cung cấp dịch vụ y tế có giấy phép.   

11. Có bất kỳ hạn chế nào về địa điểm mà doula có thể cung cấp dịch vụ không?

Không. Doula có thể cung cấp dịch vụ trong cộng đồng, tại nhà của thành viên và tại bệnh viện, cùng nhiều địa điểm khác.

12. Doula có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?

Vâng. Người đỡ đẻ có thể cung cấp tất cả các dịch vụ thông qua hình thức khám chữa bệnh từ xa, bao gồm cả qua điện thoại. Các dịch vụ được cung cấp thông qua hình thức khám chữa bệnh từ xa phải được lập hóa đơn theo chính sách khám chữa bệnh từ xa của DHCS như đã nêu trong mục Y tế: Khám chữa bệnh từ xa của Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal. Điều này bao gồm việc lập hóa đơn với mã bổ sung 93 cho âm thanh đồng bộ hoặc mã bổ sung 95 cho video đồng bộ. Các dịch vụ được cung cấp qua tin nhắn văn bản, email, trò chuyện trực tuyến hoặc các phương thức khác ngoài nghe nhìn hoặc chỉ nghe nói sẽ không được hoàn trả chi phí. Ngoài ra, tất cả các dịch vụ hộ sinh được cung cấp qua hình thức khám chữa bệnh từ xa phải đáp ứng các yêu cầu của liên bang về bảo mật thông tin, bao gồm cả Đạo luật về tính khả chuyển và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế (HIPAA).

Chính sách khám chữa bệnh từ xa của Medi-Cal yêu cầu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào, bao gồm cả người đỡ đẻ, khi cung cấp dịch vụ qua hình thức khám chữa bệnh từ xa phải có khả năng chuyển giao suôn sẻ cho người đỡ đẻ trực tiếp nếu thành viên Medi-Cal yêu cầu.

13. Một thành viên có thể nhận dịch vụ hộ sinh từ nhiều hơn một người hộ sinh không?

Có, có thể có nhiều hơn một doula cung cấp dịch vụ trong suốt thời kỳ mang thai và sau sinh của một thành viên. Tuy nhiên, tổng số lần thăm khám mà một thành viên có thể nhận được sẽ tính theo mỗi lần mang thai chứ không phải theo mỗi doula. Ngoài ra, chỉ một doula được phép tính phí cho các dịch vụ được cung cấp trong quá trình chuyển dạ, sảy thai hoặc phá thai.

DHCS hiểu rằng có thể có nhiều lý do khiến một thành viên Medi-Cal cần gặp một hoặc nhiều người đỡ đẻ trong suốt thai kỳ, hoặc thậm chí trong cùng một ngày. Ví dụ, một thành viên của chương trình Medi-Cal có thể gặp gỡ một hoặc nhiều người đỡ đẻ như một phần của quá trình ban đầu tìm kiếm người đỡ đẻ phù hợp nhất với nhu cầu cá nhân của họ. Tương tự, một thành viên của chương trình Medi-Cal có thể cần thay đổi người đỡ đẻ trong suốt quá trình mang thai. Vì những lý do này, chính sách của Medi-Cal không cấm hai người đỡ đẻ thực hiện các chuyến thăm khám trước và sau sinh cần thiết về mặt y tế trong suốt quá trình mang thai của thành viên Medi-Cal, hoặc thậm chí trong cùng một ngày.

14. Liệu các nữ hộ sinh chuyên biệt (ví dụ: chỉ hỗ trợ sinh nở/chăm sóc sau sinh, chỉ hỗ trợ trước sinh, chỉ hỗ trợ sau sinh, v.v.) có thể cung cấp dịch vụ hộ sinh cho chuyên ngành của họ không?

DHCS đã tạo ra một lộ trình đăng ký duy nhất cho các nữ hộ sinh, vì vậy họ phải có khả năng cung cấp tất cả các dịch vụ nữ hộ sinh được liệt kê trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Nữ hộ sinh — chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh. Các nữ hộ sinh có thể có những lĩnh vực chuyên môn riêng. Những người này được liệt kê trong Danh bạ Doula.

DHCS đã làm việc với các bên liên quan khác nhau để phát triển lợi ích doula, những người tin rằng kiến thức về trải nghiệm sinh nở là điều cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc sau sinh chất lượng. Do đó, DHCS không có bất kỳ kế hoạch nào để tạo ra doula đặc biệt.

15. Người đỡ đẻ có thể hỗ trợ sinh con tại nhà không?

Có, doula có thể hỗ trợ sinh con tại nhà do một đơn vị cung cấp dịch vụ được cấp phép thực hiện. Medi-Cal không giới hạn địa điểm mà người hỗ trợ sinh nở có thể cung cấp dịch vụ.