Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula
Quy trình giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.
1. Khi nào tôi có thể mong đợi thanh toán từ MCP sau khi tôi gửi yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ được cung cấp cho thành viên Medi-Cal?
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
2. Quy trình dành cho các doula đang xử lý yêu cầu bồi thường bị từ chối hoặc chậm trễ trong việc hoàn trả yêu cầu bồi thường là gì?
- Với tư cách là nhà cung cấp mạng lưới, doula có quyền giải quyết mối quan ngại của họ về việc thanh toán đúng hạn bằng cách theo dõi thông qua quy trình giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp MCP hiện hành (xem câu hỏi số 3).
- MCP phải có cơ chế giải quyết tranh chấp với nhà cung cấp bao gồm quy trình giải quyết tranh chấp kịp thời, công bằng và tiết kiệm chi phí, nơi nhà cung cấp có thể gửi tranh chấp.
- Nhà cung cấp có thể gửi khiếu nại tới MCP liên quan đến:
- Việc cho phép hoặc từ chối một dịch vụ.
- Việc xử lý thanh toán hoặc không thanh toán yêu cầu bồi thường.
- Tính kịp thời của việc hoàn trả đối với yêu cầu bồi thường sạch không tranh chấp và bất kỳ khoản lãi nào mà MCP phải trả đối với việc hoàn trả yêu cầu bồi thường.
3. Tôi có thể bắt đầu quá trình giải quyết tranh chấp nhà cung cấp với MCP như thế nào?
- Vui lòng liên hệ với Bộ phận dịch vụ nhà cung cấp MCP của bạn để bắt đầu quy trình giải quyết tranh chấp nhà cung cấp.
- Tài nguyên bổ sung:
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. Tôi nên làm gì nếu tôi vẫn tiếp tục gặp phải những thách thức sau khi khởi kiện tranh chấp nhà cung cấp với MCP?
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Doulas phải cung cấp đủ thông tin chi tiết để DHCS có thể theo dõi MCP một cách hiệu quả. Vui lòng cung cấp thông tin như sau:
- Tên Doula
- Mã số định danh nhà cung cấp dịch vụ Doula quốc gia
- Tên của MCP(s) mà bạn đang gặp khó khăn
- Trạng thái hợp đồng (đã thực hiện hợp đồng hoặc Thư thỏa thuận/Thỏa thuận trường hợp đơn lẻ)
- Mô tả ngắn gọn về vấn đề. Vui lòng bao gồm:
- Ngày(các ngày) phục vụ
- Số xác nhận/yêu cầu
- Số dư chưa thanh toán
- Độ tuổi của các khiếu nại liên quan đến vấn đề này
- Khi nào Doula bắt đầu quá trình tranh chấp nhà cung cấp MCP?
- Doul đã nhận được những phản hồi cụ thể nào từ MCP(s) thông qua quy trình tranh chấp với nhà cung cấp?
- Tên của bất kỳ đại diện MCP nào mà bạn đã nói chuyện về vấn đề này, email hoặc số điện thoại của MCP được sử dụng để liên hệ.
- Thông tin liên lạc của Douls để theo dõi (ưu tiên email và/hoặc số điện thoại).
- KHÔNG bao gồm thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) trừ khi được yêu cầu và chia sẻ một cách an toàn.