Các câu hỏi thường gặp sau đây cung cấp thêm hướng dẫn và làm rõ cho các thành viên và nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal về các yêu cầu chính sách của Medi-Cal đối với nhân viên y tế cộng đồng (CHW) và các nhà cung cấp dịch vụ giám sát họ.

1. Cần có những điều kiện tối thiểu nào để trở thành nhân viên y tế cộng đồng (CHW) trong chương trình Medi-Cal?

Để lập hóa đơn cho các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) cung cấp cho thành viên Medi-Cal, CHW phải có kinh nghiệm sống phù hợp và tạo được mối liên hệ giữa CHW và cộng đồng hoặc dân số được phục vụ. Ngoài ra, một nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải hoàn thành một trong hai "Chương trình cấp chứng chỉ" hoặc "Chương trình kinh nghiệm làm việc", như được nêu trong Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa của nhân viên y tế cộng đồng, cụ thể như sau:

• Theo “Chương trình cấp chứng chỉ”, các nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải đạt được “chứng chỉ hoàn thành” bằng cách hoàn thành một chương trình có giáo trình bao gồm các kỹ năng và/hoặc đào tạo thực hành trong các lĩnh vực sau: giao tiếp, kỹ năng giao tiếp cá nhân và xây dựng mối quan hệ, điều phối và hướng dẫn dịch vụ, xây dựng năng lực, vận động chính sách, giáo dục và hỗ trợ, đánh giá cá nhân và cộng đồng, kỹ năng và đạo đức nghề nghiệp, tiếp cận cộng đồng, đánh giá và nghiên cứu, và kiến thức cơ bản về các nguyên tắc y tế công cộng và các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDOH), theo quyết định của người giám sát. Các chương trình cấp chứng chỉ cũng phải bao gồm kinh nghiệm thực tế như một yêu cầu bắt buộc.
• Theo "Lộ trình Kinh nghiệm Làm việc", các nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải có hơn 2.000 giờ làm việc có lương hoặc tình nguyện trong vòng ba năm trước đó và được đào tạo kỹ năng và/hoặc thực hành trong các lĩnh vực tương tự như được mô tả trong các yêu cầu của "Lộ trình Chứng chỉ". Ngoài ra, các nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải nhận được “chứng chỉ hoàn thành” phù hợp với các yêu cầu được nêu trong “Lộ trình cấp chứng chỉ” trong vòng 18 tháng kể từ lần thăm khám đầu tiên của CHW cho thành viên Medi-Cal.

Đối với cả hai trường hợp, nhà cung cấp giám sát chịu trách nhiệm đảm bảo và ghi chép đầy đủ rằng chương trình cấp "giấy chứng nhận hoàn thành" đáp ứng tất cả các chính sách của Medi-Cal và các yêu cầu liên quan được nêu trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal, và do đó, nhân viên y tế cộng đồng (CHW) đủ điều kiện để cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal.   

2. DHCS có danh sách các tổ chức được phê duyệt cấp chứng chỉ CHW không?

KHÔNG. Theo chính sách của Medi-Cal, người giám sát chương trình chịu trách nhiệm duy nhất trong việc xác định xem chứng chỉ hoàn thành có đáp ứng tất cả các yêu cầu của chính sách Nhân viên Y tế Cộng đồng (CHW) của Medi-Cal và các yêu cầu liên quan được nêu trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal hay không, bao gồm cả việc chương trình giảng dạy cho chứng chỉ hoàn thành CHW chứng minh được các kỹ năng và/hoặc đào tạo thực hành trong một số năng lực cốt lõi nhất định, cũng như kinh nghiệm thực tế, như được nêu trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Dự phòng của Nhân viên Y tế Cộng đồng.

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã phát triển một biểu mẫu tùy chọn, Danh sách Kiểm tra Tiêu chuẩn Tối thiểu dành cho Nhân viên Y tế Cộng đồng (CHW Minimum Qualification Checklist), như một công cụ hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ giám sát theo dõi và ghi lại các tiêu chuẩn tối thiểu.

3. Giấy chứng nhận hoàn thành khóa học có cần được cấp hoặc phê duyệt bởi Tiểu bang California không?

Không. "Giấy chứng nhận hoàn thành" không cần được DHCS, Sở Tiếp cận và Thông tin Chăm sóc Sức khỏe, hoặc bất kỳ cơ quan nhà nước nào khác phê duyệt. “Giấy chứng nhận hoàn thành” có thể được cấp bởi bất kỳ chương trình nào miễn là chương trình đó bao gồm các năng lực cốt lõi, cũng như kinh nghiệm thực tế, như đã nêu trong Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa dành cho nhân viên y tế cộng đồng. Giấy chứng nhận có thể được cấp bởi một tổ chức có trụ sở tại California, một tổ chức có trụ sở tại tiểu bang khác hoặc thậm chí là một tổ chức quốc tế.

4. Có yêu cầu đào tạo bổ sung nào đối với nhân viên y tế cộng đồng không?

Đúng vậy. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) bắt buộc phải hoàn thành tối thiểu 6 giờ đào tạo bổ sung hàng năm. Việc đào tạo có thể tập trung vào các năng lực cốt lõi hoặc một lĩnh vực chuyên môn cụ thể. Người giám sát chịu trách nhiệm duy trì các tài liệu hỗ trợ thích hợp chứng minh rằng mỗi nhân viên y tế cộng đồng (CHW) mà họ giám sát đã đáp ứng tất cả các yêu cầu đào tạo hàng năm và phải cung cấp thông tin đó cho DHCS khi được yêu cầu và/hoặc trong trường hợp kiểm toán của tiểu bang hoặc liên bang.

DHCS đã phát triển một biểu mẫu tùy chọn, Danh sách kiểm tra đào tạo thường niên cho nhân viên y tế cộng đồng (CHW Annual Continuing Training Checklist), như một công cụ hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ giám sát theo dõi và ghi lại các khóa đào tạo thường niên bắt buộc.

5. Ai có thể giám sát nhân viên y tế cộng đồng?

Đơn vị giám sát là nhà cung cấp đã đăng ký chương trình Medi-Cal, chịu trách nhiệm nộp đơn yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ do nhân viên y tế cộng đồng cung cấp. Người giám sát đảm bảo rằng mỗi nhân viên y tế cộng đồng (CHW) mà họ giám sát đáp ứng các tiêu chuẩn được liệt kê trong Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa của nhân viên y tế cộng đồng, và trực tiếp hoặc gián tiếp giám sát từng CHW và tất cả các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal.

Người giám sát có thể là bất kỳ ai trong số những người sau đây:

• Người cung cấp dịch vụ được cấp phép, ví dụ như bác sĩ, y tá chuyên khoa, v.v.
• bệnh viện
• Phòng khám ngoại trú, như được định nghĩa trong Điều 42 của Bộ luật Quy định Liên bang, mục 440.90, bao gồm Phòng khám Thỏa thuận ghi nhớ số 638 về Dịch vụ Y tế Ấn Độ và Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang của bộ lạc.
• Nhà thuốc
• Cơ quan y tế địa phương (LHJ), bao gồm các Ủy ban Trẻ em và Gia đình cấp Quận (thường được gọi là các cơ quan “First 5”)
• Tổ chức phi lợi nhuận dựa trên cộng đồng (CBO)
• Cơ quan giáo dục địa phương (LEA) hoặc một cơ sở giáo dục đại học công lập.

Nếu hiện tại bạn chưa phải là nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal đã đăng ký, bạn có thể đăng ký để trở thành một nhà cung cấp và giám sát các nhân viên y tế cộng đồng bằng cách nộp đơn đăng ký thông qua hệ thống đăng ký nhà cung cấp của DHCS.

6. Các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) hoặc các cơ sở giáo dục đại học công lập có thể giám sát và lập hóa đơn cho các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) không?

Chỉ các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) hoặc các cơ sở giáo dục đại học công lập đã đăng ký và lập hóa đơn với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ CYBHI mới được phép lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW chỉ dành riêng cho CYBHI. Các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) phải lập hóa đơn cho các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) theo chương trình CYBHI, thuộc loại nhà cung cấp 112. Các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) và các cơ sở giáo dục đại học công lập không được phép là nhà cung cấp dịch vụ giám sát nhân viên y tế cộng đồng (CHW) bên ngoài chương trình CYBHI và không thể lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW như một dịch vụ thuộc Chương trình Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal của LEA.

7. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có chứng chỉ phòng chống bạo lực có thể cung cấp dịch vụ CHW không?

Chứng chỉ Chuyên môn Phòng chống Bạo lực do Liên minh Y tế vì Can thiệp Bạo lực cấp hoặc chứng chỉ hoàn thành khóa đào tạo can thiệp băng đảng từ Viện Hòa bình Đô thị chỉ cho phép nhân viên y tế cộng đồng (CHW) cung cấp các dịch vụ phòng chống bạo lực. Để cung cấp đầy đủ các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW), cá nhân phải đủ điều kiện thông qua "Chương trình cấp chứng chỉ" hoặc "Chương trình kinh nghiệm làm việc".

8. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể cung cấp dịch vụ phòng chống bạo lực gia đình không?

Có, nếu người giám sát xác định rằng nhân viên y tế cộng đồng (CHW) đủ điều kiện để cung cấp các dịch vụ đó. Xin lưu ý rằng các chuyên viên tư vấn về bạo lực gia đình, theo định nghĩa tại mục 1037.1 của Bộ luật Chứng cứ, không được coi là nhân viên y tế cộng đồng (CHW) cho mục đích chính sách thanh toán và phạm vi bảo hiểm của Medi-Cal.

9. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp các dịch vụ phòng ngừa hen suyễn không?

Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể cung cấp dịch vụ CHW cho những người bị hen suyễn, nhưng giáo dục tự quản lý hen suyễn dựa trên bằng chứng và đánh giá các yếu tố gây hen suyễn chỉ được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ phòng ngừa hen suyễn đã hoàn thành chứng chỉ từ Học viện Quản lý Hen suyễn thuộc Sở Y tế Công cộng California, hoặc chứng chỉ chứng minh hoàn thành chương trình đào tạo phù hợp với hướng dẫn của Viện Y tế Quốc gia về Chẩn đoán và Quản lý Hen suyễn. Xin lưu ý rằng các dịch vụ này cũng có thể được cung cấp bởi nhà cung cấp được cấp phép trong phạm vi hành nghề của họ.

10. Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng (PSS) có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng không?

Không. PSS là một loại nhà cung cấp dịch vụ riêng biệt và dịch vụ của họ không thể được thanh toán như dịch vụ của CHW, hoặc ngược lại. Tuy nhiên, một cá nhân có thể được chứng nhận là PSS và CHW, đồng thời cung cấp riêng biệt các dịch vụ PSS hoặc CHW. Người giám sát của họ chịu trách nhiệm đảm bảo họ đáp ứng tất cả các yêu cầu của Medi-Cal dành cho nhân viên y tế cộng đồng và không có sự trùng lặp dịch vụ.

11. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?

Có. Các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể được cung cấp thông qua các phương thức khám chữa bệnh từ xa đồng bộ khi điều đó phù hợp và tuân thủ chính sách của Medi-Cal. Các phương thức khám chữa bệnh từ xa đồng bộ là sự tương tác hai chiều theo thời gian thực giữa người tham gia chương trình Medi-Cal và nhà cung cấp dịch vụ, trong đó các dịch vụ được bảo hiểm theo chương trình Medi-Cal được cung cấp. Thông thường, các cuộc gọi này sẽ được thực hiện bằng công nghệ nghe nhìn (ví dụ: các nền tảng hội nghị video tuân thủ HIPAA) nhưng cũng có thể chỉ bằng âm thanh (ví dụ: các cuộc gọi điện thoại) trong những trường hợp hạn chế được nêu trong chính sách của Medi-Cal. Các nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải tuân thủ tất cả các chính sách hiện hành của Medi-Cal liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ được bảo hiểm thông qua các phương thức khám chữa bệnh từ xa, bao gồm cả các yêu cầu về sự đồng ý của bệnh nhân. Các nhà cung cấp dịch vụ giám sát nên tham khảo Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp Medi-Cal: Các phương thức khám chữa bệnh từ xa để được hướng dẫn về việc cung cấp các dịch vụ CHW được bảo hiểm thông qua các phương thức khám chữa bệnh từ xa. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) không được cung cấp dịch vụ thông qua các phương thức khám chữa bệnh từ xa không đồng bộ, bao gồm lưu trữ và chuyển tiếp hoặc tư vấn điện tử, và các dịch vụ được cung cấp qua tin nhắn văn bản, email hoặc trò chuyện không đủ điều kiện để được hoàn trả chi phí.

12. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ y tế công cộng không?

Chính sách chi trả và thanh toán của Medi-Cal cho các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng không bao gồm các dịch vụ y tế công cộng rộng hơn và chỉ giới hạn ở những dịch vụ được liệt kê trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Phòng ngừa của Nhân viên Y tế Cộng đồng. Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) phải phù hợp với nhu cầu sức khỏe cụ thể của từng thành viên Medi-Cal chứ không phải các vấn đề sức khỏe cộng đồng rộng hơn để được coi là cần thiết về mặt y tế.

13. Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản là gì? Có cần thiết không?

Kế hoạch chăm sóc, còn được gọi là kế hoạch điều trị, là một văn bản được lập bởi một hoặc nhiều nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép, mô tả các dịch vụ mà nhân viên y tế cộng đồng (CHW) sẽ cung cấp để đáp ứng nhu cầu liên tục của thành viên Medi-Cal về các dịch vụ CHW. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể hỗ trợ xây dựng kế hoạch chăm sóc cùng với (các) nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép, hoặc cũng có thể soạn thảo kế hoạch chăm sóc xác định các biện pháp can thiệp cho dịch vụ của CHW, sau đó được xem xét và phê duyệt bởi nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép. Kế hoạch chăm sóc không được vượt quá thời hạn một năm.

Đối với các dịch vụ CHW được lập hóa đơn bằng mã Phân loại thủ tục hiện hành (CPT) 98960, 98961 và 98962, chỉ cần có kế hoạch chăm sóc bằng văn bản đối với các dịch vụ CHW tiếp tục sau khi cung cấp 12 đơn vị (tương đương sáu giờ) chăm sóc cho mỗi thành viên trong một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ ban đầu (không bao gồm các dịch vụ được cung cấp tại Khoa Cấp cứu).  Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản không được vượt quá thời hạn một năm. Kế hoạch chăm sóc phải đáp ứng các điều kiện sau:

• Xác định tình trạng mà dịch vụ đang được đặt hàng và phải phù hợp với tình trạng đó.
• Bao gồm danh sách các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác đang cung cấp điều trị cho tình trạng hoặc rào cản đó.
• Bao gồm các mục tiêu bằng văn bản, nêu rõ tình trạng sức khỏe hoặc những rào cản ảnh hưởng đến sức khỏe của thành viên.
• Liệt kê các dịch vụ cụ thể cần thiết để đáp ứng các mục tiêu đã đề ra.
• Và bao gồm tần suất và thời lượng các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (không vượt quá chỉ định của nhà cung cấp dịch vụ) nhằm đáp ứng các mục tiêu của kế hoạch chăm sóc.

Đối với các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) được lập hóa đơn bằng mã Hệ thống mã hóa thủ tục y tế thông dụng (HCPCS) G0019 và G0022, luôn yêu cầu phải có kế hoạch điều trị do nhà cung cấp Medi-Cal được cấp phép lập ra (hoặc do CHW soạn thảo nhưng được nhà cung cấp Medi-Cal được cấp phép xem xét và phê duyệt). Kế hoạch điều trị phải bao gồm mã chẩn đoán ICD-10-CM áp dụng để xác định các nhu cầu SDOH chưa được đáp ứng, đã được xác định trong vòng sáu tháng trước đó trong chuyến thăm khám ban đầu, và cách các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng sẽ giúp giải quyết các nhu cầu của thành viên.

14. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể giúp các thành viên Medi-Cal duy trì việc tham gia Medi-Cal và/hoặc đăng ký ban đầu hoặc duy trì việc tham gia các chương trình hỗ trợ hoặc chính phủ khác không?

Đúng. Khi lập hóa đơn cho các mã CPT 98960, 98961 và 98962, các thành viên đáp ứng tiêu chí cần thiết về mặt y tế đối với các dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) khi thành viên đó bày tỏ nhu cầu được hỗ trợ trong việc điều hướng chăm sóc sức khỏe hoặc điều phối nguồn lực, chẳng hạn như duy trì đăng ký Medi-Cal (bao gồm hỗ trợ trong việc thu thập các tài liệu cần thiết liên quan đến việc đăng ký) cũng như đăng ký ban đầu và duy trì đăng ký trong các chương trình hỗ trợ hoặc trợ cấp khác của chính phủ, chẳng hạn như CalWORKs hoặc CalFRESH.

Tương tự, khi lập hóa đơn cho mã HCPCS G0019 và G0022, nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể cung cấp dịch vụ hướng dẫn sức khỏe hoặc điều phối nguồn lực, nhưng cũng phải xác định được nhu cầu chưa được đáp ứng về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDOH) (chẳng hạn như mất an ninh lương thực, mất an ninh vận chuyển, mất an ninh nhà ở và khả năng tiếp cận không đáng tin cậy với các tiện ích công cộng) đang hạn chế đáng kể khả năng chẩn đoán hoặc điều trị các vấn đề được đề cập trong lần khám ban đầu của thành viên Medi-Cal, bao gồm cả việc tạo điều kiện tiếp cận các dịch vụ xã hội dựa trên cộng đồng (ví dụ: nhà ở, tiện ích, vận chuyển và hỗ trợ thực phẩm).