Tài liệu về việc đăng ký và tuân thủ chương trình LEA
Cập nhật: 1 tháng 6 năm 2024
Thỏa thuận bắt buộc về tham gia của nhà cung cấp chương trình LEA và yêu cầu báo cáo thường niên
The Provider Participation Agreement (PPA) and Annual Report (AR) are required for participation in the LEA Program. The PPA contains two exhibits: Exhibit A – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), and Exhibit B – Data File Description. In addition to complying with the terms listed in the PPA, all LEA providers must abide by the terms listed in the BAA. The purpose of the BAA is to guard the privacy and security of protected health information and personal information that may be created, received, maintained, transmitted, used or disclosed pursuant to the PPA, and to comply with certain standards and requirements of HIPAA regulations. Exhibit B is a description of the data provided to the LEA via data tape match. LEAs do not need to sign or return Exhibits A and B to the Department of Health Care Services (DHCS).
Yêu cầu về Thỏa thuận sử dụng dữ liệu
Các nhà cung cấp dịch vụ giáo dục địa phương (LEA) chỉ định nhà cung cấp dịch vụ thanh toán bên thứ ba làm “Người quản lý hồ sơ” phải nộp DUA ba năm một lần, được ký bởi đại diện của DHCS, LEA và nhà cung cấp. Nếu nhà cung cấp dịch vụ giáo dục địa phương (LEA) không sử dụng dịch vụ của bên thứ ba chuyên về lập hóa đơn và tự thực hiện việc lập hóa đơn nội bộ, thì LEA phải nộp một thỏa thuận xác thực dữ liệu (DUA) hai bên, được ký bởi đại diện của DHCS và LEA.
Thỏa thuận tham gia của nhà cung cấp, Báo cáo thường niên và Thỏa thuận và hướng dẫn sử dụng dữ liệu
(Gửi email đến LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov để yêu cầu các gói PPA, AR và DUA)
The SFY 2023-24 AR is due November 30, 2023. The SFY 2023-24 AR is available upon request. Please send requests, and submissions to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Vui lòng sử dụng Adobe Acrobat hoặc Reader để hoàn thành biểu mẫu.
Please direct any questions regarding the LEA PPA & AR to: LEA@dhcs.ca.gov
Tất cả các LEA mới đăng ký phải nộp PPA, AR và DUA (nếu có) để bắt đầu tham gia Chương trình tùy chọn thanh toán Medi-Cal của LEA.
Yêu cầu lưu giữ tài liệu
Báo cáo thường niên của LEA và các tài liệu hỗ trợ phải được mỗi LEA lưu giữ tối thiểu ba năm kể từ ngày nộp cho DHCS và thông tin trong đó phải được nhân viên Kiểm toán và Điều tra của DHCS xác minh nếu cần.
Bản sao PPA hoặc AR của năm báo cáo trước
To obtain a copy of a prior year’s PPA or AR, please send your request to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Giải thích về Kiểm toán và Báo cáo chi phí
Các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) tham gia Chương trình Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal dành cho Cơ quan Giáo dục Địa phương (LEA BOP) phải nộp Bảng So sánh Chi phí và Hoàn trả hàng năm (CRCS) cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) để kiểm toán trước ngày 1 tháng 3 hàng năm. Nhân viên Kiểm toán và Điều tra của DHCS sẽ xem xét tính đầy đủ của hồ sơ CRCS. Sau khi CRCS được chấp nhận là hoàn chỉnh, DHCS sẽ ban hành quyết toán tạm thời hoặc cuối cùng về phần chi phí Medi-Cal mà mỗi LEA phải trả trong vòng 12 tháng kể từ ngày 1 tháng 3, ngày đến hạn nộp hồ sơ. Các thỏa thuận tạm thời được đưa vào như một phần của Bản sửa đổi Kế hoạch Nhà nước 15-021 và được bắt đầu với CRCS cho năm tài chính (FY) 2021-22 đến hạn vào tháng 3 1, 2023. Thỏa thuận tạm thời dựa trên 100% số tiền bồi thường được báo cáo thuộc về DHCS và 60% số tiền bồi thường được báo cáo thuộc về LEA. Bắt đầu từ CRCS năm tài chính 2022-23 đến hạn vào 1, 2024 tháng 3, khi quyết toán cuối cùng không được ban hành trong vòng 12 tháng kể từ ngày đến hạn 1 tháng 3, DHCS sẽ hoàn tất quyết toán cuối cùng không muộn hơn 18 tháng sau ngày nộp CRCS.
Sau khi quyết định tạm thời được ban hành, DHCS sẽ tiến hành đánh giá rủi ro CRCS để xác định mức độ kiểm toán CRCS. Kiểm toán CRCS được tiến hành dưới dạng kiểm toán tối thiểu, kiểm toán hạn chế hoặc kiểm toán thực địa và có thể bao gồm việc xem xét các chi phí được phép theo luật liên bang, luật tiểu bang và chính sách BOP của LEA. DHCS sẽ thảo luận mọi phát hiện kiểm toán CRCS với LEA và hợp tác với LEA để giải quyết các câu hỏi, mối quan tâm hoặc bất đồng trong quá trình kiểm toán trong suốt quá trình kiểm toán. Khi sự chênh lệch giữa số tiền phải trả được báo cáo khi nộp lớn hơn 25 phần trăm so với số tiền quyết toán cuối cùng, DHCS sẽ cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho LEA để giúp LEA hiểu được lỗi này để có thể tránh xảy ra trong tương lai.