Thuật ngữ chương trình LEA
Chọn một chữ cái để xem các từ bắt đầu bằng chữ cái đó.
|
MỘT | B | C | D | E | F | G | H | TÔI | J | K | L | Tôi |
N |
Ồ | P | Hỏi | R | S | T | Bạn | V | T | X | Có | Z |
MỘT
Báo cáo thường niên – Tất cả các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) tham gia chương trình thanh toán Medi-Cal dành cho LEA đều phải nộp “Báo cáo thường niên” cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe mỗi năm. Báo cáo bao gồm thông tin về khoản bồi hoàn Medi-Cal của LEA, chi phí tái đầu tư, các ưu tiên dịch vụ tái đầu tư dự kiến, chứng nhận quỹ đối ứng của tiểu bang và cam kết tái đầu tư.
C
Cal-SAFE (Chương trình Giáo dục Gia đình Trẻ em Độ tuổi Đi học California) – Chương trình Cal-SAFE được thiết kế để tăng cường sự sẵn có của các dịch vụ hỗ trợ cần thiết cho học sinh đang mang thai/làm cha mẹ nhằm cải thiện thành tích học tập và kỹ năng nuôi dạy con cái, đồng thời cung cấp một chương trình chăm sóc/phát triển trẻ em chất lượng cho con của họ. Chương trình toàn diện, liên tục và gắn kết cộng đồng này, được thực hiện tại trường học, thay thế cho Chương trình Trẻ vị thành niên mang thai (PMP), Chương trình Nuôi dạy con cái và Phát triển trẻ sơ sinh (SAPID) và Chương trình Học sinh mang thai và cho con bú (PALS).
CalWORKs (Chương trình Cơ hội Việc làm và Trách nhiệm đối với Trẻ em của California) – Chương trình CalWORKs cung cấp hỗ trợ tạm thời dưới hình thức trợ cấp tiền mặt và các dịch vụ cho các gia đình nghèo có con nhỏ. Chương trình này bao gồm các biện pháp cải cách phúc lợi và các dịch vụ được thiết kế để khuyến khích người nhận trợ cấp đủ điều kiện và tìm được việc làm, từ đó giúp gia đình tự nuôi sống bản thân. Trừ những trường hợp được miễn trừ, tất cả người nhận trợ cấp đều phải tham gia chương trình CalWORKs Welfare-to-Work như một điều kiện để đủ điều kiện nhận trợ cấp.
CCN (Mã số kiểm soát yêu cầu bồi thường) – Mã số được gán cho mỗi yêu cầu bồi thường khi nhập vào Hệ thống Thông tin Quản lý Medicaid của California. Mã CCN chứa ngày Julian, cho biết ngày nhận được yêu cầu bồi thường.
CCS (Dịch vụ Trẻ em California) – Chương trình CCS cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em đủ điều kiện có một số hạn chế về thể chất và các bệnh mãn tính hoặc các vấn đề sức khỏe nhất định. CCS bao gồm các dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc tại bệnh viện và phẫu thuật, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, xét nghiệm, chụp X-quang, dụng cụ chỉnh hình, thiết bị y tế và quản lý ca bệnh. Chương trình được tài trợ bằng tiền thuế của tiểu bang, quận và liên bang, cùng với một số khoản phí do phụ huynh đóng góp.
CHDP (Chương trình Phòng ngừa Sức khỏe và Khuyết tật Trẻ em) – Chương trình CHDP cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng định kỳ cho trẻ em ở California đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc có thu nhập gia đình bằng hoặc thấp hơn 200% so với hướng dẫn thu nhập liên bang. CHDP cung cấp các đợt khám sức khỏe định kỳ để phòng ngừa bệnh tật; trẻ em nghi ngờ có vấn đề về sức khỏe sẽ được chuyển đến để chẩn đoán và điều trị.
Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.
CIF (Mẫu Yêu Cầu Bồi Thường) – Mẫu này được sử dụng sau khi nộp đơn yêu cầu bồi thường để yêu cầu một trong các điều sau: điều chỉnh khoản bồi thường bị trả thiếu hoặc trả thừa, xem xét lại yêu cầu bồi thường bị từ chối; hoặc truy tìm yêu cầu bồi thường đã nộp trước đó nhưng không có hồ sơ thanh toán hoặc từ chối.
CMS (Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid) – Trước đây được gọi là Cơ quan Quản lý Tài chính Chăm sóc Sức khỏe (HCFA), CMS là cơ quan liên bang giám sát chương trình Medicare, Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em của Tiểu bang (SCHIP) và một số chương trình liên quan đến y tế khác.
CRCS (Bảng so sánh và hoàn trả chi phí) – Tất cả các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) tham gia Tùy chọn thanh toán Medi-Cal dành cho LEA phải nộp CRCS cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe. Các nhà cung cấp dịch vụ LEA phải xác nhận hàng năm rằng các khoản kinh phí công được chi cho các dịch vụ LEA đủ điều kiện để được hỗ trợ tài chính từ liên bang. CRCS sẽ được sử dụng để so sánh chi phí thực tế của mỗi LEA cho các dịch vụ LEA với khoản bồi hoàn Medi-Cal của LEA.
D
DHCS (Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe) – Cơ quan nhà nước chịu trách nhiệm quản lý chương trình Medicaid cho Chính phủ Liên bang.
Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.
E
EDS (Hệ thống Dữ liệu Điện tử) – EDS là đơn vị trung gian tài chính của chương trình Medi-Cal, chịu trách nhiệm xử lý các yêu cầu thanh toán do các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal gửi thông qua hợp đồng với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS). EDS cũng cung cấp nhiều dịch vụ hỗ trợ cho các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal.
EPC (Điều chỉnh thanh toán sai) – Quy trình được sử dụng để điều chỉnh các dịch vụ hoặc yêu cầu cụ thể được xác định là đã thanh toán thừa hoặc thiếu một cách sai sót. Quy trình EPC sẽ hủy bỏ yêu cầu thanh toán ban đầu, hiển thị dưới dạng số âm trên Chi tiết Phiếu thanh toán của nhà cung cấp, tiếp theo là một dòng yêu cầu thanh toán mới hiển thị số tiền đã được điều chỉnh.
EPSDT (Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Định kỳ và Sớm) – Dịch vụ EPSDT là chương trình chăm sóc sức khỏe toàn diện và phòng ngừa cho trẻ em dưới 21 tuổi của Medicaid. Chương trình EPSDT bao gồm hai thành phần hoạt động hỗ trợ lẫn nhau: (1) đảm bảo sự sẵn có và khả năng tiếp cận các nguồn lực chăm sóc sức khỏe cần thiết và (2) giúp những người đủ điều kiện Medicaid và cha mẹ hoặc người giám hộ của họ sử dụng hiệu quả các nguồn lực này. Tại California, chương trình Phòng ngừa Sức khỏe và Khuyết tật Trẻ em (CHDP) cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng định kỳ cho trẻ em đủ điều kiện tham gia chương trình Medi-Cal dựa trên chương trình EPSDT.
F
FFP (Tham gia tài chính liên bang) – Các tiểu bang phải đáp ứng một số yêu cầu nhất định của liên bang để tham gia chương trình Medicaid. Các tiểu bang đáp ứng các yêu cầu này sẽ nhận được nguồn tài trợ liên bang dưới dạng FFP cho tất cả các khoản chi tiêu của chương trình Medicaid.
FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.
FMAP (Tỷ lệ hỗ trợ y tế liên bang) – Phần đóng góp của chính phủ liên bang vào chi phí Medicaid của tiểu bang. Chỉ số FMAP được xác định hàng năm cho mỗi tiểu bang.
H
HCPCS (Hệ thống mã hóa thủ tục y tế thông dụng) – HCPCS là một cấu trúc mã hóa thống nhất trên toàn quốc được phát triển bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để chuẩn hóa các hệ thống mã hóa được sử dụng để lập hóa đơn cho các dịch vụ Medicare và Medicaid trên phạm vi toàn quốc. Tất cả các yêu cầu thanh toán Medi-Cal đều cần mã dịch vụ HCPCS.
Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.
Chương trình Khởi đầu Khỏe mạnh – Chương trình Khởi đầu Khỏe mạnh là một sáng kiến của tiểu bang nhằm cung cấp cho học sinh và gia đình các mối liên hệ với các nguồn lực cộng đồng thông qua các trung tâm hỗ trợ gia đình đặt tại trường học.
HMO (Tổ chức Bảo hiểm Y tế) – Một tổ chức chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các thành viên với một khoản phí cố định mà không phụ thuộc vào số lượng dịch vụ thực tế được cung cấp cho từng người tham gia. Tổ chức bảo hiểm y tế (HMO) chịu trách nhiệm cung cấp hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và y tế cần thiết cho các cá nhân hoặc gia đình tham gia bảo hiểm, và các dịch vụ này được quy định trong hợp đồng giữa HMO và người tham gia bảo hiểm.
TÔI
IDEA (Đạo luật Giáo dục dành cho Người khuyết tật) – Luật liên bang quy định rằng tất cả trẻ em khuyết tật đều được tiếp cận với nền giáo dục công lập phù hợp miễn phí (FAPE), bao gồm giáo dục đặc biệt và các dịch vụ liên quan để đáp ứng nhu cầu riêng biệt của các em. Phần B của IDEA cung cấp hỗ trợ tài chính theo công thức cho các cơ quan giáo dục tiểu bang để giáo dục trẻ em khuyết tật, từ 3 đến 21 tuổi. Phần C của IDEA cung cấp kinh phí cho các cơ quan đầu mối cấp tiểu bang để hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khuyết tật, từ khi sinh đến hai tuổi.
IEP (Kế hoạch Giáo dục Cá nhân hóa) – Một thỏa thuận pháp lý do các chuyên gia giáo dục soạn thảo, với sự tham vấn của phụ huynh học sinh, dành cho học sinh được xác định là khuyết tật theo yêu cầu của IDEA. Thỏa thuận này hướng dẫn, phối hợp và ghi chép lại quá trình giảng dạy được thiết kế đặc biệt để đáp ứng nhu cầu riêng biệt của học sinh.
IFSP (Kế hoạch Dịch vụ Gia đình Cá nhân hóa) – Một kế hoạch bằng văn bản để cung cấp các dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ đủ điều kiện theo IDEA và gia đình của trẻ. IFSP cho phép gia đình và (các) nhà cung cấp dịch vụ cùng nhau hợp tác bình đẳng trong việc xác định các dịch vụ can thiệp sớm cần thiết cho trẻ khuyết tật và gia đình.
L
LEA (Cơ quan Giáo dục Địa phương) – Cơ quan quản lý của bất kỳ học khu hoặc học khu cao đẳng cộng đồng nào, Văn phòng Giáo dục Quận, trường chuyên biệt của tiểu bang, cơ sở Đại học Tiểu bang California hoặc Đại học California.
Nhóm hợp tác LEA – Một nhóm hợp tác liên ngành về dịch vụ nhân sinh (hợp tác địa phương) ở cấp quận hoặc cấp dưới quận, đưa ra các quyết định về việc tái đầu tư các khoản tiền được cung cấp thông qua Tùy chọn thanh toán Medi-Cal của LEA. Nhìn chung, các bên tham gia sẽ bao gồm trường học, các cơ quan công cộng lớn phục vụ trẻ em và gia đình, bao gồm y tế, sức khỏe tâm thần, dịch vụ xã hội và tư pháp vị thành niên, tòa án, giới lãnh đạo dân sự và doanh nghiệp, cộng đồng vận động, cha mẹ hoặc người giám hộ, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống và an sinh xã hội hiện tại.
Chương trình Thanh toán Medi-Cal dành cho Cơ quan Giáo dục Địa phương (LEA) – Một chương trình cho phép các LEA thanh toán cho Medi-Cal đối với các dịch vụ y tế cụ thể được cung cấp cho học sinh và gia đình của họ trong môi trường trường học. Các dịch vụ được cung cấp thông qua chương trình này bao gồm đánh giá, điều trị và quản lý ca bệnh chuyên biệt.
LEC (Local Education Consortium) – Một LEA điều phối các hoạt động quản lý Medi-Cal (MAA) cho một trong 11 khu vực dịch vụ của Hiệp hội Dịch vụ Giáo dục Giám đốc Sở Giáo dục Quận California (CCSESA). Các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) phải yêu cầu trợ cấp MAA thông qua LEC của khu vực tương ứng hoặc cơ quan y tế công cộng hoặc quận huyện (còn được gọi là Cơ quan Chính quyền Địa phương hoặc LGA). >
Tôi
MAA (Các hoạt động quản lý Medi-Cal) – Một chương trình dành cho các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) để được hoàn trả chi phí cho các hoạt động của nhân viên cần thiết cho việc quản lý chương trình Medi-Cal một cách đúng đắn và hiệu quả. Mức bồi hoàn dựa trên kế hoạch hoạt động và các cuộc khảo sát thời gian định kỳ. Chương trình MAA hoàn toàn tách biệt với Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal của LEA.
Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.
Phần chi phí tương ứng – Phần chi phí cung cấp dịch vụ Medi-Cal của LEA không được chính phủ liên bang hoàn trả. Trong phương án thanh toán Medi-Cal của LEA, các học khu chỉ nhận được phần chi trả từ liên bang. Khi đăng ký và trong mỗi báo cáo thường niên tiếp theo, các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) xác nhận rằng họ sẽ đóng góp phần tương ứng với phần đóng góp của liên bang cho các dịch vụ của LEA.
Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).
Đối chiếu dữ liệu về điều kiện hưởng Medi-Cal – Một quy trình được thiết lập để các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) xác minh điều kiện hưởng Medi-Cal của học sinh đang theo học.
Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.
N
NPI (Mã số định danh nhà cung cấp quốc gia) – Mã số định danh nhà cung cấp quốc gia duy nhất gồm 10 chữ số, tuân thủ Đạo luật về tính bảo mật và khả năng chuyển đổi thông tin bảo hiểm y tế (HIPAA).
Ồ
OIG (Văn phòng Tổng thanh tra) – OIG bảo vệ tính toàn vẹn của các chương trình do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) quản lý, cũng như sức khỏe và phúc lợi của những người thụ hưởng các chương trình đó. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) cung cấp kinh phí cho các dịch vụ thiết yếu của con người trong hơn 300 chương trình, bao gồm cả Medicare và Medicaid. Các nhiệm vụ của OIG được thực hiện thông qua mạng lưới kiểm toán và điều tra trên toàn quốc đối với các chương trình của HHS.
OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.
P
PPA (Thỏa thuận Tham gia của Nhà cung cấp) – Thỏa thuận Tham gia của Nhà cung cấp (PPA) là hợp đồng mà các Cơ quan Giáo dục Địa phương đủ điều kiện đăng ký tham gia vào Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal của LEA.
R
RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.
S
SNF (Bộ phận Tài chính Mạng lưới An sinh Xã hội) – SNFD quản lý các khoản thanh toán bổ sung theo Mục 1115 của Chương trình Miễn trừ Medicaid “Cầu nối đến Cải cách” và Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang. Bộ phận Thanh toán Bổ sung Medi-Cal (MSPS) xử lý và giám sát các khoản thanh toán cho bệnh viện và các loại nhà cung cấp dịch vụ khác thuộc nhiều chương trình bổ sung khác nhau, đồng thời quản lý chương trình Phí Đảm bảo Chất lượng Bệnh viện (QAF). Ban Thí điểm Bệnh viện/Người không có bảo hiểm và Chăm sóc Bán cấp tính (HUDSS) đánh giá chi phí và giá cả của các bệnh viện công được chỉ định và giám sát chương trình miễn giảm toàn diện của California. Bộ phận Phân loại Chẩn đoán Liên quan (DRG) giám sát việc thực hiện phương pháp hoàn trả chi phí điều trị nội trú của bệnh viện và quản lý Chương trình Chăm sóc Bán cấp tính. Chi nhánh Dịch vụ Hành chính, Địa phương và Trường học cung cấp khoản bồi hoàn liên bang cho các quận và học khu đối với các hoạt động hành chính, quản lý trường hợp cụ thể và một số dịch vụ y tế cần thiết tại trường học. Chương trình Tài trợ Bệnh viện Chia sẻ Không cân xứng và Chi nhánh Thu hồi Khoản thanh toán cho Bệnh viện Không có Hợp đồng (DSH) hoàn trả cho các bệnh viện đủ điều kiện các chi phí chăm sóc chưa được bồi hoàn cho các dịch vụ bệnh viện và thu hồi các khoản thanh toán vượt mức cho các dịch vụ bệnh viện nội trú do các bệnh viện không có hợp đồng cung cấp.
SCHIP (Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em của Tiểu bang) – Một chương trình liên bang, tương tự như Medicaid, được thành lập năm 1997 theo Điều XXI của Đạo luật An sinh Xã hội. SCHIP cung cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em có gia đình thu nhập quá cao để đủ điều kiện nhận Medicaid, nhưng lại không đủ tiền để mua bảo hiểm y tế tư nhân. Chương trình của California được gọi là Chương trình Gia đình Khỏe mạnh và được quản lý bởi Hội đồng Bảo hiểm Y tế Quản lý Rủi ro (MRMIB).
Các biện pháp hỗ trợ theo Điều 504 – Điều 504 của Đạo luật Phục hồi chức năng năm 1973 yêu cầu các học khu phải cung cấp hoặc chi trả cho một số dịch vụ nhất định để giúp trẻ em khuyết tật tiếp cận được giáo dục. Các dịch vụ này được mô tả trong Kế hoạch Dịch vụ Y tế Cá nhân hóa (IHSP) hoặc Kế hoạch 504.
Cơ quan Nhà nước duy nhất – Cơ quan nhà nước chịu trách nhiệm quản lý chương trình Medicaid. Tại California, cơ quan duy nhất của tiểu bang là Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) và chương trình Medicaid được gọi là Medi-Cal.
SSI (Thu nhập An sinh Bổ sung) – Một chương trình trợ cấp tiền mặt liên bang dành cho người già, người mù hoặc người khuyết tật có thu nhập thấp, được thành lập theo Điều XVI của Đạo luật An sinh Xã hội. Các tiểu bang có thể sử dụng giới hạn thu nhập SSI để xác định điều kiện hưởng Medicaid.
State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
SPA (Sửa đổi Kế hoạch Tiểu bang) – Các tiểu bang có thể đệ trình các sửa đổi đối với Kế hoạch Medicaid của tiểu bang để thay đổi các tiêu chuẩn đủ điều kiện, yêu cầu đối với nhà cung cấp dịch vụ, phương thức thanh toán hoặc gói quyền lợi y tế. Các sửa đổi được xem xét và xử lý theo các mốc thời gian cụ thể theo luật định bởi các Văn phòng Khu vực của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), với sự tham vấn và xem xét của Văn phòng Trung ương CMS nếu cần thiết.
T
TANF (Chương trình Hỗ trợ Tạm thời cho Gia đình Nghèo) – Một chương trình hỗ trợ tiền mặt liên bang do tiểu bang quản lý dành cho các gia đình có thu nhập thấp. TANF thay thế chương trình trước đây có tên là Trợ cấp cho các gia đình có con phụ thuộc (AFDC). CalWORKS là tên của chương trình TANF của bang California.
TCM (Quản lý trường hợp mục tiêu) – Dịch vụ TCM của LEA Medi-Cal hỗ trợ trẻ em đủ điều kiện và các thành viên gia đình đủ điều kiện tiếp cận các dịch vụ y tế, xã hội, giáo dục và các dịch vụ khác cần thiết khi TCM được bao gồm trong IEP hoặc IFSP của học sinh. Các thành phần của TCM bao gồm: Xác định nhu cầu, Xây dựng kế hoạch, Kết nối & tư vấn phối hợp, Tiếp cận các dịch vụ bên ngoài hệ thống trường học, Hỗ trợ trong các tình huống khủng hoảng và Xem xét tiến độ.
Bạn
UB 04 – Mẫu đơn này được sử dụng để nộp đơn yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ Medi-Cal ngoại trú, bao gồm cả các dịch vụ theo Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal của Cơ quan Quản lý Địa phương (LEA).