Câu hỏi thường gặp của thành viên
Các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal phải đăng ký với Medi-Cal. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chưa được đăng ký hoặc thông tin của họ bị thiếu hoặc lỗi thời, việc nhận thuốc hoặc các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có thể bị chậm trễ. Những câu hỏi và câu trả lời này giải thích những việc cần làm nếu thuốc hoặc việc chăm sóc y tế của bạn bị trì hoãn.
Can a Medi-Cal member pay out-of-pocket for a prescription delayed or denied due to prescriber non-enrollment? If yes, is the expense reimbursable with a Conlan claim?
While a member may elect to pay out of pocket for a prescription, Medi-Cal pharmacy benefits that are denied due to prescriber non-enrollment are not reimbursable with a Conlan claim. Members should seek assistance obtaining the prescription from an enrolled prescriber so that the claim can be processed.
Dược sĩ của tôi nói rằng bác sĩ của tôi không đăng ký với Medi-Cal, vì vậy tôi không thể nhận được đơn thuốc của mình. Tôi đã khám bệnh với cùng một bác sĩ trong nhiều năm. Tại sao điều này lại xảy ra?
Tất cả các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác kê đơn thuốc cho thành viên Medi-Cal đều phải đăng ký với Medi-Cal. Điều này là bắt buộc theo luật liên bang và luật tiểu bang. Nếu bác sĩ của bạn chưa đăng ký hoặc cần cập nhật thông tin, đơn thuốc hoặc dịch vụ của bạn có thể bị chậm trễ.
Tôi có thể nhận thuốc bằng cách nào nếu bác sĩ của tôi không đăng ký với chương trình Medi-Cal?
Nếu bạn tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal, bạn có thể gọi cho bộ phận Dịch vụ Khách hàng của chương trình để được hỗ trợ tìm nhà cung cấp dịch vụ đã đăng ký. Nếu bạn đang sử dụng dịch vụ trả phí theo từng dịch vụ (không thuộc chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal), bạn có thể gọi đến Trung tâm Dịch vụ Điện thoại Medi-Cal theo số 1-800-541-5555 để được hỗ trợ tìm nhà cung cấp dịch vụ đã đăng ký. Nếu bạn cần đơn thuốc mới, bạn có thể cần đặt lịch hẹn với nhà cung cấp dịch vụ đã đăng ký.
Nếu tôi gặp trường hợp khẩn cấp về y tế hoặc sắp hết thuốc thì sao?
Nếu đây là trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất. Nếu thuốc của bạn sắp hết hoặc đã hết, hãy báo ngay cho dược sĩ. Bạn có quyền yêu cầu hai đợt cung cấp thuốc đủ dùng trong 14 ngày trong vòng 30 ngày, với sự chấp thuận của nhà thuốc. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc nhận thuốc khẩn cấp, hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn hoặc Trung tâm Dịch vụ Điện thoại Medi-Cal theo số 1-800-541-5555.
Thời gian trì hoãn sẽ kéo dài bao lâu?
Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của bạn có thể mất đến 180 ngày để đăng ký. Hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal hoặc đường dây trợ giúp Medi-Cal càng sớm càng tốt để tìm một nhà cung cấp dịch vụ y tế mới đã đăng ký với Medi-Cal.
Tôi sẽ vẫn nhận được thuốc chứ?
Trong hầu hết các trường hợp, câu trả lời là có. Nếu bạn cần thuốc ngay lập tức, hãy nói chuyện với dược sĩ.
Tôi có phải trả tiền thuốc hoặc chi phí chăm sóc y tế không? Tôi sẽ được hoàn tiền chứ?
Hãy hỏi dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế trước khi bạn tự trả tiền. Nếu bạn có thắc mắc về thanh toán hoặc hoàn trả, hãy liên hệ với chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn hoặc đường dây trợ giúp thành viên Medi-Cal theo số (1-800-541-5555).
Tôi sẽ vẫn được chăm sóc y tế chứ?
Đúng. Đa số mọi người vẫn sẽ nhận được sự chăm sóc cần thiết. Nếu nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn không tham gia chương trình Medi-Cal, bạn có thể cần đến gặp một nhà cung cấp khác đã tham gia chương trình Medi-Cal để nhận thuốc theo toa. Vui lòng xem Danh mục Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Medi-Cal Managed Care để biết thông tin liên hệ của các kế hoạch. Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn có thể cần cập nhật thông tin đăng ký Medi-Cal hoặc bổ sung thông tin còn thiếu trước khi Medi-Cal có thể thanh toán cho thuốc hoặc dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Việc chăm sóc nào có thể bị ảnh hưởng?
Điều này có thể ảnh hưởng đến:
- Đơn thuốc
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
- Chăm sóc sức khỏe tâm thần
- Chụp X-quang hoặc hình ảnh
- Thiết bị y tế
- Dịch vụ y tế
Đây có phải là điều gì mới không?
KHÔNG. Những quy định này đã có hiệu lực từ năm 2013. Hiện nay, Medi-Cal đang kiểm tra họ kỹ lưỡng hơn.
Tôi có thể tìm nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal mới như thế nào nếu cần?
A. Nếu bạn tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal, bạn có thể:
- Hãy gọi cho bộ phận chăm sóc khách hàng của chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn.
- Hãy sử dụng danh mục nhà cung cấp dịch vụ của gói bảo hiểm của bạn. Bạn có thể tìm thông tin liên hệ của chương trình bảo hiểm của mình tại: http://www.dhcs.ca.gov/mmchpd.
Tất cả các thành viên, bao gồm cả các thành viên trả phí dịch vụ, cũng có thể:
- Hãy gọi cho Trung tâm Dịch vụ Điện thoại Medi-Cal theo số 1-800-541-5555
- Sử dụng ứng dụng Tra cứu Nhà cung cấp Dịch vụ Y tế Medi-Cal để tìm nhà cung cấp đã đăng ký.