Câu hỏi thường gặp dành cho người kê đơn và nhà cung cấp dịch vụ thanh toán
Các nhà cung cấp dịch vụ y tế kê đơn thuốc, yêu cầu xét nghiệm và/hoặc giới thiệu thành viên Medi-Cal đến các dịch vụ khác phải đăng ký với Medi-Cal. Nếu người kê đơn không được đăng ký hoặc thông tin của họ bị thiếu hoặc lỗi thời, các thành viên Medi-Cal có thể bị chậm trễ trong việc nhận thuốc và/hoặc dịch vụ. Nếu các nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng hoặc giới thiệu không được đăng ký hoặc thông tin của họ bị thiếu hoặc lỗi thời, các thành viên Medi-Cal có thể bị chậm trễ trong việc nhận được dịch vụ của họ. Những câu hỏi và câu trả lời này cung cấp thêm thông tin cho các bác sĩ kê đơn và các nhà cung cấp dịch vụ thanh toán về những tác động tiềm tàng và các bước có thể thực hiện để giải quyết vấn đề.
Thông tin chung
Nhà cung cấp ORP là ai?
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- Các nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng trực tiếp các dịch vụ như xét nghiệm, thiết bị y tế bền hoặc chăm sóc sức khỏe tại nhà.
- Các đơn vị giới thiệu bệnh nhân sẽ chuyển bệnh nhân đến một bác sĩ khác để khám hoặc điều trị mà họ không thể cung cấp.
- Bác sĩ kê đơn viết đơn thuốc cho các loại thuốc hoặc các mặt hàng được bán tại nhà thuốc.
Đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên biệt, nhiều người hành nghề được cấp phép trong lĩnh vực chữa bệnh và các chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép cũng đóng vai trò là người kê đơn và phải đăng ký. (Xem phần Câu hỏi thường gặp để biết danh sách đầy đủ.)
Tại sao yêu cầu của tôi bị trì hoãn hoặc từ chối?
Việc thanh toán có thể bị trì hoãn hoặc từ chối nếu nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng, giới thiệu hoặc kê đơn không đăng ký Medi-Cal, hoặc khi mã số NPI loại 1 của nhà cung cấp bị thiếu, không hợp lệ hoặc không được nhập vào nơi yêu cầu trên đơn thanh toán.
Tôi phải làm gì nếu một thành viên của chương trình Medi-Cal cần thuốc gấp?
Các nhà thuốc có thể cho phép cấp thuốc khẩn cấp ngay tại quầy thanh toán. Việc cấp thuốc khẩn cấp được phép tối đa hai lần trong vòng 30 ngày, với số lượng đủ dùng trong 14 ngày. Bạn có thể tìm thêm thông tin trong hướng dẫn dành cho nhà cung cấp, mục 15.7.1 Cấp phát khẩn cấp lượng thuốc đủ dùng trong 14 ngày. Bạn có thể tìm thêm thông tin trong Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp thuốc Medi-Cal Rx, Mục 15.7.1 Cấp phát khẩn cấp lượng thuốc đủ dùng trong 14 ngày.
Đây có phải là một yêu cầu mới không?
Từ năm 2013, các quy định liên bang đã yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ phải được đăng ký đúng cách và được xác định rõ ràng trên các yêu cầu thanh toán Medi-Cal, nhưng việc thực thi không phải lúc nào cũng nhất quán giữa các hệ thống dược phẩm (Medi-Cal Rx), y tế (CA-MMIS) và sức khỏe tâm thần (Short Doyle). Việc thống nhất các yêu cầu này trên các hệ thống sẽ tăng cường tính toàn vẹn của chương trình, đảm bảo xác định chính xác người kê đơn, giảm thiểu sai sót trong việc thanh toán và hỗ trợ việc chăm sóc không gián đoạn, tuân thủ quy định cho các thành viên. Bằng cách áp dụng các quy tắc này một cách thống nhất, DHCS đáp ứng các yêu cầu của liên bang đồng thời cải thiện tính minh bạch và trách nhiệm giải trình cho các nhà cung cấp và đối tác.
Các nhà cung cấp dịch vụ có cần làm gì không?
Đúng vậy. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế đặt hàng, giới thiệu hoặc kê đơn cho thành viên Medi-Cal phải đăng ký Medi-Cal bằng Mã số NPI Loại 1 cá nhân của họ thông qua cổng đăng ký trực tuyến. Vui lòng xem thêm thông tin về quy trình đăng ký. Đăng ký càng sớm càng tốt giúp tránh bị từ chối yêu cầu bồi thường, các vấn đề về thanh toán và sự chậm trễ trong việc tiếp cận thuốc hoặc dịch vụ của thành viên. Các nhà cung cấp dịch vụ thanh toán cũng nên xác minh rằng nhà cung cấp đặt hàng/giới thiệu/kê đơn đã được đăng ký và mã NPI loại 1 hợp lệ được bao gồm trên tất cả các yêu cầu thanh toán trước khi gửi đi.
Tại sao yêu cầu của tôi bị từ chối nếu tôi đã tham gia chương trình Medi-Cal?
Yêu cầu thanh toán có thể bị từ chối nếu cần có lệnh, giấy chuyển viện hoặc đơn thuốc và người đặt lệnh, người chuyển viện hoặc người kê đơn không đăng ký chương trình Medi-Cal hoặc không được xác định chính xác, ngay cả khi người lập hóa đơn đã đăng ký. Đối với các trường hợp từ chối không liên quan đến việc đăng ký Medi-Cal, vui lòng tham khảo Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp thuốc Medi-Cal Rx.
Các nhà cung cấp dịch vụ đăng ký tham gia Medi-Cal như thế nào?
Các nhà cung cấp dịch vụ phải đăng ký Medi-Cal thông qua ứng dụng đăng ký trực tuyến DHCS PED (hệ thống sử dụng mã NPI Loại 1 cá nhân của họ).
Quá trình đăng ký mất bao lâu?
Thông thường, hồ sơ xin cấp phép từ các bác sĩ sẽ được xem xét trong vòng 90 ngày, còn hồ sơ từ các loại giấy phép khác sẽ được xem xét trong vòng 180 ngày. Việc chờ quá lâu để đăng ký sẽ làm tăng nguy cơ bị từ chối yêu cầu bồi thường khi các chỉnh sửa yêu cầu bồi thường được cập nhật có hiệu lực.
Quy định này sẽ có hiệu lực khi nào?
Việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường sẽ được triển khai theo từng nhóm bắt đầu từ quý đầu tiên năm 2027 trên các lĩnh vực dược phẩm, y tế và sức khỏe tâm thần. Chúng tôi đang sử dụng phương pháp tiếp cận nhiều năm để cân bằng giữa nhu cầu tuân thủ quy định và nhu cầu giảm thiểu sự gián đoạn đối với các thành viên và nhà cung cấp. Đây cũng là một cách tiếp cận dựa trên dữ liệu và việc giao tiếp sớm và thường xuyên với các bên liên quan. Để xem thông tin chi tiết hơn về tiến độ thực thi, vui lòng tham khảo bài thuyết trình tại buổi họp toàn thể tháng 9 năm 2026.
Tất cả các yêu cầu bồi thường sẽ bị ảnh hưởng cùng một lúc sao?
Không. Việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường sẽ được triển khai dần dần và ảnh hưởng đến các nhà cung cấp vào những thời điểm khác nhau. Các nhà cung cấp nên nộp đơn càng sớm càng tốt để đảm bảo quá trình đăng ký hoàn tất trước ngày thực thi quy định có liên quan.
Tôi có thể liên hệ với ai nếu cần trợ giúp về việc đăng ký?
Đối với các câu hỏi liên quan đến đăng ký hoặc chương trình, vui lòng liên hệ với Bộ phận Đăng ký Nhà cung cấp của DHCS thông qua Biểu mẫu Yêu cầu Thông tin Nhà cung cấp.
DHCS đang chuẩn bị cho các nhà cung cấp dịch vụ như thế nào để đối phó với những thay đổi chính sách sắp tới?
DHCS đang liên hệ với các nhà cung cấp chưa đăng ký, chia sẻ hướng dẫn với các MCP và hợp tác với các hội đồng cấp phép, các nhóm thương mại và các tổ chức liên quan để nâng cao nhận thức và giúp các nhà cung cấp đăng ký. DHCS đã tổ chức các cuộc họp toàn thể với các bên liên quan vào ngày 30, 2026 tháng 7 và ngày 24, 2026 tháng 9, cũng như các cuộc họp nhỏ hơn với các bên liên quan vào tháng 8 để thu thập phản hồi, hỗ trợ lập kế hoạch thực hiện và thông báo thời gian biểu thực thi.
DHCS sẽ công bố ngày bắt đầu thực thi quy định vào thời điểm nào?
DHCS đã công bố thời gian thực thi tại cuộc họp Town Hall thứ hai vào ngày 24 tháng 9, 2026. Điều này bao gồm kế hoạch triển khai cho việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế, sức khỏe tâm thần và dược phẩm. Các nhà cung cấp không nên chờ đợi— hãy đăng ký ngay bằng Mã số NPI Loại 1 của bạn để tránh bị chậm trễ hoặc bị từ chối thanh toán khi quá trình thực thi bắt đầu. Các nhà cung cấp chưa đăng ký NPI Loại 1 nên nộp đơn đăng ký càng sớm càng tốt cho Bộ theo hướng dẫn trên trang Thông tin đăng ký chỉ dành cho việc đặt hàng/giới thiệu/kê đơn của DHCS.
Tôi hiểu rằng việc nhà cung cấp không đăng ký sẽ dẫn đến việc yêu cầu bồi thường bị từ chối khi quá trình thực thi bắt đầu. Việc không đăng ký tham gia khóa học có dẫn đến những hậu quả nào khác không?
Đúng vậy. Khi quá trình thực thi bắt đầu, các yêu cầu phê duyệt trước (PA) cho quyền lợi dược phẩm sẽ bị từ chối nếu chúng được gửi bởi người kê đơn không đăng ký. Một số nhà cung cấp dịch vụ "tiếp nhận" có thể bắt đầu xác minh việc đăng ký của các nhà cung cấp giới thiệu bệnh nhân cho họ trước khi lên lịch hẹn hoặc cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal. Ví dụ, một bác sĩ chuyên khoa có thể không chấp nhận giấy giới thiệu từ một nhà cung cấp dịch vụ không đăng ký. Tương tự, phòng thí nghiệm lâm sàng nhận được yêu cầu xét nghiệm có thể không thực hiện các xét nghiệm cần thiết nếu yêu cầu đó được gửi bởi nhà cung cấp không đăng ký, vì mã số NPI trên yêu cầu sẽ không đủ điều kiện để được xử lý.
Yêu cầu đăng ký
Must providers working for a nonprofit enroll with Medi-Cal?
When multiple providers are involved in durable medical equipment (DME) referrals, must all be enrolled? For example, the patient is referred by Dr. A (referring physician), and the final order and prescription are completed by Dr. B (ordering physician). If only the prescribing physician is enrolled, will that result in claim denial?
Yes. Each provider who orders, refers, or prescribes must maintain active ORP enrollment to avoid claim denials.
Is the provider appearing in the Profile of Enrolled Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) Providers – Dataset – California Health and Human Services Open Data Portal sufficient for ORP requirements?
Yes. If listed as an individual provider with your Type 1 NPI, your enrollment has been approved.
Must dentists treating Medi-Cal members outside of their private practice enroll in Medi-Cal?
Yes. Dentists who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their individual Type 1 NPI, including dental school instructors.
Must a provider enrolled as a rendering provider also enroll through the ORP pathway?
No. Rendering providers do not need to submit an ORP enrollment application.
Is a DHCS letter of approval sufficient proof of enrollment if not yet listed on the Profile of Enrolled Medi-Cal FFS Providers?
Yes. It takes about two weeks for new enrollments to appear on the list. The DHCS approval letter is valid proof.
If I only prescribe for Medi-Cal managed care members, do I need to enroll with Medi-Cal?
Yes. You must enroll with your individual Type 1 NPI. A managed care contract does not fulfill the enrollment requirement; FFS enrollment is required even for managed care members.
Where can I find a list of provider types and their enrollment pathways?
The DHCS Provider Enrollment Division publishes this: Application Information by Provider Type | DHCS. If you or have additional questions, you may submit an inquiry using the online Inquiry Form.
Are providers within a federally qualified health center (FQHC) required to enroll?
Yes. Providers who order, refer, or prescribe for Medi-Cal members must enroll with their Type 1 NPI. For providers practicing at an FQHCs, the ORP application is the correct pathway.
Tôi có thể tìm thông tin về việc đăng ký nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal ở đâu?
Bộ phận Đăng ký Nhà cung cấp (PED) của DHCS chịu trách nhiệm đăng ký cho các ORP.
Hãy truy cập trang Đăng ký Đặt hàng/Giới thiệu/Kê đơn (ORP) của DHCS và trang Thông tin Ứng dụng theo Loại Nhà cung cấp . Nếu có thắc mắc, vui lòng gửi yêu cầu thông qua Biểu mẫu Yêu cầu Thông tin Nhà cung cấp.
Tôi có thể kiểm tra tình trạng đăng ký học của mình bằng cách nào?
Sử dụng danh sách các nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (FFS) đã đăng ký (Danh sách nhà cung cấp dịch vụ nha khoa Medi-Cal FFS – Bộ dữ liệu – Cổng dữ liệu mở của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California dành cho các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa) để kiểm tra xem bạn hiện có đang đăng ký là nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal FFS hay không. Sau khi vào trang, cuộn xuống ô tìm kiếm ở bên phải và nhập Mã NPI Loại 1 của bạn để xác minh trạng thái đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal FFS của bạn.
Nếu mã NPI loại 1 của bạn có trong danh sách, thì yêu cầu đăng ký Medi-CalFF của bạn liên quan đến việc đặt hàng, giới thiệu và kê đơn đã được đáp ứng và không cần thực hiện thêm hành động nào nữa. Nếu mã NPI loại 1 của bạn không có trong danh sách, bạn cần nộp đơn đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal FFS cho DHCS PED càng sớm càng tốt để có đủ thời gian xử lý.
Tôi có thể tìm mã số định danh nhà cung cấp quốc gia (NPI) của mình ở đâu?
Hãy sử dụng Hệ thống Đăng ký NPI của Hệ thống Liệt kê Kế hoạch và Nhà cung cấp Quốc gia (NPPES) để xác minh NPI của bạn.
Việc ký hợp đồng với một nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal (MCP) hoặc tham gia chương trình Medicare liên bang có đáp ứng các yêu cầu đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal để đặt hàng, giới thiệu và kê đơn thuốc hay không?
Không. Việc ký hợp đồng với một nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal MCP và/hoặc đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ với chương trình Medicare liên bang không đáp ứng các yêu cầu để đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ y tế theo hình thức phí dịch vụ (FFS) của California để đặt hàng, giới thiệu hoặc kê đơn. Bạn phải nộp đơn riêng và được DHCS PED chấp thuận với NPI Loại 1 của bạn.
Các nhà cung cấp dịch vụ y tế ngoài tiểu bang khám chữa bệnh cho thành viên Medi-Cal có bắt buộc phải đăng ký không?
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho thành viên Medi-Cal một cách thường xuyên (không chỉ chăm sóc khẩn cấp) bắt buộc phải đăng ký tham gia Medi-Cal. PED có thể đăng ký các nhà cung cấp dịch vụ tại các cộng đồng biên giới bên ngoài California.
Yêu cầu này có áp dụng cho dược sĩ không?
Đúng vậy, dược sĩ kê đơn theo phạm vi thẩm quyền của mình phải đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal với mã số NPI loại 1.
Các bác sĩ nội trú và thực tập sinh trong các chương trình đào tạo có bắt buộc phải đăng ký Medi-Cal không?
Vâng, sau khi họ có bằng đào tạo sau đại học (PTL) hoặc bằng lái xe đầy đủ. Các học viên chưa có giấy phép phải sử dụng mã số NPI của người hướng dẫn đã đăng ký.
Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) và nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh cộng đồng (CPHW) có bắt buộc phải đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ ORP không? Chúng tôi không thấy các loại nhà cung cấp này có sẵn như các tùy chọn để đăng ký.
Không. Việc đăng ký ORP là cá nhân và không liên quan đến bất kỳ nhà tuyển dụng nào.
Chúng tôi có một Mạng lưới Sức khỏe Tâm thần cấp Quận được chia thành Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Y tế có Tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) về Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Thuốc. Các nhà cung cấp dịch vụ DMC-ODS có bắt buộc phải đăng ký làm nhà cung cấp ORP hay chỉ cần liên kết thông qua cơ sở của họ là đủ?
Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế viết đơn đặt hàng, giấy chuyển viện hoặc đơn thuốc đều phải được đăng ký theo Mã số NPI Loại 1 của họ. Nếu họ đã đăng ký mã số NPI loại 1 thông qua việc liên kết với cơ sở y tế, họ không cần phải hoàn tất thủ tục đăng ký ORP riêng biệt.
Các chuyên viên tư vấn về rượu và ma túy được chứng nhận tại California có cần đăng ký làm nhà cung cấp ORP không?
Không. Mã số NPI của bác sĩ được cấp phép và đăng ký, người viết lệnh, giấy chuyển viện hoặc đơn thuốc sẽ được sử dụng trên yêu cầu thanh toán.
Y tá trường học hoặc nhà tâm lý học giáo dục được cấp phép có cần đăng ký làm ORP (Organizational Purpose Response - Chương trình Hỗ trợ Giáo dục Cá nhân) nếu làm việc cho Cơ quan Giáo dục Địa phương (LEA) không?
Không, y tá trường học và các nhà tâm lý học giáo dục được cấp phép không đủ điều kiện để đăng ký.
Liệu điều dưỡng viên đã đăng ký hành nghề có thể đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ ORP không?
Y tá đã đăng ký hành nghề không đủ điều kiện tham gia.
Bệnh viện yêu cầu tôi đăng ký làm nhà cung cấp ORP, nhưng đơn đăng ký không hỏi về nơi tôi đang làm việc tại bệnh viện nào, mà chỉ hỏi về phòng khám ngoại trú của tôi. Liệu thông tin này có được liên kết với bệnh viện thông qua mã số NPI của tôi để họ hoàn trả chi phí không?
Loại đăng ký này không liên kết với bất kỳ tổ chức nào khác, bao gồm cả bệnh viện, và không có quy trình nào để liên kết việc đăng ký của bạn với mã số NPI của bệnh viện.
Nếu tôi đã đăng ký với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ, tôi có cần đăng ký với tư cách là nhà cung cấp ORP nữa không?
Không. Nếu bạn hiện đã đăng ký với NPI Loại 1, bao gồm cả việc đăng ký với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ, bạn không cần phải đăng ký bằng loại đăng ký ORP.
Tôi có cần đăng ký với tư cách là cả nhà cung cấp ORP và nhà cung cấp FF không?
Nếu bạn đã đăng ký với Medi-Cal với tư cách là nhà cung cấp ORP có NPI Loại 1, bạn được công nhận là nhà cung cấp đã đăng ký FFSMedi-Cal cá nhân. Đăng ký nhà cung cấp ORP là một loại đăng ký FFS.
Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ kê đơn đều phải đăng ký làm nhà cung cấp ORP hay có các phân loại hoặc danh mục nhà cung cấp thay thế nào khác mà các nhà cung cấp có thể đăng ký?
Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ kê đơn cần hoàn tất thủ tục đăng ký bằng cách sử dụng NPI Loại 1 của họ. Người kê đơn có thể được đăng ký với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ, nhà cung cấp dịch vụ y tế không phải bác sĩ (NMP), nhà cung cấp dịch vụ thanh toán cá nhân hoặc nhà cung cấp dịch vụ ORP.
Nếu tôi đăng ký tham gia Medi-Cal, tôi có bắt buộc phải cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các thành viên của Medi-Cal không? Liệu yêu cầu này có đi kèm với các trách nhiệm bổ sung nào khác không, chẳng hạn như phải điều trị cho một số lượng tối thiểu thành viên của chương trình Medi-Cal?
Không. Việc đăng ký với Medi-Cal chỉ để đặt hàng, giới thiệu hoặc kê đơn không ràng buộc bạn với bất kỳ trách nhiệm bổ sung nào liên quan đến việc chăm sóc cho một hoặc nhiều thành viên Medi-Cal.
Tôi đã đăng ký với Medi-Cal Rx và không gặp vấn đề gì khi lấy thuốc cho bệnh nhân Medi-Cal của mình. Như vậy đã đủ chưa?
Việc đăng ký với Medi-Cal Rx cho phép truy cập vào Cổng thông tin nhà cung cấp Medi-Cal Rx, nhưng điều này không đủ để đáp ứng các yêu cầu đăng ký nhà cung cấp của Medi-Cal. Với việc thực thi quy định liên bang, các thành viên Medi-Cal sẽ không còn có thể nhận thuốc theo toa từ các nhà cung cấp không đăng ký chương trình.
Tôi hành nghề tại nhiều quận huyện khác nhau. Tôi có cần phải điền đơn đăng ký cho mỗi quận không?
Nếu nộp đơn đăng ký tham gia chương trình ORP, bạn chỉ cần nộp một đơn duy nhất.
Nếu một nhà cung cấp dịch vụ mới được tuyển dụng đã đăng ký với nhà tuyển dụng trước đó, họ có cần đăng ký lại không?
Nếu bạn đã đăng ký làm nhà cung cấp ORP, hiện tại bạn không cần phải báo cáo khi thay đổi nơi làm việc. Việc đăng ký ORPproviderenrollment là việc đăng ký cá nhân, không liên kết/gắn liền với bất kỳ nhà tuyển dụng hoặc địa chỉ cụ thể nào.
Các nhà cung cấp đã đăng ký có cần phải xác nhận lại không, và nếu có thì tần suất như thế nào?
Đúng. Các quy định của liên bang yêu cầu việc xác nhận lại ít nhất năm năm một lần. Các nhà cung cấp sẽ được thông báo khi đến hạn tái thẩm định.
Quy trình đăng ký
Does my clinic or practice need to be enrolled as a Type 2 provider before I can enroll as an ORP with my Type 1 NPI?
No, if you are enrolling through the ORP enrollment pathway, you should do so regardless of your practice’s status.
Thời gian xử lý thông thường cho các đơn đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal FFS dành cho nhà cung cấp dịch vụ y tế gửi đến PED của DHCS là bao lâu?
Thông thường, các bác sĩ sẽ nhận được phản hồi trong vòng 90 ngày. Tất cả các loại giấy phép khác (như y tá chuyên khoa hoặc trợ lý bác sĩ) thường sẽ nhận được phản hồi trong vòng 180 ngày. Hồ sơ ứng tuyển được xử lý nhanh nhất có thể theo thứ tự nhận được. Xin lưu ý rằng một số đơn đăng ký có thể yêu cầu thêm thông tin để được xử lý, điều này có thể dẫn đến sự chậm trễ trong quá trình xử lý.
Liệu DHCS có tính ngày hiệu lực lùi lại về ngày nộp đơn không?
Trong hầu hết các trường hợp, ngày có hiệu lực của việc nhập học là ngày nhận được hồ sơ đăng ký hoàn chỉnh, trừ khi có quy định khác trong quy chế. Đối với loại đăng ký nhà cung cấp ORP, ngày có hiệu lực là một năm trước ngày nhận được đơn đăng ký. Tuy nhiên, nếu nhà cung cấp dịch vụ không có giấy phép hành nghề hợp lệ vào thời điểm đó, thì ngày đăng ký có hiệu lực sẽ là ngày giấy phép được cấp.
Nhân viên hành chính (chẳng hạn như quản lý văn phòng) có thể nộp đơn đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal FFS cho một hoặc nhiều nhà cung cấp dịch vụ hay mỗi nhà cung cấp dịch vụ riêng lẻ cần phải nộp đơn đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal FFS của riêng mình?
Nhân viên hành chính, chẳng hạn như quản lý văn phòng, có thể chuẩn bị đơn đăng ký thay mặt nhà cung cấp, nhưng nhà cung cấp phải tự tạo tên người dùng và mật khẩu riêng để truy cập vào ứng dụng đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal FFS nhằm xem xét thông tin và hoàn tất thỏa thuận nhà cung cấp cũng như chữ ký. Không thể ủy quyền chữ ký cho bất kỳ người nào khác.
Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ có phải trả phí đăng ký 750 đô la để tham gia chương trình Medi-Cal không?
Không có phí nào liên quan đến việc đăng ký ORPprovider. Cá nhân không phải trả phí đăng ký.
Thanh toán đơn thuốc/Medi-Cal
Can a Medi-Cal member pay out-of-pocket for a prescription delayed or denied due to prescriber non-enrollment? If yes, is the expense reimbursable with a Conlan claim?
While a member may elect to pay out of pocket for a prescription, Medi-Cal pharmacy benefits that are denied due to prescriber non-enrollment are not reimbursable with a Conlan claim. Members should seek assistance obtaining the prescription from an enrolled prescriber so that the claim can be processed.
How quickly will an approved provider enrollment application be visible to Medi-Cal Rx?
DHCS submits a provider file to Medi-Cal Rx daily; approved applications appear two days after approval. Claims and prior authorization requests submitted before evidence of enrollment will be denied.
Các nhà thuốc nên chuẩn bị như thế nào để đối phó với việc thực thi quy định?
Các nhà thuốc đã nhận được thông báo cảnh báo khi người kê đơn không được đăng ký. Họ nên thông báo cho các bác sĩ kê đơn và khuyến khích họ đăng ký trước khi việc thực thi bắt đầu vào năm 2027.
Trong trường hợp khẩn cấp, liệu yêu cầu bồi hoàn chi phí thuốc cấp cứu có được chấp thuận nếu người kê đơn không đăng ký tham gia chương trình không?
Yes. Emergency claims can be approved even if the prescriber is not enrolled. Electronically billed emergency claims are limited to a 14-day supply and two fills in a 30-day period for the same product and dose. Claims must be submitted at point-of-sale (POS) using Level of Service (LOS) value 3 – Emergency. See Medi-Cal Rx Provider Manual, Section 15.7 for details.
Thành viên Medi-Cal có thể tự trả tiền cho đơn thuốc bị trì hoãn hoặc bị từ chối do bác sĩ kê đơn không đăng ký tham gia chương trình không? Nếu vậy, chi phí đó có được hoàn trả thông qua yêu cầu bồi thường của Conlan không?
Không. Các yêu cầu bồi hoàn bị từ chối do người kê đơn không đăng ký sẽ không đủ điều kiện được hoàn trả.
Nếu đơn đăng ký tham gia Medi-Cal của nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng/giới thiệu/kê đơn (ORP) được chấp thuận với ngày hiệu lực hồi tố, thì các yêu cầu thanh toán thuốc có được coi là hợp lệ khi chúng được thanh toán trước khi nhà cung cấp nộp đơn ORP nhưng sau ngày hiệu lực đăng ký hồi tố hay không?
Có, nếu ngày cung cấp dịch vụ trùng với hoặc sau ngày có hiệu lực hồi tố. Các yêu cầu bồi thường vẫn có thể được xem xét đối với các điều kiện khác.
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- Các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal thông qua ứng dụng Internet Professional Claims Submission (IPCS), vui lòng xem Hướng dẫn sử dụng IPCS. Hướng dẫn sử dụng_Hướng dẫn sử dụng hệ thống nộp hồ sơ chứng nhận chuyên nghiệp Internet (IPCS) (ipcs_ipc00)
- Các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal thông qua giao dịch 837, vui lòng xem hướng dẫn kèm theo 837 phù hợp. Tổng quan về yêu cầu bồi thường qua Trao đổi dữ liệu điện tử (EDI) 837 (edi 837 claims)
- Các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal trên mẫu đơn yêu cầu bồi thường CMS 1500 bằng giấy, xem CMS1500 comp trong cẩm nang dành cho nhà cung cấp Medi-Cal. Hoàn thành CMS-1500 (cms comp)
- Các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal trên mẫu đơn yêu cầu bồi thường UB04 bằng giấy cho các dịch vụ ngoại trú, xem phần UB04op comp trong cẩm nang dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal. Hoàn thành UB-04: Dịch vụ ngoại trú (ub comp op)
- Các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal trên mẫu đơn yêu cầu bồi thường UB04 bằng giấy cho các dịch vụ nội trú, xem phần UB04ip comp trong cẩm nang dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal. Hoàn thành UB-04: Dịch vụ Nội trú (ub comp ip)
Các nhà cung cấp dịch vụ thanh toán phải bao gồm Mã số NPI Loại 1 (Ordering and/or Referring Type 1) tùy thuộc vào loại nhà cung cấp và yêu cầu chính sách khi hoàn thành mẫu đơn yêu cầu thanh toán.
Nếu tôi là thành viên của một tổ chức lớn hơn, tôi có cần phải gửi Mã số nhận dạng nhà cung cấp (NPI) cho đơn đặt hàng và/hoặc đơn giới thiệu trong hồ sơ yêu cầu thanh toán không?
Nếu tổ chức là bên lập hóa đơn, thì phải có thông tin NPIType1 (cá nhân) về việc đặt hàng và/hoặc giới thiệu trên hóa đơn.
Yêu cầu đăng ký ORP áp dụng như thế nào khi có nhiều nhà cung cấp tham gia vào việc giới thiệu thiết bị y tế bền (DME)?
Đúng vậy, mỗi nhà cung cấp thực hiện chức năng đặt hàng, giới thiệu hoặc kê đơn phải duy trì đăng ký Medi-Calenrollment đang hoạt động với NPI Loại 1 của họ để tránh bị từ chối thanh toán.
Liệu số giấy phép hoặc EITN có được chấp nhận trên đơn yêu cầu thanh toán Medi-Cal như một phương án thay thế cho NPI của người đặt hàng và/hoặc người giới thiệu không?
Không, mã NPI 10 chữ số hợp lệ, đang hoạt động của chương trình Medi-Cal tham gia chương trình vào ngày lập hóa đơn phải được ghi trên đơn yêu cầu thanh toán.