Nhà thuốc của tôi nói rằng Medi-Cal không chi trả cho thuốc của tôi. Tôi nên làm gì?​​ 

Một số loại thuốc có thể yêu cầu nhà thuốc phải gửi Yêu cầu phê duyệt trước (Prior Authorization - PA) để xin phép Medi-Cal Rx trước khi cấp phát đơn thuốc của bạn. Thông thường, Medi-Cal Rx cần 24 giờ để xử lý yêu cầu phê duyệt trước (PA). Hãy nhờ dược sĩ trao đổi với bác sĩ của bạn về loại thuốc này.​​ 

Tôi có thể dùng thuốc sớm được không?​​ 

Việc cấp thuốc sớm được chi trả khi có sự tăng liều lượng, nếu người thụ hưởng chuyển vào hoặc rời khỏi viện dưỡng lão, hoặc nếu thuốc bị mất hoặc bị đánh cắp. Nhà thuốc có thể phải liên hệ với Medi-Cal Rx để được chấp thuận cấp phát thuốc sớm hơn. Người thụ hưởng có thể nhận được lượng thuốc đủ dùng trong tối đa 100 ngày đối với nhiều loại thuốc. Nếu bạn thường xuyên hết thuốc, hãy liên hệ với bác sĩ và thảo luận về việc điều chỉnh đơn thuốc để đáp ứng nhu cầu hiện tại của bạn.​​ 

Tôi có thể nhận thuốc sớm nếu tôi đang đi nghỉ không?​​ 

Medi-Cal không cho phép quý vị mua thêm thuốc sớm trừ khi điều đó cần thiết về mặt y tế. Bạn nên làm việc với nhà thuốc và bác sĩ của mình để tăng số lượng được phân phát nếu bạn biết mình sẽ đi nghỉ hoặc yêu cầu giao thuốc cho bạn trong khi bạn đang đi nghỉ.​​ 

Tôi có phải là thành viên Costco để nhận đơn thuốc Medi-Cal Rx của mình tại nhà thuốc Costco không?​​ 

Theo Costco, không cần phải là thành viên để mua thuốc theo toa. Vui lòng xem trang web Costco để biết thêm thông tin.​​ 

Tại sao tôi chỉ có thể nhận được 30 viên thuốc nếu đơn thuốc của tôi là 60 viên?​​ 

Một số loại thuốc có quy định về lượng thuốc được phép cấp phát mỗi lần. Nếu đơn thuốc của bạn vượt quá số lượng cho phép, nhà thuốc có thể gửi yêu cầu phê duyệt trước (Prior Authorization - PA) để xin phép Medi-Cal Rx cấp cho bạn số lượng cao hơn.​​ 

Nhà thuốc của tôi nói rằng các vật tư dành cho người bệnh tiểu đường của tôi không được bảo hiểm chi trả. Điều đó có đúng không?​​ 

Không, đó là không đúng sự thật. Các nguồn cung cấp cụ thể cho bệnh nhân tiểu đường được Medi-Cal đài thọ và chỉ có thể mua được thông qua nhà thuốc. Các vật tư dành cho bệnh nhân tiểu đường được bảo hiểm bao gồm que thử máu và nước tiểu dành cho bệnh nhân tiểu đường, lưỡi trích, một số máy đo và các phụ kiện của chúng, ống tiêm insulin, miếng chuẩn bị cồn, hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và thiết bị phân phối insulin dùng một lần (DIDD). Một số hạn chế áp dụng cho phạm vi bảo hiểm. Thông tin về các mục được bảo hiểm này có sẵn trên trang web Medi-Cal Rx. Yêu cầu nhà thuốc của bạn gọi cho Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) theo số (800) 977-2273 nếu họ cần hỗ trợ thêm khi lập hóa đơn cho Medi-Cal Rx cho các nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường của bạn.​​ 

Tôi có thể mua thuốc mang nhãn hiệu khi có thuốc generic (thuốc gốc) không?​​ 

Thuốc generic an toàn và hiệu quả, chứa cùng hoạt chất và hoạt động theo cùng một cơ chế như thuốc mang nhãn hiệu. Medi-Cal có thể chi trả cho thuốc biệt dược nếu không có thuốc gốc hoặc nếu bác sĩ của bạn cho rằng thuốc biệt dược là cần thiết về mặt y tế. Trong trường hợp bác sĩ muốn bạn sử dụng thuốc biệt dược khi có thuốc generic thay thế, nhà thuốc có thể cần phải hoàn tất thủ tục phê duyệt trước (Prior Authorization - PA) trước khi bạn được phép nhận thuốc biệt dược.​​ 

Thuốc không kê đơn (OTC) có được bảo hiểm không?​​ 

Chỉ một số loại thuốc không cần kê đơn mới được bảo hiểm chi trả khi có đơn thuốc. Một số loại thuốc không cần kê đơn có thể yêu cầu nhà thuốc phải gửi yêu cầu phê duyệt trước (Prior Authorization - PA) để xin phép Medi-Cal Rx trước khi cấp phát thuốc theo đơn của bạn.​​ 

Tôi có thể yêu cầu nạp thêm thuốc sớm nếu thuốc của tôi bị mất hoặc bị đánh cắp không?​​ 

Medi-Cal sẽ chi trả cho các loại thuốc bị mất, bị đánh cắp hoặc bị hư hỏng. Nhà thuốc có thể phải liên hệ với Medi-Cal Rx để xin phép trước khi cấp phát thuốc sớm.​​ 

Tôi được bảo hiểm y tế Medicare và Medi-Cal chi trả. Tại sao Medi-Cal không thanh toán tiền thuốc theo toa của tôi?​​ 

Sau khi người thụ hưởng Medi-Cal có quyền nhận Medicare, Medicare Phần D sẽ đài thọ hầu hết các đơn thuốc. Medi-Cal sẽ chỉ thanh toán cho một số loại thuốc bị chương trình Phần D của bạn loại trừ. Nếu bạn cần hỗ trợ để tìm và đăng ký chương trình Phần D, vui lòng gọi (800) Medicare hoặc (800) 633-4227.​​ 

Medi-Cal có bao trả Viagra không?​​ 

Không. Medi-Cal không bao trả bất kỳ loại thuốc nào điều trị rối loạn chức năng tình dục hoặc cương dương.​​ 

Chương trình Medicaid có chi trả cho các sản phẩm hỗ trợ cai thuốc lá không? (ví dụ. (Chantix, Zyban và liệu pháp thay thế nicotine)​​ 

Đúng vậy. Medi-Cal chi trả cho các sản phẩm hỗ trợ cai thuốc lá. Ngoài ra, Đường dây trợ giúp người hút thuốc tại (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) là một chương trình miễn phí dành cho tất cả người dân California, bao gồm cả những người hưởng lợi từ Medi-Cal.​​ 

Medi-Cal có danh mục thuốc không?​​ 

Đúng vậy, Medi-Cal có một danh mục thuốc được gọi là "Danh sách thuốc theo hợp đồng Medi-Cal Rx" (CDL). Các loại thuốc trong danh sách này nhìn chung không cần phải được phê duyệt trước. Các loại thuốc không có trong danh sách thuốc được phép sử dụng theo giấy phép lái xe thương mại (CDL) cần phải được phê duyệt trước. Bạn có thể tìm thấy CDL trên trang thông tin và biểu mẫu Medi-Cal Rx. Chọn Danh sách sản phẩm được bảo hiểm ở phía bên trái. Danh sách được cập nhật hàng tháng. Các loại thuốc được liệt kê theo tên chung của chúng.
​​ 

Vật tư y tế dùng một lần cho bệnh nhân ngoại trú, công thức dinh dưỡng qua đường ruột, thuốc do bác sĩ quản lý và thiết bị y tế lâu bền (DME) có thể được đài thọ các phúc lợi nhà thuốc Medi-Cal. Medi-Cal duy trì danh sách các quyền lợi được bao trả trên trang web Medi-Cal Rx trong mục Nhà cung cấp và Đối tác/Lợi ích Nhà thuốc/Danh sách Sản phẩm Được Bảo hiểm hoặc trên trang web Medi-Cal.ca.gov/Sổ tay Hướng dẫn Dược phẩm trong mục Thiết bị Y tế Lâu bền, Vật tư Y tế hoặc Tình trạng không kiểm soát được Vật tư y tế. Tiêu chí bảo hiểm cụ thể và kiểm soát việc sử dụng áp dụng cho hầu hết các quyền lợi và được xác định trong danh mục thuốc​​ 

Những loại thuốc nào cần phải được phê duyệt trước (Prior Authorization - PA)?​​ 

Tất cả các loại thuốc không được liệt kê trong CDL đều cần được phê duyệt trước. Người kê đơn hoặc nhà thuốc gửi yêu cầu phê duyệt trước (Prior Authorization - PA) đến Medi-Cal Rx để được Medi-Cal chấp thuận.​​ 

Có thể xin Giấy phép Trước (PA) “có hiệu lực hồi tố” cho đơn thuốc đã được mua trước đó không?​​ 

Yêu cầu PA có hiệu lực hồi tố có thể được gửi và sẽ được xem xét dựa trên các quy tắc và chính sách ủy quyền trước hiện hành tại thời điểm cung cấp dịch vụ. Ngoài ra, tất cả các giới hạn thời gian yêu cầu bồi thường áp dụng sẽ có hiệu lực nếu PA được chấp thuận.​​ 

Medi-Cal có đài thọ cần sa y tế không?​​ 

Không, Medi-Cal phải tuân theo luật liên bang phân loại cần sa là Thuốc hoặc Chất bất hợp pháp theo Bảng I (Loại I).​​ 

Để biết thêm thông tin về nhà thuốc​​ 

Vui lòng xem thêm các câu hỏi thường gặp dành cho thành viên tại đây.
​​ 

Bạn có thể gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) theo số (800) 977-2273, phục vụ 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm.​​