Cập nhật về Dịch vụ Quản lý Liệu pháp Thuốc
Cập nhật về Dịch vụ Quản lý Liệu pháp Thuốc
Tháng sáu 14, 2024
Dịch vụ Dược phẩm MTM có thể được lập hóa đơn bởi một nhà thuốc đã đăng ký Medi-Cal có Đơn đăng ký Nhà cung cấp Quản lý Liệu pháp Thuốc Medi-Cal được phê duyệt (DHCS 6502), cũng như đã ký kết thỏa thuận dịch vụ bổ sung cho các dịch vụ MTM với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS). Các nhà cung cấp có thể tham khảo Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp (Phần 2) để biết giải thích chi tiết về các quyền lợi của MTM.
Dịch vụ Dược phẩm MTM là quyền lợi dành cho những người thụ hưởng Medi-Cal đủ điều kiện đáp ứng một số điều kiện nhất định (xem Phần 2 Sổ tay Nhà cung cấp để biết danh sách đầy đủ). Ngoài ra, người thụ hưởng Medi-Cal phải sử dụng một loại thuốc (hoặc nhiều loại thuốc) để điều trị tình trạng bệnh được chẩn đoán (xem hướng dẫn của nhà cung cấp để biết danh sách đầy đủ). Ban đầu, DHCS đã ký hợp đồng cung cấp các dịch vụ MTM liên quan đến:
- HIV/AIDS
- Các tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng (rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt/rối loạn tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, v.v.)
- Bệnh ung thư
- bệnh máu khó đông
- Bệnh tiểu đường
Tính đến tháng 8 1, 2022, các loại bệnh sau đây đã được thêm vào danh sách các bệnh đủ điều kiện để được hưởng dịch vụ MTM:
- Rối loạn tự miễn dịch (ví dụ Viêm khớp dạng thấp)
- Hen suyễn/Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Bệnh xơ nang
- Bệnh đa xơ cứng
Tính đến ngày 8 tháng 3 năm 2024, các loại bệnh sau đây đã được thêm vào danh sách các điều kiện đủ điều kiện để được hưởng dịch vụ MTM:
- Bệnh Alzheimer
- Bệnh về xương (ví dụ Loãng xương, Viêm xương khớp, v.v.)
- Bệnh tim mạch
- Rối loạn lipid máu
- Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- Viêm gan C
- Tăng huyết áp
Dịch vụ Dược phẩm MTM được "tách ra" từ chương trình Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Medi-Cal. Các yêu cầu thanh toán phải được gửi đến chương trình Medi-Cal theo hình thức thanh toán phí dịch vụ trên mẫu đơn yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế CMS-1500 hoặc giao dịch ASC X12N 837P v.5010 bằng cách sử dụng các mã CPT® cụ thể.
Mọi thắc mắc liên quan đến Chương trình MTM xin vui lòng chuyển đến: MTMquestions@dhcs.ca.gov