Chương trình hoàn trả bổ sung cho bác sĩ hành nghề không phải bác sĩ
PNPP Chương trình Tổng quan
Chương trình hoàn trả bổ sung cho bác sĩ hành nghề không phải bác sĩ (PNPP) là Chương trình chi tiêu công được chứng nhận (CPE), cung cấp khoản hoàn trả bổ sung cho các bệnh viện do chính phủ điều hành hoặc các cơ quan chính phủ đủ điều kiện mà họ liên kết, cho các chi phí Medicaid chưa được bồi thường để cung cấp các dịch vụ chuyên môn của bác sĩ và bác sĩ hành nghề không phải bác sĩ cho những người hưởng lợi Medicaid.
Bản sửa đổi Kế hoạch của Tiểu bang California (SPA) số 05-023, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2005 và được Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) chấp thuận vào ngày 21 tháng 12 năm 2007, mô tả phương pháp hoàn trả bổ sung cho chi phí chuyên môn của bác sĩ và người hành nghề không phải bác sĩ.
SPA 16-020, có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2016 và được CMS chấp thuận vào 6 tháng 12, 2016, đã cập nhật ngôn ngữ Kế hoạch Nhà nước để phản ánh tên hiện tại của những người tham gia Bệnh viện Công được Chỉ định (DPH) và để tính đến bất kỳ thay đổi tên bệnh viện nào trong tương lai.
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
Phụ lục 4.19-B của Kế hoạch Tiểu bang, trang 52-63 (SPA 05-023, 16-020 và 24-0026) nêu rõ các yêu cầu hoàn trả bổ sung chung, các DPH đủ điều kiện và phương pháp hoàn trả. Kế hoạch của Tiểu bang cho phép thực hiện Kế hoạch Nghiên cứu Thời gian, trong đó mô tả phương pháp nghiên cứu thời gian chi tiết hơn.
Các nghiên cứu về thời gian được yêu cầu phải tính đến 100% thời gian lâm sàng của các bác sĩ sau đây trong các bối cảnh sau, bao gồm tối đa 4 nhóm chi phí riêng biệt:
- Bối cảnh Đại học California (UC) (bác sĩ hành nghề)
- Bối cảnh UC (người hành nghề không phải bác sĩ)
- Bối cảnh không phải UC (không phải bác sĩ hành nghề)
- Bối cảnh không phải UC (Nghiên cứu thời gian của bác sĩ được Medicare chấp thuận)
Điều kiện đủ của Nhà cung cấp Chương trình PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
Hoàn trả PNPP
Các khoản thanh toán bổ sung của PNPP xấp xỉ sự khác biệt giữa khoản thanh toán Phí dịch vụ (FFS) và chi phí Medicaid được phép liên quan đến thành phần chuyên môn của các dịch vụ dành cho bác sĩ hoặc không phải bác sĩ đủ điều kiện tham gia Chương trình tham gia tài chính liên bang (FFP). Các khoản thanh toán bổ sung của PNPP được thực hiện hàng năm như được nêu chi tiết trong Phụ lục Kế hoạch của Tiểu bang 4.19-B, trang 52-63 (SPA 05-023, 16-020 và 24-0026) và Kế hoạch Thực hiện Nghiên cứu Thời gian.
Liên lạc với chúng tôi bằng cách nào
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào khác, hãy gửi câu hỏi đến: PNPP@dhcs.ca.gov
Liên kết
Phụ lục Kế hoạch Tiểu bang California 4.19-B, trang 52-63 (SPA 05-023, 16-020 và 24-0026)