Thông tin ứng dụng bác sĩ chỉnh hình
Các bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình phải nộp đơn đăng ký cá nhân và/hoặc nhóm thông qua PAVE (Đơn đăng ký của nhà cung cấp và xác nhận để ghi danh). Nếu bạn nộp đơn theo nhóm, vui lòng đảm bảo bạn cũng nộp ít nhất hai đơn đăng ký kết xuất trong PAVE để thành lập nhóm của mình.
Cấp phép
Trước khi nộp đơn xin Medi-Cal, trước tiên hãy kiểm tra trang web của Hội đồng Chỉnh hình bàn chân California để đảm bảo bạn đáp ứng mọi yêu cầu cấp phép.
Tài liệu cần thiết
Tiếp theo, hãy thu thập các tài liệu bắt buộc được liệt kê bên dưới (nếu có) để tải lên PAVE khi bạn hoàn tất đơn đăng ký PAVE. Hãy đảm bảo các tài liệu được tải lên có thể đọc được.
1. Giấy phép/Chứng chỉ Y khoa Chỉnh hình bàn chân California
2. Fictitious Name Permit (FNP) issued by the Medical Board of California, if using a fictitious name for your podiatric practice, as defined by the Medical Board. Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board Web site and select the “Licenses” tab, then “Fictitious Name Permit” link.
3. Tùy theo hoạt động chăm sóc bàn chân của bạn, Giấy chứng nhận đăng ký chất bị DEA kiểm soát và/hoặc Chứng nhận CDHS/CDPH với tư cách là Giám sát viên hoặc Người vận hành X-quang.
4. Giấy phép lái xe hoặc thẻ căn cước do tiểu bang cấp (cấp tại 50 tiểu bang Hoa Kỳ hoặc Quận Columbia) của nhà cung cấp hoặc người ký đơn có thẩm quyền ràng buộc pháp lý với người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Chữ ký phải là của nhà cung cấp, trừ khi nhà cung cấp là một tập đoàn. Nếu nhà cung cấp là một công ty và đơn đăng ký sẽ được ký bởi một người khác ngoài nhà cung cấp, vui lòng gửi một bản sao của phần điều lệ công ty xác định thẩm quyền của người ký để ràng buộc công ty về mặt pháp lý.
5. Xác minh Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN) hoặc Mã số nhận dạng người nộp thuế cá nhân (ITIN), nếu không sử dụng số an sinh xã hội, bằng cách gửi tài liệu hiện tại do Sở Thuế vụ (IRS) tạo. Các tài liệu duy nhất được chấp nhận bao gồm Thư 147-C do IRS lập, Mẫu 941 (Báo cáo thuế liên bang hàng quý của người sử dụng lao động) do IRS lập, Mẫu 8109-C (Phiếu gửi tiền) do IRS lập hoặc Mẫu SS-4 do IRS lập (chỉ có Thông báo xác nhận chính thức về việc chỉ định FEIN/ITIN). Lưu ý: Tên hợp pháp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên trên tài liệu do IRS tạo; và người nộp đơn/nhà cung cấp phải là chủ sở hữu hoặc cán bộ của tổ chức được liệt kê trên tài liệu của IRS. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập IRS hoặc gọi cho họ theo số (800) 829-4933.
6. Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web site, click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
7. Giấy phép bán hàng do Hội đồng bình đẳng của tiểu bang California cấp, nếu có. Lưu ý: Tên doanh nghiệp và địa chỉ doanh nghiệp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp với tên doanh nghiệp và địa chỉ doanh nghiệp trên giấy phép của người bán. Để biết thêm thông tin, hãy liên hệ với Hội đồng Bình đẳng theo số (916) 445-6362.
8. Thỏa thuận hợp tác được thực hiện đầy đủ, nếu doanh nghiệp của bạn là một quan hệ hợp tác. Có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách chỉ ra liệu thực thể đó là Công ty hợp danh hay Công ty hợp danh hữu hạn và cũng gửi những thông tin sau:
a) Đối với Hợp danh chung, danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác; hoặc
b) Đối với Công ty hợp danh có hạn, thông tin xác định Đối tác chung và danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác.
To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
9. If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
10. Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm thương mại (bảo hiểm trách nhiệm kinh doanh, chung hoặc toàn diện, hoặc bảo hiểm cơ sở văn phòng) với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la. Xác minh được chấp nhận là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh, bao gồm số phòng nếu có, của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai.
11. Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la. Xác minh có thể chấp nhận được là giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp, trong đó có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên người được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên của nhà cung cấp, như được ghi trên Giấy phép Chỉnh hình bàn chân của California, cũng phải được ghi trên giấy tờ xác minh bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp.
12. Luật pháp California yêu cầu phải có Giấy chứng nhận bảo hiểm bồi thường lao động nếu doanh nghiệp của bạn có một hoặc nhiều nhân viên. Xác minh có thể chấp nhận được là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm và ngày có hiệu lực. Nếu không yêu cầu bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động, bạn phải cung cấp lời giải thích. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm.
13. Hợp đồng thuê đã ký, nếu cơ sở kinh doanh không thuộc sở hữu của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người thuê trên hợp đồng cho thuê.
14. Trách nhiệm của người kế nhiệm với Thỏa thuận trách nhiệm chung và riêng (DHCS 6217), nếu có.