Thông tin ứng dụng nhà cung cấp hình ảnh di động
Thông tin ứng dụng nhà cung cấp hình ảnh di động
Các Nhà cung cấp dịch vụ Chụp ảnh di động phải nộp đơn qua PAVE (Đơn đăng ký và Xác thực của Nhà cung cấp để Đăng ký).
PED yêu cầu bạn tải lên một lá thư giới thiệu cùng với đơn xin cấp PAVE, trong đó liệt kê các loại thiết bị hình ảnh, Mã CPT mà bạn định lập hóa đơn, tên của các kỹ thuật viên cung cấp thành phần kỹ thuật của dịch vụ và tên của các bác sĩ cung cấp thành phần chuyên môn của dịch vụ.
Phí nộp đơn
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2013, những người nộp đơn yêu cầu đăng ký làm Nhà cung cấp dịch vụ chụp ảnh di động phải nộp lệ phí nộp đơn khi nộp đơn. Yêu cầu về Phí nộp đơn xin Medi-Cal để tuân thủ Mục 455.460 của Bộ luật Liên bang Bản tin của nhà cung cấp cung cấp thông tin cụ thể liên quan đến yêu cầu này. Để biết thông tin về lệ phí nộp đơn hiện tại, vui lòng xem Mục Tài nguyên của trang Bộ phận Đăng ký Nhà cung cấp Medi-Cal.
Giấy chứng nhận đăng ký
Prior to applying to Medi-Cal, first check with the California Department of Public Health’s Radiologic Health Branch and click on “Programs”, then “Food, Drug and Radiation Safety” then “Radiologic Health Branch” and ensure you meet all the certification, registration and permit requirements.
Tài liệu cần thiết
Tiếp theo, hãy thu thập các tài liệu bắt buộc được liệt kê bên dưới (nếu có) để tải lên PAVE khi bạn hoàn tất đơn đăng ký PAVE. Hãy đảm bảo các tài liệu được tải lên có thể đọc được.
- Đăng ký máy bức xạ RHB và/hoặc chứng nhận máy chụp nhũ ảnh; Giấy phép vận hành giám sát X quang California, Chứng chỉ kỹ thuật viên X quang và/hoặc Giấy phép kỹ thuật viên X-quang và/hoặc Chứng chỉ kỹ thuật viên X quang chụp nhũ ảnh, nếu có; Giấy phép hành nghề y khoa California hiện hành cho bác sĩ giám sát. Tất cả các giấy chứng nhận và đăng ký y tế khác theo yêu cầu tùy theo loại thiết bị đang sử dụng.
- Giấy phép lái xe hoặc thẻ căn cước do tiểu bang cấp (cấp tại 50 tiểu bang Hoa Kỳ hoặc Quận Columbia) của nhà cung cấp hoặc người ký đơn có thẩm quyền ràng buộc pháp lý với người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Chữ ký phải là của nhà cung cấp, trừ khi nhà cung cấp là một tập đoàn. Nếu nhà cung cấp là một công ty và đơn đăng ký sẽ được ký bởi một người khác ngoài nhà cung cấp, vui lòng gửi một bản sao của phần điều lệ công ty xác định thẩm quyền của người ký để ràng buộc công ty về mặt pháp lý.
- Xác minh Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN) hoặc Mã số nhận dạng người nộp thuế cá nhân (ITIN), nếu không sử dụng số an sinh xã hội, bằng cách gửi tài liệu hiện tại do Sở Thuế vụ (IRS) tạo. Các tài liệu duy nhất được chấp nhận bao gồm Thư 147-C do IRS lập, Mẫu 941 (Báo cáo thuế liên bang hàng quý của người sử dụng lao động) do IRS lập, Mẫu 8109-C (Phiếu gửi tiền) do IRS lập hoặc Mẫu SS-4 do IRS lập (chỉ có Thông báo xác nhận chính thức về việc chỉ định FEIN/ITIN). Lưu ý: Tên hợp pháp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên trên tài liệu do IRS tạo; và người nộp đơn/nhà cung cấp phải là chủ sở hữu hoặc cán bộ của tổ chức được liệt kê trên tài liệu của IRS. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập IRS hoặc gọi cho họ theo số (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Đăng ký xe thương mại hiện tại và bằng chứng về Bảo hiểm xe thương mại hiện tại.
- Thỏa thuận hợp tác được thực hiện đầy đủ nếu doanh nghiệp của bạn là một quan hệ hợp tác. Có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách chỉ ra liệu thực thể đó là Công ty hợp danh hay Công ty hợp danh hữu hạn và cũng gửi những thông tin sau:
- Đối với Quan hệ đối tác chung, danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác; hoặc
- Đối với Công ty hợp danh có hạn, thông tin xác định Đối tác chung và danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the California Secretary of State (or a Statement of Domestic Stock Corporation if your corporation is based outside of California), and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm thương mại (bảo hiểm trách nhiệm kinh doanh, chung hoặc toàn diện, hoặc bảo hiểm cơ sở văn phòng) với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la. Xác minh được chấp nhận là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh, bao gồm số phòng nếu có, của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai.
- Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la cho mỗi cá nhân được cấp phép có tên trong hồ sơ đăng ký. Xác minh có thể chấp nhận được là giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp, trong đó có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên người được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên của nhà cung cấp, như xuất hiện trên giấy phép hành nghề được cấp phép, cũng phải hiển thị trên giấy tờ xác minh bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp.
- Luật pháp California yêu cầu phải có Giấy chứng nhận bảo hiểm bồi thường lao động nếu doanh nghiệp của bạn có một hoặc nhiều nhân viên. Xác minh có thể chấp nhận được là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm và ngày có hiệu lực. Nếu không yêu cầu bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động, bạn phải cung cấp lời giải thích. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Thỏa thuận hiện tại giữa nhà cung cấp và bác sĩ giám sát, nếu có.
- Trách nhiệm của người kế nhiệm với Thỏa thuận trách nhiệm chung và riêng (DHCS 6217), nếu có.
Cổng thông tin PAVE
Tiến tới cổng thông tin PAVE .