Chương trình thanh toán chuyển đổi vốn chủ sở hữu và thực hành
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai Chương trình Chuyển đổi Công bằng và Thực hành (EPT) trị giá 140 triệu đô la một lần cho các thực hành chăm sóc ban đầu nhằm nâng cao công bằng sức khỏe dân số và sức khỏe bằng cách làm việc trên các mô hình chăm sóc thượng nguồn, cải thiện chất lượng chăm sóc, mô hình thanh toán dựa trên giá trị và chuyển đổi thực hành. Những nỗ lực này phù hợp với các mô hình thanh toán dựa trên giá trị sẽ cho phép các nhà cung cấp Medi-Cal phục vụ tốt hơn quần thể thành viên Medi-Cal đa dạng của tiểu bang. Để phù hợp với các mục tiêu của Lộ trình Chất lượng và Chiến lược Toàn diện và Công bằng Y tế của DHCS và Sángkiến “50 đến năm 2025: Mục tiêu táo bạo”, các quỹ này khuyến khích chuyển đổi hệ thống phân phối trong thực hành chăm sóc ban đầu (nhi khoa, thực hành gia đình, chăm sóc ban đầu y tế người lớn, OB/GYN và các nhà cung cấp sức khỏe hành vi trong các cơ sở chăm sóc ban đầu) và chuẩn bị cho họ tham gia vào hợp đồng thanh toán dựa trên giá trị. Các quỹ này được phân bổ cho ba thành phần trong suốt các giai đoạn của (các) năm chương trình được mô tả dưới đây.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Kế hoạchMedi-Cal Managed Care (MCP) Thanh toán khuyến khích lập kế hoạch nhà cung cấp ban đầu
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Chương trình thanh toán do nhà cung cấp EPT chỉ đạo
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
Cấu trúc thanh toán bao gồm những điều sau:
- Tổng số tiền thanh toán tiềm năng = Số thành viên Medi-Cal được chỉ định (từ tháng 11 năm 2024) × Hệ số PMPY.
- Thanh toán theo từng mốc = Tổng số tiền thanh toán tiềm năng ÷ 23 hoặc 25 mốc (tùy thuộc vào số lượng mốc có liên quan đến hoạt động thực hành).
Ví dụ về kịch bản thanh toán thực hành:
- Assigned members for primary care: 920
- Hệ số nhân/phần bổ sung: $305
- Tổng số tiền thanh toán thực hành tiềm năng (Thành viên được chỉ định x hệ số nhân): 920 x $305 = $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
Bảng 1.
| Lớp học | Bắt đầu | End | Số tiền cho mỗi thành viên |
|---|---|---|---|
| MỘT | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180,00 đô la |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| TÔI | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| Tôi | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| Ồ | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Hỏi | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | 79,00 đô la |
| T | 5501 | 6000 | 77,00 đô la |
| Bạn | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| T | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Có | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| 60001 | 65000 | 23,00 đô la | |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| Ss | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18,00 đô la |
| VV | 120001 | 138000 | 23,00 đô la |
Phương pháp này áp dụng cho tất cả các mốc EPT. Chương trình EPT phải được CMS phê duyệt hàng năm và do đó có thể thay đổi. Chương trình EPT phải tuân theo sự ủy quyền và phân bổ ngân sách trong tương lai của Cơ quan lập pháp California và các phê duyệt cần thiết của liên bang đối với thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo.
Lưu ý: Tính toán thanh toán cho giai đoạn 2024–2026 được thực hiện theo hướng dẫn của CMS ban hành vào tháng 3 năm 2025 và dựa trên số lượng thành viên Medi-Cal tháng 11 năm 2024, không bao gồm thành viên D-SNP (theo yêu cầu của CMS).
Trung tâm học tập sức khỏe dân số
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Tài nguyên
- Câu hỏi thường gặp về EPT
- Hướng dẫn đăng ký Chương trình thanh toán do nhà cung cấp chỉ đạo
- Hướng dẫn cho các hoạt động chăm sóc chính và các kế hoạch Medi-Cal Managed Care
- Công cụ phmCAT
- Tiêu chí chấm điểm EPT cho MCP
- Quy trình thanh toán khoản thanh toán khuyến khích lập kế hoạch ban đầu EPT
- Các danh mục và mốc quan trọng của Chương trình thanh toán do nhà cung cấp chỉ đạo cuối cùng
Chính sách và thông tin chương trình
- Hướng dẫn hỗ trợ kỹ thuật EPT CY2025
- Mục tiêu giảm chênh lệch EPT-PL 25-001 EPT
- Mục tiêu giảm chênh lệch EPT-PL 25-002 EPT
Liên hệ chúng tôi
Vui lòng liên hệ với chúng tôi nếu có thắc mắc tại ept@dhcs.ca.gov.