Chương trình thanh toán chuyển đổi thực tiễn và công bằng
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai Chương trình Chuyển đổi Thực hành và Bình đẳng (EPT) trị giá 140 triệu đô la Mỹ* (một lần duy nhất) dành cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm thúc đẩy sức khỏe cộng đồng và sự công bằng về y tế bằng cách tập trung vào các mô hình chăm sóc từ gốc rễ, cải thiện chất lượng chăm sóc, các mô hình thanh toán dựa trên giá trị và chuyển đổi thực hành. Những nỗ lực này, phù hợp với các mô hình thanh toán dựa trên giá trị, sẽ cho phép các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal phục vụ tốt hơn cho cộng đồng thành viên Medi-Cal đa dạng của tiểu bang. Để phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược và Chất lượng Toàn diện của DHCS, Lộ trình Công bằng Y tế và Sáng kiến “50 vào năm 2025: Những Mục tiêu Táo bạo”, các khoản kinh phí này khuyến khích chuyển đổi hệ thống cung cấp dịch vụ trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (nhi khoa, y học gia đình, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lớn, sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe ban đầu và các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần trong môi trường chăm sóc sức khỏe ban đầu) và chuẩn bị cho họ tham gia vào hợp đồng thanh toán dựa trên giá trị. Các khoản kinh phí này được phân bổ cho ba thành phần trong suốt các giai đoạn của (các) năm chương trình được mô tả bên dưới.
*Phiên bản gốc của EPT có tổng kinh phí tài trợ là 700 triệu đô la. Trong ngân sách cuối cùng của bang California cho năm tài chính 2024-2025, số tiền tài trợ đã bị giảm xuống còn 140 triệu đô la.
Kế hoạchMedi-Cal Managed Care (MCP) Thanh toán khuyến khích lập kế hoạch nhà cung cấp ban đầu
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Chương trình thanh toán do nhà cung cấp EPT chỉ đạo
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
Tổng cộng có 197 phòng khám đang tham gia chương trình này, với tiềm năng nhận được khoản thanh toán tối đa được điều chỉnh dựa trên số lượng bệnh nhân Medi-Cal được chỉ định và việc hoàn thành thành công các hoạt động/mốc thời gian.
Quá trình lựa chọn cho Chương trình Thanh toán do Nhà cung cấp chỉ đạo bao gồm hai bước: (1) sử dụng bảng đánh giá do DHCS cung cấp, xem xét và chấm điểm (trên tổng số 90) tất cả các đơn đăng ký bởi MCP được chỉ định trong đơn đăng ký của cơ sở thực hành, và sau đó (2) DHCS xem xét các đơn đăng ký được MCP đề xuất. Vui lòng xem Phương pháp lựa chọn nhóm EPT 1 để biết mô tả chi tiết về quy trình lựa chọn các cơ sở thực hành.
Hỗ trợ kỹ thuật và các mốc quan trọng tập trung vào các lĩnh vực quản lý sức khỏe cộng đồng (PHM) sau: tiếp cận, đăng ký, dữ liệu hỗ trợ PHM, mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc (bao gồm sức khỏe tâm thần, sức khỏe xã hội và cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các nhóm dân cư trọng điểm), thanh toán dựa trên giá trị và các chỉ số hiệu suất chính. Vui lòng xem Trung tâm Học tập về Sức khỏe Cộng đồng để biết thêm thông tin về các cột mốc quan trọng.
Cấu trúc thanh toán bao gồm những điều sau:
- Tổng số tiền thanh toán tiềm năng = Số thành viên Medi-Cal được chỉ định (từ tháng 11 năm 2024) × Hệ số PMPY.
- Thanh toán theo từng mốc = Tổng số tiền thanh toán tiềm năng ÷ 23 hoặc 25 mốc (tùy thuộc vào số lượng mốc có liên quan đến hoạt động thực hành).
Ví dụ về kịch bản thanh toán thực hành:
- Số thành viên được chỉ định cho chăm sóc sức khỏe ban đầu: 920
- Hệ số nhân/phần cộng thêm: 305 đô la
- Tổng thu nhập tiềm năng từ hoạt động thực hành (Số thành viên được chỉ định x hệ số nhân): 920 x 305 đô la = 280.600 đô la
- Thanh toán cho mỗi cột mốc đạt được (Tổng số tiền thanh toán tiềm năng cho hoạt động thực hành / 25 cột mốc): 11.224 đô la
Bảng 1.
| Lớp học | Bắt đầu | End | Số tiền cho mỗi thành viên |
|---|---|---|---|
| MỘT | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180,00 đô la |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| TÔI | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| Tôi | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| Ồ | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Hỏi | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | 79,00 đô la |
| T | 5501 | 6000 | 77,00 đô la |
| Bạn | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| T | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Có | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | 23,00 đô la |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| Ss | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18,00 đô la |
| VV | 120001 | 138000 | 23,00 đô la |
Phương pháp này áp dụng cho tất cả các mốc quan trọng của EPT. Chương trình EPT phải được CMS phê duyệt hàng năm và do đó có thể phải trải qua những thay đổi. Chương trình EPT phụ thuộc vào sự phê duyệt và cấp ngân sách trong tương lai của Cơ quan lập pháp California và các phê duyệt cần thiết của liên bang đối với thỏa thuận thanh toán có định hướng.
Lưu ý: Tính toán thanh toán cho giai đoạn 2024–2026 được thực hiện theo hướng dẫn của CMS ban hành vào tháng 3 năm 2025 và dựa trên số lượng thành viên Medi-Cal tháng 11 năm 2024, không bao gồm thành viên D-SNP (theo yêu cầu của CMS).
Trung tâm học tập sức khỏe dân số
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Tài nguyên
- Câu hỏi thường gặp về EPT
- Hướng dẫn đăng ký Chương trình thanh toán do nhà cung cấp chỉ đạo
- Hướng dẫn cho các hoạt động chăm sóc chính và các kế hoạch Medi-Cal Managed Care
- Công cụ phmCAT
- Tiêu chí chấm điểm EPT cho MCP
- Quy trình thanh toán khoản thanh toán khuyến khích lập kế hoạch ban đầu EPT
- Các danh mục và mốc quan trọng của Chương trình thanh toán do nhà cung cấp chỉ đạo cuối cùng
Chính sách và thông tin chương trình
- Hướng dẫn hỗ trợ kỹ thuật EPT CY2025
- Mục tiêu giảm chênh lệch EPT-PL 25-001 EPT
- Mục tiêu giảm chênh lệch EPT-PL 25-002 EPT
Liên hệ chúng tôi
Vui lòng liên hệ với chúng tôi nếu có thắc mắc tại ept@dhcs.ca.gov.