Các Thực thể được bảo hiểm (CE), Nhà tuyển dụng dịch vụ được bảo hiểm (CSE) và Thực thể nhóm bác sĩ (PGE) đều phải đăng ký với Bộ dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) để tham gia vào Chương trình thanh toán giữ chân nhân viên COVID-19 tại Bệnh viện và Cơ sở điều dưỡng có tay nghề (WRP). Sau khi đăng ký, CE, CSE và PGE sẽ được chấp thuận để nộp đơn xin thanh toán tạm ứng thay mặt cho những người lao động đủ điều kiện.

Hướng dẫn chung:

• Đăng ký mở vào ngày 21 tháng 10, 2022 và đóng vào ngày 23 tháng 12, 2022. Các CE, CSE và PGE được khuyến khích hoàn tất đăng ký sớm để tránh sự chậm trễ trong việc phê duyệt.
• Liên kết đến biểu mẫu đăng ký sẽ có trên trang web Thanh toán giữ chân nhân viên COVID-19 của Bệnh viện và Cơ sở điều dưỡng có chuyên môn vào ngày 21 tháng 10.
• Tất cả các thực thể phải hoàn thành và nộp Mẫu STD 204, Hồ sơ dữ liệu người nhận tiền tại thời điểm đăng ký, ngay cả khi mẫu này đã có trong hồ sơ của Tiểu bang California.
• Nếu bạn là thành viên của một mạng lưới, hệ thống y tế hoặc nhóm y tế lớn, bạn có thể đăng ký bằng cách sử dụng thông tin từ cơ sở/tổ chức lớn nhất của bạn (có số lượng nhân viên lớn nhất) và đăng ký một lần.
• Nhà tuyển dụng dịch vụ được bảo hiểm (xem định nghĩa bên dưới) sẽ được yêu cầu tải lên bản sao điện tử của Thỏa thuận hợp đồng dịch vụ đã ký của bạn với các Thực thể được bảo hiểm/Cơ sở đủ điều kiện ở định dạng Word (doc, docx) hoặc PDF. Hệ thống chấp nhận một tệp kết hợp có kích thước tối đa là 16 MB.

• Ngoại trừ các bác sĩ độc lập, người lao động không nên nộp đơn trực tiếp.  Các cơ sở, người sử dụng lao động và nhóm bác sĩ đủ điều kiện có trách nhiệm yêu cầu thanh toán tiền lương tạm ứng cho những bác sĩ và người lao động đủ điều kiện của mình.

• Tùy thuộc vào loại hình tổ chức, có khoảng 15 mục cần hoàn thành trên mẫu đăng ký. Vui lòng xem Phụ lục để biết thông tin bắt buộc.

• Thời gian hoàn thành dự kiến là 15 phút. 

• Trong vòng 10 ngày làm việc kể từ khi đăng ký, các học viên CE, CSE, PGE và các bác sĩ độc lập đã đăng ký thành công sẽ nhận được email xác nhận kèm theo đường dẫn đến ứng dụng. Nếu bạn không nhận được email xác nhận và/hoặc liên kết đến đơn đăng ký trong khoảng thời gian này, vui lòng gửi email cho DHCS theo địa chỉ sau: wrp@dhcs.ca.gov và ghi thêm “Thiếu liên kết ứng dụng” vào dòng tiêu đề.
  

Những điều cần biết trước khi bắt đầu:

• Hãy mở trình duyệt cho đến khi bạn hoàn tất đăng ký. Đóng trình duyệt trước khi hoàn tất sẽ yêu cầu bạn phải đăng ký lại từ đầu.

• You must click ‘Next’ on most pages to continue to the next page.

• You can return to the previous page by clicking ‘Prev’.

• Để bắt đầu quá trình đăng ký, bạn sẽ cần chấp nhận các Tuyên bố về Tiết lộ và Quyền riêng tư sau đây trước khi tiếp tục:

  • “Tiết lộ thông tin cá nhân. Để xác minh danh tính và điều kiện tham gia chương trình WRP, có thể cần phải chia sẻ thông tin bạn cung cấp với các cơ quan nhà nước/liên bang hoặc nhà cung cấp bên thứ ba được ủy quyền. Mặc dù việc hoàn tất quá trình đăng ký và nộp đơn là tùy chọn của bạn, nhưng việc không hoàn tất toàn bộ quy trình sẽ dẫn đến việc không thể xác định đủ điều kiện và thực hiện các khoản thanh toán giữ chân tương ứng.” Thông báo về quyền riêng tư, Điều 1798.17 Bộ luật
    
    : Thông tin cá nhân được thu thập trên và cùng với biểu mẫu này là thông tin mật, tuân theo Thông báo về Thực tiễn Bảo mật của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có thể tìm thấy tại đây: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf. DHCS yêu cầu thông tin này để quản lý chương trình WRP. DHCS sẽ không sử dụng hoặc chia sẻ thông tin cho các mục đích khác trừ khi có sự cho phép của bạn hoặc theo quy định của pháp luật. Bạn phải cung cấp tất cả thông tin được yêu cầu trên biểu mẫu này. Nếu bạn không cung cấp tất cả thông tin được yêu cầu, chúng tôi có thể không xác định được liệu bạn có đủ điều kiện nhận thanh toán hay không. Trong hầu hết các trường hợp, cá nhân (các cá nhân) có thông tin này liên quan có quyền truy cập vào thông tin đó. DHCS được phép thu thập thông tin này theo Điều 1492 Bộ luật Lao động. Thông báo về quyền riêng tư này được yêu cầu bởi Điều 1798.17 Bộ luật Dân sự California. 
    
    Tôi hiểu và đồng ý rằng tất cả thông tin được cung cấp trên Biểu mẫu đăng ký dành cho nhà tuyển dụng thuộc phạm vi áp dụng của Chương trình Bảo hiểm Dịch vụ và Thực thể được Bảo hiểm (WRP) có thể được chia

• Để hoàn tất đăng ký, bạn sẽ được yêu cầu xác nhận thông tin đã nhập và đồng ý với bản cam kết bằng cách nhập họ tên và chức danh của bạn trong tổ chức, sau đó nhấp vào nút "Xong". Sau khi nộp hồ sơ thành công, bạn sẽ nhận được phản hồi kèm theo hướng dẫn chi tiết. Lưu ý: Người chứng thực được ủy quyền phải là chủ doanh nghiệp cá thể, đối tác, cán bộ công ty hoặc đại diện chính thức của tổ chức/cá nhân có thẩm quyền ràng buộc pháp lý người nộp đơn. 
  • Tôi xin tuyên bố dưới hình thức chịu trách nhiệm trước pháp luật của Tiểu bang California rằng tất cả thông tin nêu trên trong tài liệu này và các tài liệu đính kèm đều đúng sự thật, chính xác và đầy đủ theo hiểu biết và niềm tin của tôi. Tôi được ủy quyền để nộp thông tin này thay mặt cho người nộp đơn. Tôi hiểu rằng việc nhập họ và tên vào ô bên dưới được coi là chữ ký điện tử của tôi.”

• Sau khi nộp đơn đăng ký, CE, CSE và PGE sẽ nhận được email từ DHCS xác nhận rằng đơn đăng ký của họ đã được chấp nhận hoặc cần cung cấp thêm thông tin.

Chọn loại thực thể của bạn:

Thông tin bắt buộc phải điền trên mẫu đăng ký sẽ tùy thuộc vào loại hình tổ chức. Hãy đảm bảo chọn loại thực thể phản ánh tốt nhất tổ chức của bạn. Nếu bạn có nhiều hơn một loại thực thể được mô tả bên dưới có cùng Tên, Mã số thuế (TIN) hoặc Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN), hãy chọn loại thực thể có nhóm nhân viên lớn nhất.

• Qualifying Facility – A health facility that is not a state facility and is a facility described in Labor Code section 1491(k)(1)-(7).

• Physician Entity – Independent Physician or Physician Group. Any legal entity that contracts with a qualifying facility to provide physician services, including, but not limited to, professional medical corporations and individual physicians/sole proprietorships.

• Nhà tuyển dụng thuộc diện được bảo hiểm – Bất kỳ cá nhân hoặc tổ chức nào trực tiếp tuyển dụng hoặc kiểm soát tiền lương, giờ làm việc hoặc điều kiện làm việc của bất kỳ người nào; và cung cấp các dịch vụ tại chỗ, chẳng hạn như nhân viên văn thư, ăn uống, vệ sinh môi trường, giặt là, an ninh, kỹ thuật, quản lý cơ sở vật chất, hành chính hoặc kế toán thông qua hợp đồng với cơ sở đủ điều kiện mà cá nhân hoặc tổ chức đó là nhà tuyển dụng chính thức.

Định nghĩa:

If your Entity Type is “Qualifying Facility”

Bạn sẽ được yêu cầu chọn một trong các loại cơ sở sau:

Loại cơ sở	Nghĩa
Bệnh viện tâm thần cấp tính	Theo định nghĩa trong Bộ luật Y tế và An toàn, mục 1250(b).
Bệnh viện chăm sóc cấp tính tổng quát	Theo định nghĩa trong Bộ luật Y tế và An toàn, mục 1250(a).
Cơ sở điều dưỡng có tay nghề	Theo định nghĩa trong Bộ luật Y tế và An toàn, mục 1250(c).
Phòng khám sức khỏe khác	Được liên kết, sở hữu hoặc kiểm soát bởi một cá nhân hoặc tổ chức sở hữu hoặc điều hành bệnh viện chăm sóc cấp tính theo định nghĩa ở trên và được điều hành bởi một công ty phi lợi nhuận tiến hành nghiên cứu y khoa và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân thông qua một nhóm gồm 40 hoặc nhiều bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật, những người là nhà thầu độc lập đại diện cho không dưới 10 chuyên khoa được hội đồng chứng nhận và không dưới hai phần ba trong số họ hành nghề toàn thời gian tại phòng khám, theo quy định tại Bộ luật Y tế và An toàn, phần 1206(l).

Các định nghĩa khác

thuật ngữ	Sự định nghĩa
Người liên hệ (được sử dụng cho Tên liên hệ, Địa chỉ email liên hệ và Số điện thoại liên hệ)	Người liên hệ cần là cá nhân mà DHCS có thể liên hệ khi cần thiết liên quan đến mẫu đăng ký của bạn. Địa chỉ email này sẽ được sử dụng cho tất cả các thư từ liên lạc của DHCS liên quan đến tình trạng đăng ký và các bước tiếp theo của bạn, bao gồm cả việc nộp đơn.
NPI	Mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia: mã số nhận dạng duy nhất gồm 10 chữ số do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) cấp cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ.
Số giấy phép cơ sở	Số gồm 9 chữ số do Sở Y tế Công cộng California (CDPH) cấp.
Số giấy phép hành nghề y khoa California	Số nhận dạng liên quan đến giấy phép hành nghề cho phép một người được hành nghề y hợp pháp do Hội đồng Y khoa California cấp.
Số giấy phép kinh doanh	Số nhận dạng liên quan đến giấy phép cho phép bạn tiến hành kinh doanh.
TIN/FEIN	Mã số nhận dạng thuế hoặc Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang: mã số nhận dạng liên bang xuất hiện trên mẫu W-9 của bạn.
Loại hình tổ chức nhận thanh toán (theo định nghĩa của Sở Tài chính bang California)	Chủ doanh nghiệp cá thể/Cá nhân: Cá nhân hoặc chủ doanh nghiệp cá thể hoặc người lập quỹ tín thác (có thể thu hồi) được miễn trừ cho mục đích thuế liên bang. Công ty TNHH một thành viên – thuộc sở hữu của cá nhân: Công ty trách nhiệm hữu hạn (LLC) thuộc sở hữu của cá nhân và không được xem xét cho mục đích thuế liên bang. Các hình thức hợp danh: Hợp danh hoặc Hợp danh trách nhiệm hữu hạn (LLP), và LLC được coi là Hợp danh. Di sản hoặc Quỹ tín thác: Di sản hoặc Quỹ tín thác (ngoại trừ Quỹ tín thác của người lập di chúc bị bỏ qua). Công ty – Y tế: Công ty có bản chất y tế (ví dụ: dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe, chăm sóc bác sĩ, chăm sóc trẻ sơ sinh, nha khoa, v.v.) hoặc LLC chịu thuế như công ty và có bản chất y tế. Công ty – Pháp lý: Công ty có bản chất pháp lý (ví dụ: dịch vụ luật sư, trọng tài viên, công chứng viên liên quan đến các vấn đề pháp lý hoặc luật pháp, v.v.), hoặc LLC chịu thuế như công ty và có bản chất pháp lý. Công ty – Miễn thuế: Công ty đủ điều kiện được miễn thuế, bao gồm các công ty 501(c) 3 và các công ty phi lợi nhuận trong nước. Công ty – Các loại khác: Công ty không đáp ứng các tiêu chí của bất kỳ loại công ty nào khác được liệt kê ở trên, hoặc LLC được đánh thuế như một công ty và không đáp ứng bất kỳ tiêu chí của bất kỳ loại công ty nào khác được liệt kê ở trên.
Tình trạng cư trú của người nhận tiền	Cư dân California: Đủ điều kiện kinh doanh tại California hoặc duy trì địa điểm kinh doanh thường trực tại California. Người không cư trú tại California: Bạn được coi là người không cư trú nếu địa điểm kinh doanh thường xuyên của bạn nằm ngoài California. Các khoản thanh toán cho người không cư trú đối với các dịch vụ có thể phải chịu thuế thu nhập tiểu bang.

Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web Thanh toán giữ chân nhân viên COVID-19 của Bệnh viện và Cơ sở điều dưỡng có tay nghề và xem lại Câu hỏi thường gặp (FAQ) và Thuật ngữ.

Phụ lục: Thông tin bắt buộc

Những thông tin sau đây là bắt buộc phải có trong mẫu đăng ký.

Đối với các đơn vị đủ điều kiện (các cơ sở đủ tiêu chuẩn):

• Loại cơ sở
• Tên cơ sở hoặc tên doanh nghiệp/tên pháp lý liên quan đến Mã số nhận dạng người nộp thuế (TIN)/Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN) (như trên biểu mẫu W9 của IRS)*
• Địa chỉ (như trên mẫu W9 của IRS)*
• Số giấy phép cơ sở (CDPH cấp số gồm 9 chữ số)*
• TIN hoặc FEIN
• Loại thực thể người nhận thanh toán
• Tình trạng cư trú của người nhận tiền (cư trú tại California hoặc không cư trú tại California)
• Tên liên lạc (tên và họ)
• Địa chỉ email liên lạc và số điện thoại
• Số lượng nhân sự đủ tiêu chuẩn ước tính
• Số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI)
• Tên của các Nhà tuyển dụng Dịch vụ được bảo hiểm theo hợp đồng cung cấp dịch vụ tại chỗ
• Tên của các Cơ quan Bác sĩ liên kết cung cấp dịch vụ tại chỗ
• Đã hoàn thành mẫu STD 204 (Bản ghi dữ liệu người nhận thanh toán)
• Tên và chức danh của người chứng thực

*Các trường này sẽ tự động điền thông tin được cài đặt sẵn trong menu thả xuống. Để nhập thông tin theo cách thủ công, hãy chọn tùy chọn đầu tiên trong danh sách thả xuống.

Dành cho các nhà tuyển dụng thuộc phạm vi dịch vụ được bảo hiểm:

• Tên (tên và họ) hoặc tên doanh nghiệp/pháp lý liên quan đến TIN/FEIN (như trên biểu mẫu W9 của IRS)
• Địa chỉ (như trên mẫu W9 của IRS)
• TIN hoặc FEIN
• Loại thực thể người nhận thanh toán
• Tình trạng cư trú của người nhận tiền (cư trú tại California hoặc không cư trú tại California)
• Tên liên lạc (tên và họ)
• Địa chỉ email liên lạc và số điện thoại
• Số lượng nhân sự đủ tiêu chuẩn ước tính
• Tên của các cơ sở đủ điều kiện được phục vụ tại chỗ (các cơ sở y tế mà bạn đang ký hợp đồng và đáp ứng các yêu cầu được nêu trong Câu hỏi thường gặp) và các loại dịch vụ được cung cấp tại các địa điểm tại chỗ
• Tải lên kỹ thuật số các phần có liên quan của thỏa thuận hợp đồng với các Thực thể được bảo vệ, bao gồm phạm vi công việc và trang chữ ký
• Đã hoàn thành mẫu STD 204 (Bản ghi dữ liệu người nhận thanh toán)
• Tên và chức danh của người chứng thực

Dành cho các nhóm bác sĩ (hoặc các bác sĩ hành nghề độc lập):

• Tên bác sĩ (tên và họ) hoặc tên doanh nghiệp/pháp lý liên quan đến TIN/FEIN (như trên biểu mẫu W9 của IRS)
• Địa chỉ (như trên mẫu W9 của IRS)
• TIN hoặc FEIN
• Loại thực thể người nhận thanh toán
• Tình trạng cư trú của người nhận tiền (cư trú tại California hoặc không cư trú tại California)
• Tên liên lạc (tên và họ)
• Địa chỉ email liên lạc và số điện thoại
• Số lượng nhân sự đủ tiêu chuẩn ước tính
• Số NPI
• Số giấy phép hành nghề y/bác sĩ (số giấy phép hành nghề kinh doanh tại California, nếu là cá nhân)
• Tên của các cơ sở đủ điều kiện nơi cung cấp dịch vụ
• Đã hoàn thành mẫu STD 204 (Bản ghi dữ liệu người nhận thanh toán)
• Tên và chức danh của người chứng thực