Trang chủ Dịch vụ Khiếu nại​​ 

Bắt mắt​​ 

Bắt mắt​​ 

Người đăng ký có thể nộp đơn kháng cáo nếu họ cho rằng ngày có hiệu lực bảo hiểm, quyết định đăng ký hoặc quyết định hủy đăng ký được đưa ra vi phạm các quy định của chương trình.​​ 

Người nộp đơn phải nộp đơn kháng cáo bằng văn bản trong vòng 60 ngày dương lịch kể từ ngày xảy ra hành động, việc không hành động hoặc ngày nhận được thông báo về quyết định bị kháng cáo. Đơn kháng cáo phải bao gồm bản sao thư về quyết định bị kháng cáo hoặc bản tường trình bằng văn bản về hành động hoặc việc không hành động, bản tường trình của người nộp đơn về những gì đang bị tranh chấp và giải pháp được yêu cầu, cùng bất kỳ thông tin liên quan nào khác mà người nộp đơn muốn bổ sung.​​ 

Nếu đơn kháng cáo không đầy đủ hoặc không liên quan đến ít nhất một trong ba vấn đề được liệt kê ở trên hoặc được nhận sau thời hạn quy định (tức là 60 ngày), người nộp đơn sẽ không được quyền kháng cáo đầy đủ và nhà cung cấp dịch vụ hành chính sẽ xem xét yêu cầu và xử lý như một phần của Quy trình xem xét chương trình.​​ 

Các đơn kháng cáo nhận được sẽ được xem xét trong vòng bốn (4) ngày làm việc. Sau khi xác định rằng tranh chấp từ phía người nộp đơn là một đơn kháng cáo, nhà cung cấp dịch vụ hành chính sẽ chuyển đơn kháng cáo đó đến DHCS trong vòng 5 ngày làm việc.​​ 

Ngoại lệ: Những thông tin sau đây sẽ được chuyển tiếp đến DHCS nếu:​​ 

  • Vấn đề bao gồm hóa đơn y tế chưa thanh toán phát sinh do tranh chấp vào ngày có hiệu lực của phạm vi bảo hiểm; hoặc​​ 
  • Vấn đề có tính chất nhạy cảm và việc chuyển giao đã được chấp thuận (tức là yêu cầu từ thành viên lập pháp hoặc yêu cầu liên quan đến vấn đề chính sách hiện đang được xem xét hoặc đang chờ sửa đổi); hoặc​​ 
  • Người nộp đơn gửi khiếu nại không đáp ứng được một trong ba lý do có thể kháng cáo được liệt kê ở trên lần thứ hai.​​ 

DHCS sẽ giải quyết kháng cáo. Khi DHCS đưa ra quyết định ghi danh, hủy ghi danh hoặc thực hiện các hành động khác, nhà cung cấp dịch vụ hành chính sẽ được thông báo. Sau khi nhận được thông báo, nhà cung cấp hành chính phải xử lý yêu cầu trong vòng 2 ngày làm việc và xác nhận với DHCS rằng hành động đã hoàn tất.​​ 

Có thể nộp đơn kháng cáo lên Maximus theo hai cách:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​