California Tiến bộ và Đổi mới Thanh toán theo Chỉ thị Nha khoa Medi-Cal
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
Chương trình DP Nha khoa của CalAIM chỉ đạo các Kế hoạch nha khoa chăm sóc có kiểm soát (DMCP) của Medi-Cal thực hiện các khoản thanh toán bổ sung cố định và thống nhất cho các nhà cung cấp đủ điều kiện trong mạng lưới dựa trên việc sử dụng và cung cấp các dịch vụ nha khoa đủ điều kiện, bao gồm các dịch vụ phục hồi, nội nha, phục hình răng, nha chu, răng hàm mặt, chỉnh nha, bổ trợ và các lần khám cụ thể cho các dịch vụ chẩn đoán và phòng ngừa được xác định theo mã Thuật ngữ Nha khoa Hiện hành (CDT).
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2022, DHCS đã thực hiện thanh toán theo chỉ đạo của Tiểu bang theo 42 CFR 438.6(c) áp dụng biểu phí tối thiểu cho các nhà cung cấp trong mạng lưới cung cấp một số dịch vụ nha khoa theo hợp đồng bằng cách sử dụng mức giá được kế hoạch của Tiểu bang chấp thuận. Biểu phí tối thiểu cho các quy trình nha khoa này áp dụng cho tất cả các nhà cung cấp đủ điều kiện thực hiện các dịch vụ này cho những người đăng ký DMC. Không yêu cầu phải có bản in trước và sẽ không được gửi tới CMS cho sáng kiến thanh toán này theo 42 CFR 438.6(c)(2)(ii).
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.