Biết lợi ích
GHPP cung cấp dịch vụ trọn gói cho khách hàng. Không giống như các Chương trình khác, GHPP chi trả cho các dịch vụ ngay cả khi chúng không liên quan đến việc điều trị tình trạng bệnh lý đủ điều kiện của GHPP. Việc chấp thuận các dịch vụ này tùy thuộc vào việc xem xét riêng dựa trên nhu cầu y tế.
Các dịch vụ của GHPP bao gồm:
Dịch vụ Trung tâm chăm sóc đặc biệt (SCC)
Các Trung tâm chăm sóc đặc biệt GHPP là một hệ thống: - Cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp cho khách hàng có tình trạng di truyền cụ thể
- Các nhóm đa ngành và đa chuyên khoa bao gồm bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội và các thành viên khác trong nhóm y tế
- Cung cấp kế hoạch tập trung vào gia đình
- Tạo điều kiện chăm sóc kịp thời và phù hợp
Các SCC của GHPP có mặt trên khắp California và thường kết nối với các trung tâm y tế bậc ba. Mỗi SCC phải tuân thủ các tiêu chuẩn Chương trình GHPP để trở thành nhà cung cấp được chấp thuận.
Các Trung tâm chăm sóc đặc biệt GHPP bao gồm:
Nằm viện
Nằm viện cấp cứu là một lợi ích của GHPP. Việc tiếp tục cho phép nằm viện có thể được xem xét lại. Tuy nhiên, những trường hợp sau đây sẽ không được GHPP chi trả:
-
Nhập viện bán cấp tính
-
Nhập viện điều dưỡng có kỹ năng
-
Nhập viện chăm sóc trung gian
Chăm sóc y tế ngoại trú
Dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú bao gồm:
-
Primary Care Physician (PCP)
-
Các bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết, bác sĩ chỉnh hình
-
Trung tâm truyền dịch
-
Các trung tâm truyền máu, chẳng hạn như để truyền máu
-
Các trung tâm chẩn đoán như chụp X-quang, chụp MRI, v.v.
Những dịch vụ này phải được phối hợp với trung tâm chăm sóc đặc biệt của khách hàng. Ngoại trừ PCP, tất cả các dịch vụ khác đều phải có giấy giới thiệu do Trung tâm chăm sóc đặc biệt gửi. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú phải có Mã số nhà cung cấp Medi-Cal.
Lợi ích về dược phẩm bao gồm:
-
Thuốc do bác sĩ kê đơn (thuốc uống, thuốc bôi, thuốc tiêm dưới da, v.v.)
-
Liệu pháp truyền dịch tại nhà, chẳng hạn như thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch
Một số loại thuốc không được GHPP chi trả như:
-
Một số loại thuốc không kê đơn như multivitamin
-
Thực phẩm bổ sung thảo dược
-
Thuốc không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận
-
Các loại thuốc không có trong danh mục thuốc Medi-Cal
-
Một số loại thuốc nếu bạn được ghi danh vào Medicare Phần D
Nếu bạn đăng ký Medicare Phần D, bạn sẽ mất quyền được bảo hiểm thuốc thông qua GHPP.
Những câu hỏi thường gặp về Medicare Phần D
Phẫu thuật
Các phẫu thuật bao gồm:
-
Phẫu thuật nội trú, chẳng hạn như phẫu thuật chỉnh hình hông
-
Phẫu thuật ngoại trú, chẳng hạn như cắt bỏ u nang
-
Cấy ghép nội tạng, chẳng hạn như cấy ghép phổi
Việc chấp thuận phẫu thuật sẽ được xem xét riêng dựa trên nhu cầu y tế. GHPP có thể không chi trả cho phẫu thuật nếu không có nhu cầu y tế được ghi nhận.
Sản phẩm dinh dưỡng và thực phẩm y tế
Việc phê duyệt các sản phẩm dinh dưỡng dựa trên các tiêu chí mà tất cả các sản phẩm này phải được đáp ứng trước khi được cấp phép.
Các sản phẩm dinh dưỡng bao gồm:
-
Các công thức/sản phẩm thay thế, chẳng hạn như Phenex-2, Phenyl Free-1
-
Công thức nguyên tố, chẳng hạn như Peptamen Jr
-
Các sản phẩm giàu calo như Ensure, Boost plus, Two Cal HN
-
Các chất phụ gia dinh dưỡng như Polycose, dầu MCT, Duocal
-
Thực phẩm y tế, chẳng hạn như thực phẩm ít protein
Công thức chuyển hóa và thực phẩm y tế chỉ có lợi cho những khách hàng mắc chứng rối loạn chuyển hóa.
Thiết bị y tế bền vững (DME)
Các lợi ích của GHPP bao gồm việc thuê, sửa chữa hoặc mua các thiết bị y tế bền. Ví dụ về DME bao gồm:
- Cung cấp oxy tại nhà, chẳng hạn như máy tạo oxy, bình oxy di động
- DME y tế, chẳng hạn như bô vệ sinh di động, máy bơm thức ăn, máy thở đập phổi
- DME phục hồi chức năng, chẳng hạn như xe lăn, xe tay ga
- Chỉnh hình như chỉnh hình mắt cá chân
Mỗi DME có tiêu chí phê duyệt khác nhau. Nhà cung cấp DME phải có mã số ID nhà cung cấp Medi-Cal.
Các dịch vụ khác được GHPP chi trả là:
- Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, chẳng hạn như các chuyến thăm khám của điều dưỡng viên có chuyên môn
- Các dịch vụ trị liệu, chẳng hạn như Vật lý trị liệu, Trị liệu nghề nghiệp và Trị liệu ngôn ngữ
- Dịch vụ sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như tư vấn trị liệu tâm lý
- Vật tư y tế như ống tiêm insulin, tã lót, v.v.
Những dịch vụ này cũng có những tiêu chí cần tuân theo để được chấp thuận. Nhà cung cấp các dịch vụ này phải có mã số ID nhà cung cấp Medi-Cal.
