Biểu mẫu thanh toán phí bảo hiểm y tế trên web
Cảm ơn bạn đã truy cập trang biểu mẫu trực tuyến Chương trình Thanh toán phí bảo hiểm y tế (HIPP). Để bắt đầu nộp đơn xin HIPP, vui lòng điền vào Mẫu đơn xin HIPP và TẤT CẢ các mẫu được liệt kê bên dưới. Tuy nhiên, mẫu Chỉ định đại diện là tùy chọn và không bắt buộc để xác định tính đủ điều kiện.
Phiên bản tiếng Anh
- Mẫu đơn xin HIPP
- HIPP Application Form – Large Font
- Tuyên bố tiết lộ HIPP
- Phát hành thông tin
- Tuyên bố chẩn đoán y khoa
- Bổ nhiệm đại diện
- Bản ghi dữ liệu người nhận thanh toán
- Thông báo cho nhân viên sắp thôi việc
Phiên bản tiếng Tây Ban Nha
- Kêu gọi chương trình HIPP
- Tuyên bố về sự tiết lộ của HIPP
- Giải đáp thông tin
- Tuyên bố Thông báo Y tế Chẩn đoán
- Tên người đại diện
- Người thụ hưởng Đăng ký dữ liệu (Sólo en Inglés)
- Thông báo về Empleados Despedidos
Other Languages – HIPP Application Form DHCS 6172
Armenian Version – HIPP Application Form
Cambodian Version – HIPP Application Form
Chinese Version – HIPP Application Form
Farsi Version – HIPP Application Form
Hmong Version – HIPP Application Form
Japanese Version – HIPP Application Form
Korean Version – HIPP Application Form
Laos Version – HIPP Application Form
Mien Version – HIPP Application Form
Punjabi Version – HIPP Application Form
Russian Version – HIPP Application Form
Tagalog Version – HIPP Application Form
Taiwanese Version – HIPP Application Form
Ukranian Version – HIPP Application Form
Vietnamese Version – HIPP Application Form