Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe phải xin phép chính quyền liên bang để quản lý việc miễn trừ Medi-Cal.  Yêu cầu miễn trừ mới thường phải có sự cho phép trước của Cơ quan lập pháp tiểu bang.

Tiêu chí mà chính phủ liên bang sử dụng để phê duyệt miễn trừ Medicaid thường dựa trên chính sách – cách giải thích và áp dụng luật và quy định của DHHS và đặc biệt là CMS – thay vì chỉ dựa trên luật.  Yêu cầu quan trọng nhất là tính hiệu quả về mặt chi phí hoặc tính trung lập về ngân sách.  Những thay đổi được đề xuất không được khiến chi phí của chính phủ liên bang cao hơn chi phí dự kiến của chương trình Medicaid dành cho nhóm đối tượng Medicaid truyền thống trong cùng khoảng thời gian.

Việc miễn trừ theo Mục 1915 không được vượt quá chi phí tương đương cho dịch vụ trả phí.  Những miễn trừ này không cần phải dẫn đến tiết kiệm chi phí để cân bằng ngân sách trong thời gian miễn trừ miễn là chi phí không vượt quá mức phí dịch vụ tương đương của liên bang. 

Việc miễn trừ theo Mục 1115 phải chứng minh rằng chi phí thực tế sẽ giảm hoặc tốc độ tăng trưởng chi tiêu sẽ chậm hơn trong thời gian miễn trừ so với khi không có miễn trừ.  

Tổng quan về miễn trừ

Yêu cầu của Liên bang được miễn trừ	1915 (sinh) Quyền từ bỏ quyền tự do lựa chọn Toàn tiểu bang Khả năng tương thích của dịch vụ Lựa chọn nhà cung cấp	1915 (c) Miễn trừ dịch vụ tại nhà và cộng đồng Toàn tiểu bang Khả năng tương thích của dịch vụ Tiêu chuẩn thu nhập và tài nguyên	1115 Miễn trừ nghiên cứu và trình diễn Phạm vi rộng của các quy tắc Medicaid
Quy trình phê duyệt	Từ CMS với Dòng thời gian đánh giá nghiêm ngặt	Từ CMS với Đánh giá nghiêm ngặt	Từ DHHS không có mốc thời gian đánh giá cụ thể
Khoảng thời gian	Hai năm cho miễn trừ ban đầu Gia hạn hai năm	Ba năm cho sự miễn trừ ban đầu Gia hạn năm năm	Năm năm cho miễn trừ ban đầu Gia hạn ba năm cho chương trình toàn tiểu bang Gia hạn một năm cho chương trình khác
Ví dụ sử dụng	Chăm sóc được quản lý	Các giải pháp thay thế cho việc chăm sóc tại viện dưỡng lão dành cho người già và người khuyết tật	Mở rộng giới hạn đủ điều kiện Chăm sóc được quản lý