Trang chủ Dịch vụ Tài nguyên Medi-Cal Superior Systems Miễn trừ​​ 

Miễn trừ hệ thống cao cấp​​ 

Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang đã phê duyệt đơn xin gia hạn Miễn trừ Hệ thống Cao cấp (SSW), có hiệu lực trong thời hạn 5 năm, từ tháng 10 1, 2024 đến tháng 9 30, 2029. Giấy miễn trừ đã được phê duyệt và các tài liệu liên quan nằm bên dưới phần Gia hạn miễn trừ hệ thống cấp cao hiện hành tháng 10 1, 2024 – tháng 9 30, 2029 .​​ 

SSW mô tả quy trình đánh giá sử dụng dịch vụ (UR) đối với các bệnh viện điều trị nội trú cấp tính phục vụ bệnh nhân Medi-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ. Theo thẩm quyền của SSW, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) áp dụng các phương pháp UR sau đây, tùy thuộc vào loại dịch vụ nội trú cấp tính, loại bệnh viện và đặc điểm của bảo hiểm y tế của người thụ hưởng.​​ 

  • Quy trình Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR): Quy trình TAR yêu cầu DHCS phải ủy quyền các dịch vụ bệnh viện nội trú trước khi phê duyệt hoàn trả. Bệnh viện nộp TAR cho DHCS để xem xét và phê duyệt việc nhập viện nhằm đảm bảo đáp ứng nhu cầu y tế trước khi yêu cầu dịch vụ.​​ 
  • T​​ Quy trình AR-Free: Quy trình TAR-Free yêu cầu các bệnh viện sử dụng các tiêu chí đánh giá y tế tiêu chuẩn, dựa trên bằng chứng để xác định sự cần thiết về mặt y tế và yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ nằm viện, trong khi DHCS thực hiện các đánh giá tuân thủ lâm sàng và hành chính sau thanh toán bằng cách sử dụng các mẫu có giá trị thống kê về các yêu cầu thanh toán dịch vụ nằm viện đã được chi trả.​​ 

Vui lòng gửi các câu hỏi của bạn liên quan đến SSW đến địa chỉ email sau của Phòng Đảm bảo Chất lượng Lâm sàng (CAD): SSWRenewal@dhcs.ca.gov.​​ 

Gia hạn miễn trừ hệ thống cấp cao hiện tại Tháng 10 1, 2024 – Tháng 9 30, 2029​​ 

Liên kết đến Miễn trừ Hệ thống Superior trước đây​​