Chương trình Thanh toán Phí Bảo hiểm Medicare, còn được gọi là Chương trình Mua Bảo hiểm Medicare, cho phép Medi-Cal thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A và/hoặc Phần B cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện và những người đủ điều kiện tham gia các chương trình Medi-Cal hỗ trợ chi trả chi phí Medicare. Chương trình này cho phép Medi-Cal chuyển chi phí y tế sang Medicare khi phù hợp.​​ 

Medicare là gì?​​ 

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người cao tuổi (từ 65 tuổi trở lên), một số người trẻ tuổi bị khuyết tật và những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Chương trình bảo hiểm Medicare thông qua chương trình mua bảo hiểm của tiểu bang có thể bao gồm các điều khoản sau:​​ 

• Phần A – Bảo hiểm y tế (HI)​​ 
• Phần B – Bảo hiểm y tế bổ sung (SMI)​​ 
• Phần D – Bảo hiểm thuốc theo toa (khoản thanh toán đóng góp)​​ 

Thành viên không thể có bảo hiểm Medicare Phần A nếu không có bảo hiểm Medicare Phần B. Thành viên phải có bảo hiểm Phần A hoặc Phần B để đủ điều kiện tham gia Phần D.​​ 

Phần A Thỏa thuận mua vào​​ 

Kể từ ngày 1, 2025 tháng 1, Tiểu bang California tham gia vào một thỏa thuận mua bảo hiểm với Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện, những người:​​ 

• Đã đăng ký tham gia chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB) và​​ 
• Có quyền hưởng Medicare Phần B theo báo cáo của Cục An sinh Xã hội (SSA).​​ 

Các thành viên Medi-Cal chỉ có Phần B, không có Phần A, sẽ được bảo hiểm Medi-Cal cho các lần nằm viện và các dịch vụ khác của Phần A. Theo Thỏa thuận mua vào Phần A, đối với các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện hưởng chế độ Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện, Medicare sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm chính cho các lần nằm viện và các quyền lợi nội trú khác được chi trả thông qua Medicare Phần A.​​ 

Cơ quan có thẩm quyền theo luật định: Đạo luật An sinh xã hội, Mục 1818​​ 

DHCS đã gửi thông báo cho các thành viên mới đủ điều kiện tham gia Phần A kể từ ngày 1, 2025 tháng Giêng. DHCS cũng đã chỉ thị cho các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) hỗ trợ người tham gia tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong giai đoạn chuyển tiếp tháng 1 năm 2025, đặc biệt là đối với những người tham gia sử dụng dịch vụ nội trú sẽ được bảo hiểm bởi Medicare Phần A.​​ 

Đối với các câu hỏi của thành viên liên quan đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vui lòng liên hệ với MCP của bạn. Đối với các câu hỏi của thành viên về điều kiện hưởng Medicare, vui lòng liên hệ với văn phòng Cơ quan An sinh Xã hội (SSA) tại địa phương hoặc Chương trình Tư vấn và Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế (HICAP).
​​ 

Bạn có thể tìm thấy thông tin bổ sung về Chương trình Mua vào Phần A bằng cách sử dụng liên kết bên dưới:​​ 

Phần A Mua vào Câu hỏi thường gặp (FAQ)​​ 

Thỏa thuận mua vào Medicare Phần B​​ 

Tiểu bang California tham gia vào một thỏa thuận mua bảo hiểm với CMS, theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện được hưởng Medicare Phần B theo báo cáo của SSA.
Cơ sở pháp lý: Đạo luật An sinh Xã hội, Mục 1843​​ 

Thanh toán đóng góp của tiểu bang Medicare Phần D​​ 

Chi phí bảo hiểm thuốc theo toa đã được chuyển từ Medicaid sang Medicare bắt đầu từ tháng 1 năm 2006 do Đạo luật Cải thiện và Hiện đại hóa Thuốc theo toa Medicare năm 2003 (MMA), đạo luật này đã tạo ra chương trình thuốc theo toa Medicare Phần D. Bang có nghĩa vụ thanh toán phí bảo hiểm Phần D cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm Phần A hoặc Phần B.​​ 

Cơ quan có thẩm quyền theo luật định: Đạo luật cải thiện và hiện đại hóa thuốc theo toa Medicare năm 2003​​ 

Các chương trình Thanh toán phí bảo hiểm Medicare và Thanh toán đóng góp của tiểu bang cho Medicare Phần D giúp đảm bảo rằng Medi-Cal là bên chi trả cuối cùng, điều này giúp đảm bảo các nguồn lực của Medi-Cal được sử dụng hợp lý và dành cho các chi phí không được Medicare chi trả.​​ 

Sổ tay hướng dẫn mua lại của tiểu bang – Phần A và Phần B – Mã giao dịch​​ 

Các mã giao dịch mua vào cung cấp một phương tiện liên lạc ngắn gọn và rõ ràng giữa CMS và Tiểu bang California. Hầu hết các mã giao dịch không yêu cầu thêm bất kỳ hành động nào từ phía Nhà nước; tuy nhiên, vẫn có những trường hợp cần thiết phải có thêm hành động từ phía Nhà nước. Xem các tệp PDF đính kèm bên dưới để biết mô tả về bất kỳ mã giao dịch nào.​​ 

Mã giao dịch mua vào/người trả tiền nhóm/mã mua vào Phần A và Phần B (PDF)
​​ 

Báo cáo sự cố chương trình mua bảo hiểm y tế Medicare của tiểu bang (mẫu điền trực tuyến)​​ 

Vui lòng sử dụng mẫu đơn bên dưới để báo cáo vấn đề liên quan đến chương trình mua bảo hiểm Medicare cho Bộ phận Mua Bảo hiểm tại DHCS. Mẫu đơn này chỉ dành riêng cho các cơ quan cấp tiểu bang, quận và liên bang, không dành cho công chúng nói chung. Các thành viên gặp vấn đề về phí tham gia nên liên hệ với nhân viên phụ trách điều kiện tham gia của quận để được hỗ trợ.​​ 

Biểu mẫu Vấn đề Mua vào Medicare của Tiểu bang​​ 

Trở lại trang chủ TPLRD​​