Các chương trình Medicare Advantage
Quy trình chứng nhận (Nâng cao tùy chọn)
Khách quan
Cung cấp sơ đồ quy trình về việc nộp yêu cầu bồi hoàn Medi-Cal của các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) của quận cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa được hoàn trả theo chương trình Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) được cung cấp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal (người đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình) có phạm vi bảo hiểm Medicare được cung cấp thông qua chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là chương trình Medicare Risk HMO hoặc chương trình Medicare Phần C).
Người giới thiệu
Thông báo thông tin ngày 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 và 13-24
Các bước tiến trình
Nếu đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình FFS Medicare, MHP không bắt buộc phải lập hóa đơn cho Medicare theo hình thức Trả tiền cho dịch vụ để hoàn trả cho các dịch vụ mà DHCS đã xác định là không được Medicare chi trả vì dịch vụ, loại nhà cung cấp hoặc sự kết hợp của dịch vụ, loại nhà cung cấp và địa điểm dịch vụ không được Medicare hoàn trả.
Tất cả các Chương trình Sức khỏe Tâm thần đều truy cập định kỳ vào trang web MedCCC để xác minh xem công ty bảo hiểm có trong danh sách hay không.
Kế hoạch chăm sóc sức khỏe tâm thần nhận được thư chứng nhận xác nhận rằng kế hoạch này không cung cấp thêm bất kỳ khoản chi trả nào cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa ngoài những dịch vụ được cung cấp bởi chương trình Medicare theo phí dịch vụ (FFS). Giấy chứng nhận phải bao gồm các thông tin sau:
- Tên chương trình Medicare Advantage;
- Số hợp đồng liên bang; và
- Năm dương lịch phục vụ được áp dụng, không bao gồm bất kỳ năm phục vụ nào sau năm sau ngày ghi trên thư.
MHP gửi thư chứng nhận đến MedCCC tại Phòng Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, Bộ phận Dịch vụ Khách hàng Quận theo địa chỉ: MedCCC@DHCS.CA.GOV với tiêu đề: “Chứng nhận Bảo hiểm Tương đương FFS”.
MedCCC đảm bảo hệ thống SDMC sẽ coi kế hoạch này là kế hoạch tương đương FFS khi đánh giá các dịch vụ cho các ngày dịch vụ được nêu trong thư chứng nhận.
Các MHP có yêu cầu bồi thường trước đó bị từ chối vì các dịch vụ không được thanh toán trước cho chương trình Medicare Advantage của người thụ hưởng có thể gửi yêu cầu bồi thường thay thế cho bất kỳ yêu cầu bồi thường nào bị từ chối, bao gồm các dịch vụ không còn yêu cầu thanh toán cho chương trình Medicare Advantage trước khi thanh toán cho Medi-Cal.
Trạng thái chứng nhận
| Tên Kế hoạch Y tế | Hợp đồng liên bang # | Ngày nhận | Ngày thực hiện | Khoảng thời gian chứng nhận (Sửa đổi tháng 8 năm 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health của California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health của California | H0523 và H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Tổ chức chăm sóc sức khỏe Aids, dba Đối tác chăm sóc sức khỏe tích cực (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Liên minh sức khỏe Alameda | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Liên minh sức khỏe Alameda | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Kế hoạch Y tế Alignment trước đây là Chương trình Y tế Lựa chọn của Công dân HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Chữ thập xanh | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Lá chắn xanh | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Lá chắn xanh của California | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Lá chắn xanh của California | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Care First Total Dual Plan hay còn gọi là Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe BSC Promise | H5928 | 16/03/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Sức khỏe CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Liên minh Y tế Trung tâm California | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Kế hoạch Medicare của Central Health California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Community Health Group | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Community Health Group | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Community Health Group | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Chương trình bảo hiểm y tế Chinese Community | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Mạng lưới Y tế California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Kế hoạch Y tế của San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| Chăm sóc Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage đủ điều kiện kép | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| Lựa chọn kép IEHP | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Kế hoạch Y tế Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Chương trình bảo hiểm y tế | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| Chương trình bảo hiểm LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare của California | H5810 | 03/13/23 | 17/03/23 | 01/01/11 – 12/31/26 |
| Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| SCAN Chương trình bảo hiểm y tế | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare của California/Secure Horizons | H0543 | 23/05/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |