Các chương trình Medicare Advantage
Quy trình chứng nhận (Nâng cao tùy chọn)
Khách quan
Cung cấp sơ đồ quy trình về việc nộp yêu cầu bồi hoàn Medi-Cal của các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) của quận cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa được hoàn trả theo chương trình Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) được cung cấp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal (người đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình) có phạm vi bảo hiểm Medicare được cung cấp thông qua chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là chương trình Medicare Risk HMO hoặc chương trình Medicare Phần C).
Người giới thiệu
THÔNG BÁO THÔNG TIN 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 và 13-24
Các bước tiến trình
Nếu đủ điều kiện kép với FFS Medicare, MHP không bắt buộc phải lập hóa đơn Phí Dịch vụ Medicare để hoàn trả cho các dịch vụ mà DHCS đã xác định không được Medicare chi trả vì dịch vụ, loại nhà cung cấp hoặc sự kết hợp của dịch vụ, loại nhà cung cấp và địa điểm dịch vụ không được Medicare hoàn trả.
Tất cả các Chương trình Sức khỏe Tâm thần định kỳ truy cập trang web MedCCC để xác minh xem hãng bảo hiểm có nằm trong danh sách hay không.
Chương trình Sức khỏe Tâm thần nhận được thư chứng nhận xác nhận rằng chương trình không cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần đặc biệt ngoài những dịch vụ được cung cấp bởi FFS Medicare. Thư chứng nhận phải bao gồm các thông tin sau:
Tên chương trình Medicare Advantage; Số hợp đồng
liên bang; và (các) năm dương
lịch của dịch vụ mà nó áp dụng, không được bao gồm bất kỳ năm dịch vụ nào muộn hơn năm sau ngày gửi thư.
MHP gửi thư chứng nhận cho MedCCC tại Bộ phận Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, Bộ phận Dịch vụ Khách hàng Quận tại: MedCCC@DHCS.CA.GOV bằng dòng chủ đề: “Chứng nhận bảo hiểm tương đương FFS.”
MedCCC đảm bảo hệ thống SDMC sẽ coi kế hoạch như một kế hoạch tương đương FFS khi xét xử các dịch vụ cho các ngày dịch vụ được đề cập trong thư chứng nhận.
Các MHP có khiếu nại trước đây đã bị từ chối vì các dịch vụ không được thanh toán trước cho chương trình Medicare Advantage của người thụ hưởng có thể gửi yêu cầu thay thế cho bất kỳ khiếu nại bị từ chối nào như vậy bao gồm các dịch vụ không còn yêu cầu thanh toán cho chương trình Medicare Advantage trước khi thanh toán Medi-Cal.
Trạng thái chứng nhận
| Tên Kế hoạch Y tế | Hợp đồng liên bang # | Ngày nhận | Ngày thực hiện |
Phạm vi ngày được chứng nhận (Sửa đổi tháng 4 năm 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health của California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health của California | H0523 và H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Tổ chức chăm sóc sức khỏe Aids, dba Đối tác chăm sóc sức khỏe tích cực (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Liên minh sức khỏe Alameda | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Liên minh sức khỏe Alameda | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Kế hoạch Y tế Alignment trước đây là Chương trình Y tế Lựa chọn của Công dân HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Chữ thập xanh | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Lá chắn xanh | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Lá chắn xanh của California | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Lá chắn xanh của California | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Care First Total Dual Plan hay còn gọi là Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe BSC Promise | H5928 | 16/03/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Sức khỏe CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Liên minh Y tế Trung tâm California | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Kế hoạch Medicare của Central Health California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Community Health Group | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Community Health Group | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Community Health Group | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Chương trình bảo hiểm y tế Chinese Community | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Mạng lưới Y tế California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Kế hoạch Y tế của San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| Chăm sóc Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage đủ điều kiện kép | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| Lựa chọn kép IEHP | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Kế hoạch Y tế Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Chương trình bảo hiểm y tế | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| Chương trình bảo hiểm LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare của California | H5810 | 03/13/23 | 17/03/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| SCAN Chương trình bảo hiểm y tế | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare của California/Secure Horizons | H0543 | 23/05/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |