Hướng dẫn hỗ trợ kỹ thuật
Theo Điều 14456 của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế California, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) tiến hành kiểm toán y tế đối với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) hàng năm. Kiểm toán y tế đánh giá sự tuân thủ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) đối với các yêu cầu hợp đồng của DHCS và các luật, quy định hiện hành. Bộ phận Giám sát và Đảm bảo Chất lượng Chăm sóc Y tế (MCQMD) thuộc DHCS chịu trách nhiệm đảm bảo việc giám sát và quản lý tổng thể các chương trình chăm sóc y tế quản lý (MCP). MCQMD chỉ định Phòng Rà soát Hợp đồng & Đăng ký (CERD) thuộc bộ phận Kiểm toán và Điều tra (A&I) của DHCS thực hiện các cuộc kiểm toán theo quy định.
MCQMD và A&I đã hợp tác cùng nhau để tạo Hướng dẫn Hỗ trợ Kỹ thuật (TAG) cho từng hạng mục đánh giá trong số sáu hạng mục đánh giá sau đây. TAG được thiết kế để xác định các yếu tố chính sẽ được đánh giá chung nhằm thông báo cho MCP về quy trình kiểm toán và tăng tính minh bạch.
- Danh mục 1 – Chương trình Quản lý Sử dụng
- Hạng mục 2 – Quản lý sức khỏe cộng đồng và điều phối chăm sóc sức khỏe
- Hạng mục 3 – Mạng lưới và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc
- Mục 4 – Khiếu nại, kháng cáo và quyền của thành viên
- Hạng mục 5 – Chương trình chuyển đổi cải thiện chất lượng và công bằng y tế
- Hạng mục 6 – Tổ chức và quản lý kế hoạch