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首页2011-12 年度管理式医疗按人头付费率​​ 

2011-12 年管理式医疗按人头付费率​​ 

卫生保健服务部(DHCS)于 11 月3,2011 向签约医疗计划发布了 2011-12 费率年度双计划(TPM)、地域管理式医疗和县组织医疗系统管理式医疗模式的初步人头费率。 上述费率为初步费率,尚未获得医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的批准;预计 CMS 将于 2012 年批准。

在纳入 AB 97(预算委员会,2011 年法规第 3 章)费率削减之前,三种主要管理式医疗模式的费率增幅预计合计为 3.61%。 费率上调的主要原因之一是恢复了管理式医疗计划的非合同医院费率下调,使费率总体上调了 0.90%,以及与住院和门诊服务相关的其他通胀趋势。​​ 

在纳入 AB 97 的减免后,总体费率增幅估计为 1.40%,因为费率减免估计为 2.2%。 主要削减领域包括成人初级保健医生服务、化验室和放射科服务、成人专科服务、诊所、其他专业服务、交通以及所有其他管理式医疗服务。这些具体的削减被称为精算的服务费削减。​​ 

值得注意的是,住院病人和门诊病人服务不受 AB 97 法案削减的影响,因为这些服务被法定排除在外。此外,健康与社会服务部没有按精算等值减少药房服务类别,因为精算师无法在减少药房费用的情况下核证费率,因为目前的管理式医疗定价远低于服务收费。此外,在制定基本费率时,由于精算效率降低,管理保健药房已经减少了约 10%。这一效率调整的影响是将费率整体下调 1%。​​ 

2011-12 年度个人初步计划人头费率将于 11 月8 日(星期二)公布在 DHCS 网站上,2012 ,以及用于制定县级组织医疗系统费率的精算系数。 有关 2011-12 年度双计划和地域性管理式保健模式的精算因素,目前可通过以下链接在 DHCS 网站上查看:​​ 

双计划模型​​ 

地域管理式保健模式​​