Medi-Cal 目标提供商费率上涨和投资
议会法案 (AB) 119（2023 年法令第 13 章）授权征收管理式医疗组织 (MCO) 提供者税，有效期为1年2023月至31年2026年 12 月。 经联邦政府批准，MCO 税收收入将用于支持 Medi-Cal 计划，包括但不限于新的针对性提供商费率提高和其他投资，以提高 Medi-Cal 成员的可及性、质量和公平性，并促进提供商参与 Medi-Cal 计划。
提案 35
加州选民于 11 月5日2024的大选中批准了第 35 号提案，将 MCO 税永久化（需继续获得联邦政府的批准），并从 2025 年开始将所得收入用于指定的 Medi-Cal 计划用途。
第 35 号提案的通过使得参议院法案 (SB) 159（2024 年法令第 40 章）批准的额外服务提供者付款增加和对 4 岁以下儿童的持续承保失效，这些法案原定于1年2025月 1 日或之后生效。 第 35 号提案的通过不会影响于 1 月1至2024实施的针对性服务提供商费率上调。
第 35 号提案要求 DHCS 在提出或实施任何新的提供商付款或对由 MCO 税支持的现有提供商付款进行更改之前，必须咨询由州长和立法领导人任命的利益相关者咨询委员会。 当有更多信息可用时，DHCS 网站将会更新。
目标利率上调将于1 月1和2024日起生效
根据 2023 年预算法案和 AB 118（2023 年法规第 42 章，增加福利和机构法典第 14105.201 节）， DHCS 针对初级保健、产科和非专业心理健康服务实施了针对性费率上调，自1年 1 月 1 日和2024 1 月 2 日及之后的服务日期起生效。
这些费率上调适用于按服务收费交付系统中符合条件的提供商，以及与 Medi-Cal 管理式医疗计划签约的符合条件的网络提供商。 DHCS 将有针对性的服务费率（如适用）提高到不低于医疗保险费率的 87.5%，其中包括取消 AB 97 提供商付款减少并将适用的第 56 号提案补充付款纳入基本费率。 DHCS 针对 Medicare 未设立费率的服务计算了等效费率增长。 DHCS 获得了联邦政府批准的 2024 年州计划修正案 (SPA) 23-0035 中的目标费率上调。
DHCS 通过审查现有的 Medi-Cal 政策和程序、审查提供商分类的当前利用率数据、审查文献、DHCS 员工医疗顾问的审查以及咨询技术专家制定了代码列表。 DHCS 保留修改代码列表的权利，目的包括但不限于考虑编码和计费定义的变化、应用技术更正或更新、以及获取或维持任何必要的联邦批准。
符合条件的提供商
如果使用健康保险索赔表（CMS-1500）对服务进行计费，并由以下提供商类型类别中的其他合格提供商提供，则建议以增加的费率报销被标识为初级/一般护理的程序代码：
- 医生
- 医师助理
- 执业护士
- 足病医生
- 注册护士助产士
- 执业助产士
- 助产师
- 心理学家
- 执业临床咨询师
- 执业临床社会工作者
- 婚姻和家庭治疗师
对于代码为初级/一般护理的其他医疗服务提供商，将继续按照现有的 Medi-Cal 费率获得报销。
建议对所有符合条件的提供者以增加的费率报销被标识为产科和非专业精神卫生服务的程序代码。
有关账单和资格限制的更多信息，请参阅 Medi-Cal 目标提供商费率增加费用表的注释。
费率信息
由于第 35 号提案的通过，2024 年日历年费用表费率将一直有效，直至另行通知。
联系 DHCS
如果对目标费率增加的账单和付款有任何疑问，请直接联系Medi-Cal 电话服务中心。 对于与 Medi-Cal 管理式医疗计划的账单和付款相关的问题，请联系相应的管理式医疗计划。
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