提案 1 情况说明书
行为健康转型
这份文件代表了California Department of Health Care Services在实施第 1 号提案（也称为“行为健康转型”）方面的工作，该提案是纽森州长“全民心理健康计划”的关键组成部分。 有关其他机构贡献的更多信息，可访问California退伍军人事务部和California住房和社区发展部 (HCD) 查询。
问题
加州有超过 120 万成年人患有严重的精神疾病，每 13 个儿童中就有 1 个患有严重的情绪障碍。 [1]
行为健康治疗场所的短缺导致精神健康障碍患者无家可归和被监禁的危机日益严重。 [4]
解决方案：命题 1
California正在对其整个精神健康和药物滥用系统进行改革。 为了推进这项工作， California选民在 2024 年 3 月通过了第 1 号提案，其中包括《行为健康服务法案》（参议院第 326 号法案（Eggman，2023 年法令第 790 章））和 64 亿美元的行为健康债券（众议院第 531 号法案（Irwin，2023 年法令第 789 章） ），以支持加州有最严重心理健康和药物滥用需求的人们。 DHCS 将这些变革的实施称为行为健康转型。
第 1 部分：行为健康服务法
《行为健康服务法》更新了 2004 年的《精神健康服务法》，增加了所有加州居民获得支持的机会，确保人们能够在需要的时候在自己的社区获得所需的帮助。
行为健康服务法案的关键要素：
- 改革行为健康护理资金，将治疗、住房干预和行为健康劳动力支持纳入到患有药物滥用障碍的个人中，同时继续优先为有最严重行为健康需求的人提供服务。
- 扩大服务范围，以促进California多元化人口的预防、早期干预和治疗，并投资于创新试点Program 。
- 注重结果、问责和公平。
优先人群：
行为健康服务法案的资金和项目将针对有一系列行为健康需求的人群，包括 SUD。 行为健康转变认识到 SUD、心理健康状况和无家可归问题是相互交织的，必须一起解决才能取得最佳结果。
《行为健康服务法案》也惠及那些受心理健康和药物滥用问题影响尤为严重、且可能存在更多未满足需求的重点人群。《行为健康服务法案》的优先服务人群包括：
符合条件的成年人是：
- 长期无家可归、正在经历无家可归或面临无家可归的风险
- 处于或面临进入司法系统的风险
- 从监狱或看守所重返社会
- 根据提案 1 面临托管风险
- 面临被收容入院的风险
符合条件的儿童和青少年如下：
- 长期无家可归、正在经历无家可归或面临无家可归的风险
- 处于或面临进入少年司法系统的风险
- 从青少年管教所重返社会
- 根据提案 1 的儿童福利制度
- 面临被收容入院的风险
行为健康服务法案资金分配：
《行为健康服务法案》对资金的使用进行了现代化改革，旨在为加州有最严重行为健康需求的居民提供服务。 [5]
- 35% 行为健康服务和支持：包括早期干预；外展和参与；劳动力；教育和培训；资本设施和技术需求；以及创新试点和项目。
- 其中大部分（51%）必须用于干预精神疾病或 SUD 的早期迹象。
- 大多数（51%）早期干预服务和支持必须针对 25 岁及以下的人群。
- 35% 全方位服务合作伙伴关系：为任何年龄段有最复杂需求的人提供全面和深入的护理（也称为“不惜一切代价”模式）。
- 30% 住房：干预措施包括租金补贴、运营补贴、合租住房、符合条件的儿童和青少年的家庭住房，以及某些过渡性租金的非联邦份额。
- 其中一半（50%）将优先用于为长期无家可归者提供住房干预。
- 最多 25% 可用于资本发展。
- 小县可能会享受一些豁免。
各县可在上述资金领域内灵活地将 7% 的资金从一个类别转移到另一个类别，最高可达 14%。 这使得各县能够根据数据和社区意见解决不同的当地需求和优先事项。
SUD治疗：
对药物滥用治疗服务的需求不断增加，而且通常与精神健康状况密切相关。扩大资格范围，将药物滥用障碍纳入其中，有助于解决未被满足的需求。《行为健康服务法》允许各县单独或与其他州和联邦资金相结合，为这些服务提供资金，以支持扩大药物滥用治疗服务。各县必须利用数据，在精神健康和药物滥用治疗服务之间合理分配资金，并制定策略来解决两者之间的差距。
早期干预：
《行为健康服务法》持续阻断潜在疾病的进程。DHCS与行为健康服务监督和问责委员会、各县和利益相关者协商后，正在制定一份两年一次的早期干预Program循证实践和社区定义的循证实践清单。 各县必须将大部分（51%）行为健康服务和支持资金用于早期干预服务，以帮助发现精神疾病或药物滥用的早期迹象。这些服务和支持大多面向 25 岁及以下的个人。
健康公平：
《行为健康服务法》支持文化响应服务，以改善健康状况并减少所有人的健康差异：
- 减少规划和服务交付的孤岛并制定明确的原则。
- 需要分层数据和策略来减少规划、服务和结果方面的健康差异。
- 明确推进社区定义的实践作为减少健康差距和增加社区代表性的关键策略。
问责：
各县须提交行为健康服务和结果的综合计划草案和最终计划，以及行为健康结果、问责制和透明度报告。这些计划和报告将通过健康公平的角度纳入数据，以识别种族、民族、年龄、性别和其他人口统计差异，并为减少差异的工作提供信息。
| 要求 | 县级行为健康服务与成果综合计划草案及最终版 | 县行为健康结果、问责制和透明度报告 |
|---|---|---|
| 提交频率 | 每三年 | 每年 |
| 内容 | 必须包括所有地方、州和联邦行为健康资金和服务、预算、与目标和结果衡量的一致性以及劳动力战略。 必须参考利益相关者的意见、人口需求评估和当地卫生管辖区的合作。 | 必须包括所有地方、州和联邦行为健康资金的支出、未花费的资金、服务利用数据和结果，并考虑健康公平视角、劳动力指标和其他信息。 |
| DHCS 的作用 | DHCS 将与各县和利益相关者协商制定绩效成果。 | DHCS 有权对未能满足特定要求的县实施纠正行动计划。 |
California卫生与公共服务局和DHCS将召集行为健康服务法案收入稳定工作组，评估行为健康服务法案产生的税收收入波动，以支持短期和长期的财政稳定。 工作组将提出减少收入波动性的解决方案，并提出县级Program和服务可持续发展所需的储备水平。
第二部分：行为健康纽带
行为健康债券由 64 亿美元的一般责任债券组成，分为两部分：
» 44 亿美元用于治疗场所，以成功的行为健康连续体基础设施Program (BHCIP) 为蓝本。 资金将用于建设：
- 6800张行为健康治疗床位和26700个行为健康门诊治疗名额。
- 拨款 44 亿美元用于行为健康治疗机构，其中 15 亿美元将授予县市， 3000 万美元将预留给部落社区。
- 一项价值19.72 亿美元的支持性住房债券，将由HCD管理，以 HomeKey 为蓝本。资金将用于为极低收入和有行为健康问题、正在经历或面临无家可归风险的人们提供住房。
- 4,350 套永久性支持性住房，其中 2,350 套留给退伍军人。
- 为有行为健康需求的、正在经历或面临无家可归风险的退伍军人提供 10.65 亿美元的住房投资。这些资金将与加州退伍军人事务部 (CalVet)合作管理。
- 为有行为健康问题且面临无家可归风险的人群提供9.22 亿美元的住房投资。
剩余的20 亿美元将用于永久性支持住房，其模式效仿 HomeKey，其中一半专门用于退伍军人，由商业、消费者服务和住房机构 (BCSHA) 和CalVet管理。利益相关者和资金机会都存在。
利益相关方参与
DHCS 将提供多种利益相关者参与机会，包括每月的公开听证会，以收集有关行为健康转型的政策和指导制定的意见。
- 每月的公开听证会向所有人开放。
- DHCS 将在制定行为健康转型政策时分析并考虑在这些会议期间收到的反馈。 会议和注册信息将与之前会议的记录一起在利益相关者参与网页上分享。
预期的行为健康转变里程碑
以下是几个 DHCS 里程碑的高级时间表。 关于时间表和政策的更多更新将在整个项目期间分享。
- 2024 年春季开始
- 利益相关者的参与，包括公众听证会，将在所有里程碑中用于指导政策制定。
- 从 2024 年夏季开始
- 债券 BHCIP：第一轮启动准备就绪，最高 33 亿美元的资金申请将利用 BHCIP 和 HomeKey 模型。
- 从 2025 年初开始
- 县行为健康服务和结果综合计划政策和指导将分阶段发布，首先发布综合计划的政策和指导。
- 自2026年春季起：各县向DHCS提交综合规划草案，并需经县行政官员（CAO）批准。
- 2026 年夏季
- County Integrated Plans for Behavioral Health Services and Outcomes, fiscal transparency, and data reporting requirements go live in July 2026 (for the next three-year cycle).
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- California的心理健康。
- 迈向新的理解： California全州无家可归者调查。
CASPEH_Report_62023.pdf (ucsf.edu) - California的药物滥用问题。
2022 年版—— California药物滥用问题—— California医疗保健基金会 (chcf.org) - 行为健康转型。
- 注：各县可灵活调整各领域的拨款金额。
行为健康服务法案情况说明书。