CALAIM 行为健康支付改革常见问题
最后更新时间：7/14/25
卫生保健服务部 (DHCS) 于 7 月1 、 2023实施了行为健康 (BH) 支付改革计划。该计划改变了卫生和儿童服务部 (DHCS) 向各县报销专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 和药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的方式。行为健康支付改革包括许多与当前程序术语 (CPT) 编码、政府间转移 (IGT)、更新的报销方法和新的费用表相关的变化。
DHCS 制定了这些常见问题 (FAQ)，以便对与行为健康支付改革相关的多个主题提供更详细的说明。有关 IGT 的常见问题，请参见此处。
目录
在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）
从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)
对于服务日期在 6 月30 、 2024 6 月之后的索赔，超出主要程序代码的报告时间（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）
行政服务和利用审查/质量保证 (UR/QA)
在 BH 支付改革下，各县如何申请行政服务和利用审查和质量保证？
行政服务和 UR/QA 的报销在支付改革下没有改变，并将继续遵循当前的认证公共支出 (CPE) 流程。各县将按季度和年度提交与成本相符的行政和 UR/QA 服务索赔。尽管这一过程仍将保持成本平衡，但 DHCS 致力于提高这一过程的效率，以减轻各县的行政负担。DHCS 已发布BHIN 23-049《支付改革下的管理和利用审查/质量保证 (UR/QA) 报销》，并将在有关该主题的进一步指导发布后发布。
各县是否必须完成行政服务和 UR/QA 的成本报告？
是的，各县需要在财政年度结束后的 12 月 31 日之前提交反映实际成本的最终发票。最终发票将接受审计。请参阅BHIN 23-049以了解更多信息。
在新的成本报告流程下，审计是什么样的？
目前，DHCS 正在努力完成一个审计流程，以便比以前的审计对各县的负担更小。 DHCS 将发布有关此主题的信息通知，其中包含有关此流程的指导，该流程可能会保留大部分当前的索赔流程。
行政服务和 URQA 能否由政府间转移支付 (IGT) 资助？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
不可以。IGT 只能用于资助直接服务。DHCS 将继续证明公共支出符合现行做法。支付改革下，行政服务和 UR/QA 报销流程没有改变。DHCS 发布了BHIN 23-049来为此程序提供指导。DHCS 将发布有关支付改革下行政服务和 UR/QA 成本分配的额外指导。
急性精神病住院率
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
从1 7 月、 2023 7 月开始，Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 和按服务收费 Medi-Cal (FFS) 医院可按捆绑费率报销常规服务和辅助服务。精神健康计划 (MHP) 报销 SD/MC 和 FFS 医院提供的专业服务，并使用 837P 向 SD/MC 索赔系统提交联邦报销索赔。
DHCS 于 5 月9 、 2023在 SD/MC 部署了一项系统变更，允许各县将 SD/MC 医院提供的专业服务作为门诊服务（除常规和辅助服务外）报销。SMHS 计费手册反映了此更新，可以在Medi-Cal 县客户服务 (MedCCC) 库中找到。
专业费用按照门诊服务收费标准报销。这是 CMS 在批准 DHCS 州计划修正案 23-015 时提出的要求，而不是 DHCS 政策。各县将按照此处公布的门诊费率获得专业服务费用。
住院患者的按服务收费 (FFS) 和 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 医院行政日费率如何报销？
对于按成本收费 (FFS) 运营的医院，2023 年行政日费率的发展及其计算方法没有变化。DHCS 将继续每年发布此费率。当前费率在此处公布。
自1年 7 月2024日起，SD/MC 医院适用相同的管理日费率。
麻醉品治疗计划 (NTP) 费率
NTP 咨询服务是否可与住宅服务同一天报销？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
DHCS 意识到，提供商可能在同一天向 Medi-Cal 会员提出麻醉品治疗计划 (NTP) 服务的索赔，而其他药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 服务（特别是住院治疗）的索赔被拒绝。正如MHSUD IN 17-039中明确指出的，当会员需要成瘾治疗药物 (MAT) 作为其治疗计划的一部分时，NTP 服务（包括美沙酮剂量、个人咨询和团体咨询）可与任何其他 DMC-ODS 服务在同一天报销，以确保向所有提供者付款。DHCS 更新了计费系统，使各县能够在同一天在 Short-Doyle Medi-Cal 计费系统中提交 NTP 服务与其他 DMC-ODS 服务的索赔，而不会被锁定。计费系统的更新是追溯实施的。可以在MedCCC 库中找到的服务表也已更新。
NTP 剂量包包括什么？
NTP 剂量计算中包含的成本因素有：
- 体格检查
- 药物筛选
- 入学评估
- 医务主任监督
- 结核病（TB）检测
- 梅毒检测
- HIV 检测
- 丙型肝炎检测
- 药物筛选
- 执业护士（LVN）剂量
- 注册护士（RN）剂量
- 原料成本
对于 NTP 剂量率中包含的部分（例如体检），供应商和县不能将其与捆绑费率分开收费。NTP 费率可在此处找到。
物质使用障碍 (SUD) 住院率
DMC 住宅费率是否包含护理协调、康复服务和成瘾治疗药物 (MAT)？
DHCS 允许在另行通知之前，除了每日住宿费率外，对护理协调、康复服务和 MAT 进行单独计费。DHCS 打算在未来某个时间点将这些服务纳入捆绑费率，并将在实施之前公布这一变化。
这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否满足住宅日费率的最低每日服务要求？
为了获得住院日费率，住院服务提供商必须提供以下服务组件中的至少一个：评估、咨询、家庭治疗、药物服务、患者教育或 SUD 危机干预服务。
护理协调、同伴支持专家服务、阿片类药物使用障碍 (OUD) 的 MAT 和酒精使用障碍 (AUD) 的 MAT 均与每日津贴率分开报销。
当由 SUD 住宿计划提供这些服务时，只要对这些服务提出单独的索赔，这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否可以记录在每日记录中？
DHCS 要求对按日计费或捆绑服务提供至少一份进度记录。进度记录必须支持所提供的服务，并包括BHIN 23-068中概述的所有进度记录要求。例如，治疗性寄养（TFC）以 24 小时为增量进行申报，并且所提供的每个服务单元都需要有进度记录。每周或定期的进度记录不能代替每个服务单元的单独进度记录。
在某些（相对罕见的）情况下，捆绑服务可能会与捆绑费率中未包含的第二项服务同时提供，因此可以单独索取。 在这些情况下，还必须有进度说明来支持第二项非捆绑服务。 例如，Medi-Cal 同伴支持专家服务可以与住宅或日间服务同一天申请，但可以与住宅或日间服务分开申请。 在这种情况下，DHCS 会要求提供一份捆绑的住宅或日间服务的进度记录，以及一份单独的进度记录来支持额外的、非捆绑的 Medi-Cal 同伴支持专家服务索赔。
无论捆绑服务和非捆绑服务是由同一提供商还是不同提供商提供，这些要求均适用。
参考BHIN 23-068和 MedCCC 库，其中包含SMHS、DMC 和 DMC-ODS 计费手册
药物服务是单独计费还是包含在捆绑费率中？
药物服务不同于 MAT，包含在住宅服务的捆绑费率中。
移动危机发生率
使用哪些变量来计算遭遇率？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
费率计算中考虑的变量包括：根据危机资源需求计算器估计所需的移动危机团队数量、估计的旅行时间、估计的遭遇次数、移动危机团队的县小时费率和移动危机团队的平均县费率——均来自 2023/24 财年 MH/DMC 门诊县费率、直接服务时间、跟进和待命时间。在接下来的财政年度，DHCS 每年都会使用医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 家庭健康机构市场篮子指数来更新移动危机遭遇率，以反映通货膨胀。
有关有助于费率发展的数据源的更多信息，请参见： BHIN 23-017 。
里程和运输费用如何计算？
移动危机小组的时间和交通费用已包含在移动危机率中。对于移动危机遭遇，当移动危机团队使用 HCPCS 代码 A0140（运输、里程）安排将患者运送至更高级别的护理机构时，需要收取里程费用。此运输和热交接所需的时间可根据 HCPCS 代码 T2007（运输、等待时间）计费。
有关移动危机相关计费代码的更多信息，请参阅MedCCC 图书馆。
紧急医疗技术员 (EMT) 和护理人员的费率是否会添加到当前费率中？
不，HCPCS 代码运输里程（A0140）和运输等待时间（T2007）的当前费率不是基于提供商类型。对于这些代码，每个县都有一个单一的费率，并且属于移动危机团队的所有提供商类型都可以使用这些代码。
一般费率信息
为什么 DHCS 要公布所有 DMC（州计划）县的扩展 DMS-ODS 服务费率？
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
支付给各县的费用是否包括旅行和文书工作时间？
在制定 CalAIM 行为健康支付改革费用表门诊费率时，DHCS 从每个县的直接 SMHS 门诊提供者处收集了 2020-21 财年的费用信息。信息包括员工福利成本、诊所监督和支持人员成本、诊所运营成本和诊所间接成本。DHCS 使用这些数据作为门诊服务满负荷费率的基础。全额费率考虑了员工用于直接患者护理的时间；员工未用于直接患者护理的时间（例如，用于文档、旅行和带薪休假的时间）；员工总薪酬（例如，工资和福利、奖金和其他奖励）；以及任何直接和间接的管理费用和运营成本。
至关重要的是，为了避免降低提供临床适用现场服务的积极性，各县应考虑实施费率差异/增强措施，以解决较低的生产率标准以及与上门服务、街头服务和在社区其他非临床环境中提供的服务相关的旅行时间和成本
一般帐单和编码
各县应定期查阅哪些最佳 CPT 代码信息来源以获得适当的编码实践？
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
当会员不在场时，提供商可以收取服务费用吗？
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
DHCS 是否提供或认可计费平台的电子健康记录 (EHR) 系统？
县行为健康部门负责选择和采购 EHR 和其他 IT 基础设施。 DHCS 不提供这些资源，也不认可或推荐任何特定产品或供应商。 各县应选择最适合本县需求和财力的供应商和产品。
在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）
供应商和县可以在哪里找到 BH 支付改革培训材料？
DHCS 与 Catalyst Center 签订合同，为 Medi-Cal 提供商和县 BH 部门制作与 BH 支付改革实施相关的在线培训系列。
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
Catalyst Center BH 支付改革培训涉及以下主题：
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实施更新（3 月6 、 2025 ）：支付改革的目的和目标、基于价值的支付准备、服务提供调整、对现场工作的影响、简化文档以及必要的文化变革。
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CPT 基础知识和常见挑战 (3 月27 、 2025 )：SMH 和 DMS-ODS 程序中使用的通用当前程序术语 (CPT ® ) 代码、停工、修饰符的使用、附属服务的变更、计费时间与非计费时间，以及使用案例的有效编码策略。
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质量保证 (QA) 和计费最佳实践 (4 月24 、 2025 )：文档变更、质量保证 (QA) 调整（包括简化 QA 工作流程以实现财务稳定性）、计费/索赔最佳实践、EHR 报告、索赔对帐和拒付管理。
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成功管理 (5 月22 、 2025 )：程序化监控策略，包括成本结构、提供商费率计算、合同谈判策略、生产力管理、避免停工、远程医疗集成和工作流程变更。
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总结与讨论（6 月26 、 2025 ）：回顾前几届会议的主要内容，涉及 BH 支付改革实施、CPT ®代码提醒、社区卫生工作者服务代码 7 月份更新、编码场景讨论以及问题解答。
研究生/学生账单
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
在其实践范围内提供临床干预的学生应使用带有 HL 修饰符的适当 CPT 代码来申请报销，并包括他们的国家提供者标识符 (NPI) 和其监督临床医生的分类代码。
口译服务
什么情况下县应当申请口语或手语翻译？
当医疗服务提供者和患者不能使用同一种语言进行交流时，应提交翻译索赔，并且医疗服务提供者使用现场翻译人员和/或接受过医学翻译培训的个人来提供医学翻译。
口译时间不得超过提供主要服务所花费的时间。 例如，如果治疗过程持续 45 分钟，则最多可以索取 3 个单位的 T1013。
住院或住宿期间不得索取口译费用，因为口译费用已包含在药物医疗补助 (DMC) 或专业精神健康 (SMH) 系统的住宿费率中。 自动/数字翻译或中继服务也不能声称包含口译服务。
口译服务索赔中应包含哪种分类代码？ （24 年 9 月 10 日更新）
翻译申请 T1013（手语或口译服务）应包括提供主要服务的个人的分类代码和 NPI。口语或手语翻译的单位标准费率以劳工统计局的数据为基础。一个单位的T1013报销30美元。
抵押服务
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)
接受过适当教育和认证的执业护士 (LVN) 和执业精神病技术员 (LPT) 是否可以在注册护士或医生的监督下，为专科精神卫生服务系统中的患者口服或静脉注射药物？（2024年9月10日更新）
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
他们可以继续给药，并可以就此提出索赔。请参阅 MedCCC 图书馆中的最新服务表，了解 LVN 和 LPT 可以申请的代码。
LVN 和 LPT 是否是公认的 DMC 和 DMC-ODS 服务提供商？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将持照护士 (LVN) 和持照职业治疗师 (LPT) 添加到 DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 LVN 提供的门诊 DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。
医疗助理 (MA) 是否被认可为 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 服务的提供者？（2025年5月30日更新）
是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将 MA 添加到了 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 还更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 MA 提供的门诊 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。
非直接患者护理时间
各县是否会因准备看望病人和服务后活动所花费的时间而获得补偿？
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
多团体服务
如果同一天在几次小组活动中都见到同一位受益人，各县该如何申请小组服务？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
根据 CalAIM，如果医疗服务提供者在同一天在两次或两次以上的单独就诊中向同一受益人提供两项门诊服务，则必须将所有就诊视为一项服务，以确保不会将额外的就诊视为重复服务而拒绝。
然而，DHCS 认识到，当受益人在同一天的几次小组会议中出现时，追踪可能会很困难。因此，DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索赔系统，允许各县申请报销同一提供商在同一天向同一受益人提供的多项团体服务。各县可在同一天为同一受益人申请多次相应的团体服务。
新的提供商类型
哪些提供商新近有资格申请专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 组织的配送系统 (ODS) 和 DMC 配送系统中的服务？
州计划修正案(SPA) 23-0026将下列渲染提供商类型添加到 Short-Doyle 索赔系统中，自 7 月1至2023起生效。
新有资格在 SMHS 交付系统中申请服务的提供商类型包括：
- 医疗助理（文学硕士）
- 执业护士/临床护理专家临床实习生
- 心理学家临床实习生
- 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生
- 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生
- 专业咨询师（LPCC）临床实习生
- 精神科技术员临床实习生
- 注册护士（RN）临床实习生
- 职业护士临床实习生
- 职业治疗师临床实习生
- 药剂师临床实习生
- 医师助理（PA）临床实习生
- 实习医学生（医师临床实习生）
新有资格在 DMC 和 DMC-ODS 交付系统中提出索赔的提供商类型包括：
- 医疗助理
- 职业治疗师
- 执业护士
- 执业精神科技师
- 执业护士临床实习生
- 心理学家临床实习生
- 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生
- 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生
- 专业临床咨询师（LPCC）临床实习生
- 精神科技术员临床实习生
- 注册护士临床实习生
- 职业护士临床实习生
- 职业治疗师临床实习生
- 药剂师临床实习生
- 医师助理临床实习生
- 实习医学生（医师临床实习生）
什么是临床实习生？
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
在申请临床实习生提供的服务时，应在 837P 上报告哪些分类代码、修饰符和附加信息？
在为临床实习生提出申请时，MHP、DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应报告分类代码的前四个字符，对于实习医学生为 1774，对于所有其他临床实习生为 3902，以及如下所示的适当程序代码修饰符，以识别临床实习生的类型。例如，为了申请精神病诊断评估（CPT 代码 90791），社会工作者临床实习生将使用分类代码 3902 并申请精神病诊断评估，使用程序代码：修饰符组合 90791：AJ。
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| 不。 | 职业类型 | 分类 | 修改器 |
| 1. | 实习医学生 | 1744 | 没有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 临床实习生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理学家临床实习生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 注册护士临床实习生 | 3902 | 道明 |
| 5. | 职业护士临床实习生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技术员临床实习生 | 3902 | HM |
| 7. | 职业治疗师临床实习生 | 3902 | 一氧化碳 |
| 8. | 执业护士/临床护理专家临床实习生 | 3902 | 惠普 |
| 9. | 药剂师临床实习生 | 3902 | HO |
| 10. | 医师助理临床实习生 | 3902 | 没有任何 |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
在申请临床实习生提供的服务时，是否可以将担任监督角色的任何人都列入申请范围？
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
医疗助理是如何定义的？
州计划修正案(SPA) 23-0026将医疗助理定义为年满 18 岁、符合所有适用的教育、培训和/或认证要求并根据其执业范围在执业医师和外科医生的监督下提供行政、文书和技术支持服务的个人，或在州法律授权的范围内，由医生和外科医生授予监督权的执业护士或医师助理提供监督。在医疗助理提供服务期间，执业医师和外科医生、执业护士或医师助理必须亲自在治疗机构（医疗办公室或诊所环境）内。
各县应使用哪些分类代码来索取医疗助理提供的服务？
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC 和 DMC-ODS 县应使用哪些分类代码来索取 DMC-ODS 和 DMC 交付系统中持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术人员提供的服务？
DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应对这些提供商类型使用与 SMHS 交付系统中的精神健康计划 (MHP) 当前使用的相同的分类代码。下表列出了与持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术员提供者类型相关的分类代码的前四个字符：
| 职业类型 | 分类 |
| 职业治疗师 | 225X |
| 执业护士 | 164X 或 164W |
| 执业精神科技师 | 106S、167G 或 3747 |
SPA 23-0026 新增加的合格提供商可以在专业心理健康服务、DMC-ODS 和 DMC 交付系统中声明哪些程序代码？
SPA附件 A中列出了每种新符合资格的提供商类型可以申请的代码，并按交付系统和提供商类型列出。
临床实习生提供的服务的报销比例是多少？
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| 不。 | 职业类型 | 分类 | 修改器 |
| 1. | 实习医学生 | 1744 | 没有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 临床实习生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理学家临床实习生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 注册护士临床实习生 | 3902 | 道明 |
| 5. | 职业护士临床实习生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技术员临床实习生 | 3902 | HM |
| 7. | 职业治疗师临床实习生 | 3902 | 一氧化碳 |
| 8. | 执业护士/临床护理专家临床实习生 | 3902 | 惠普 |
| 9. | 药剂师临床实习生 | 3902 | HO |
| 10. | 医师助理临床实习生 | 3902 | 没有任何 |
对于服务日期在 6 月30 、 2024 6 月之后的索赔，超出主要程序代码的报告时间（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）
各县是否能够在 6 月30至2024之后使用 HCPCS 代码 G2212 扩展 CPT ®代码？
对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，G2212 不再是可接受的延长服务代码。提交的 G2212 服务线路，如果服务日期在 6 月30 、 2024之后，将被拒绝。CMS 互联网手册 (IOM)，出版物 100-04，医疗保险索赔处理手册，第 12 章，第 30.6.15 节澄清说，G2212 是一个极其有限的代码，只能与 CPT ®代码 99205 和 99215 一起使用。由于这些代码具有替代的、 Medicare 认可的延长服务代码（G0316、99415 和 99416），因此 Short Doyle 不承认服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔的 G2212。代替 G2212，各县可以将评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码与其他 HCPCS 或 CPT ®代码一起扩展。
请注意：对于服务日期为 7 月1 、 2023至 6 月30 、 2024的索赔，各县可继续使用 G2212 延长 CPT ®代码。
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码将如何延长？
Short Doyle 中添加了新的延长服务代码，允许扩展之前可通过 G2212 扩展的评估和管理 (E&M) 服务代码。对于非 E&M 评估和治疗服务代码，当服务超出服务表中指定的特定持续时间时，县可以使用代码替换。当服务时间超过 CPT ®代码指定的时间时，各县可以申请（功能定义：治疗替代，15 分钟）代替非 E&M 治疗 CPT ®代码。当服务时间超过 CPT ®代码指定的时间时，各县可以申请 T2024（功能定义：评估替代，15 分钟）代替非 E&M 评估 CPT ®代码。下面将更详细地描述每种情况。
评估和管理（E&M）服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些评估和管理 (E&M) 服务代码将不再能够通过 G2212 进行扩展？
对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，下列 E&M 代码将不再有效。请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）以获取简要的代码定义和有关特定代码的更多信息。
| SMHS E&M 代码 | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，将使用哪些新的延长服务代码来延长上面列出的 E&M 代码？
以下延长服务代码已添加到 Short Doyle。
| 延长代码 | 添加代码的交付系统 | 2024 年美国医学协会代码手册中的扩展代码定义 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 超过主要服务总时间的长期住院或观察护理评估和管理服务（当使用主要 服务日期的时间来选择主要服务时）；由医生或合格的医疗保健专业人员每增加 15 分钟，无论是否直接接触患者。 |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在办公室或门诊进行评估和管理服务期间，在医生监督下直接与患者接触的延长临床工作人员服务（超出服务总时间范围内最高时间的服务）；第一个小时。 |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在办公室或门诊环境中进行评估和管理服务期间，在医生监督下直接与患者接触的延长临床工作人员服务（超出服务总时间范围内最高时间的服务）；每增加 30 分钟。 |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 当使用总时间选择主要服务级别时，延长门诊评估和管理服务时间（无论是否直接接触患者）超过主要服务所需的时间，每次总时间增加 15 分钟。 |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 当使用总时间选择主要服务级别时，延长住院或观察评估和管理服务时间（无论是否直接接触患者）超过主要服务所需的时间，每次总时间 15 分钟。 |
哪些 E&M 代码可以扩展或与新的延长服务代码一起使用？
下表列出了可以扩展或与每个延长服务代码一起使用的所有 E&M 代码。有关完整的代码描述，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。
| 延长代码 | 可与此延长代码一起使用的 SMHS 程序代码 | 可与此延长代码一起使用的 DMC/DMC-ODS 程序代码 |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 |
| 99416 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215、99415 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
请注意，只要 99415 用于报告与 99202 不同的单独服务，CPT ®代码 99202 就可以与 99415 一起报告。请参阅NCCI 手册以了解什么是类似但足够不同的服务。
延长服务代码如何使用？
上面列出的 E&M 代码可根据与每个延长服务代码相关的规则与延长服务代码一起使用。所有能够提供主要程序代码的提供商类型均有资格提供延长服务代码。有关合格提供商类型的完整列表以及如何使用每个延长服务代码的示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）。
| 延长代码 |
与代码相关的时间 | 代码的一般声明规则 |
| G0316 | 15分钟 | 此代码遵循中点规则（计算中点并加 1 分钟）。 因此，必须达到或超过 8 分钟才可索取该代码的 1 个单位。 |
| 99415 | 60分钟 | 此代码使用真实中点。 必须达到或超过 30 分钟才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99416 | 30分钟 | 此代码使用真实中点。 此代码是 99415 的附加代码，在 99415 之后，每增加 30 分钟即可使用。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99417 | 15分钟 | 此代码以 15 分钟为单位进行申领。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99418 | 15分钟 | 此代码以 15 分钟为单位进行申领。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
99415 和 99416 可用于延长非系列最后一个代码的 E&M 代码（99202、99203、99204、99212、99213 和 99214）的时间吗？
当 CPT ®代码 99415 和 99416 与 99202、99203、99204、99212、99213 和 99214 结合使用时，CPT ®代码 99415 和 99416 不会延长这些代码的时间。CPT ®代码 99415 和 99416 报告在同一天或与主要服务同时提供的不同服务。例如，如果一名医生在上午为一名患者看病 20 分钟，而该患者下午又回来进行 30 分钟的单独诊疗，则该医生可以为上午的诊疗申请一个单位的 99202，为下午的诊疗申请一个单位的 99415。有关如何使用 99415 和 99416 的更多信息，请参阅美国医学会 CPT ®代码手册。
使用长期服务代码提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？
长期服务代码 99417 和 99418 不受 Medicare COB 约束，因为 Medicare 不报销这些代码。但是，对于长期服务代码 99415、99416 和 G0316，必须报告 Medicare COB。当使用 99417 扩展 CPT ®代码时，两个代码都可以报告给 Medicare。但是，Medicare 不会向各县报销长期服务代码 99417 和 99418 的费用。
使用长期服务代码提交的索赔是否不受其他健康保险的保护？
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
非机电评估服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理评估服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，下列非 E&M 评估代码将不再通过 G2212 进行扩展。请参阅相应的服务表以了解代码定义以及有关MedCCC 库中特定代码的更多信息。
| SMHS 非 E&M 评估代码 | DMC/DMC-ODS 非 E&M 评估代码 |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 评估服务代码？
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
例如，一名持证婚姻家庭治疗师 (LMFT) 为 Medi-Cal 受益人提供 68 分钟精神病诊断评估，可申请 5 个单位的 T2024。他们不会认领 90791。但是，如果客户拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则县政府应向 Medicare 提交一份 90791 单位的索赔，并向 Short Doyle 提交一份 T2024 单位的索赔。有关如何申请 HCPCS 代码 T2024 的更多示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。
| 代码 | 2023-24 财年与代码相关的时间 | 截至 2024-25 财年的代码相关时间 | 截至 2024-25 财年的 CPT 代码允许的最长时间 |
| 90791 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90792 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90865 | 15 分钟 | 90分钟 | 97 分钟 |
| 90885 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96105 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96110 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96125 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96127 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96146 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
各县必须报告的 HCPCS 代码 T2024 单位的最低数量是多少？
是的。一条服务线上必须报告至少五个 T2024 单位。含有少于五个 HCPCS 代码 T2024 单位的服务线路将被拒绝。仅当服务持续时间超过与非 E&M 评估 CPT ®代码相关的时间时，才应申请 T2024。需要至少 68 分钟的服务时间才能计费 T2024。
非 E&M 治疗服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理治疗服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，下列非 E&M 治疗代码将不再通过 G2212 进行扩展。请参阅服务表（位于 MedCCC 库中）以了解代码定义和有关特定代码的更多信息。
| SMHS 非 E&M 治疗代码 | DMC/DMC-ODS 非 E&M 治疗代码 |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 治疗服务代码？
替代疗法代码 T2021 已添加到 Short Doyle。 这是一个 15 分钟的代码。 对于超过中点（8 分钟）的服务时间，可以索取一个 T2021 单位。
当服务时间超过其所替代的 CPT ®代码允许的最大时间时，各县可以使用 T2021 的适当单位来代替下表列出的 CPT ®代码。与非 E&M 评估代码相关的时间如下所示。请注意，其中一些时间已在 2024-25 财年进行了更改，以与医疗保险保持一致。这些变化在 2025-2026 财年保持不变。
例如，如果提供 31 分钟到 67 分钟的心理治疗，各县将申请一个单位的 90832。然而，如果提供 68 分钟的心理治疗，各县将获得 5 个单位的 T2021。请参阅下面的服务表以获取更多示例。
请注意，对于必须与 E&M 代码一起报告的 CPT ®代码，例如 90838（心理治疗，与评估和管理服务一起进行时与患者一起进行 60 分钟），当使用上述延长服务代码之一延长 E&M 代码时，整个访问被视为延长。因此，HCPCS T2021 不能用来替代 CPT ®代码 90838。如果访问超过 60 分钟，90838 就无法延长；只有报告的 E&M 代码可以延长。
| CPT ®代码 | 23-24 财年与代码相关的时间 | 截至 24-25 财年的代码相关时间 | 截至 2024-25 财年，CPT ®代码允许的最长时间 |
| 90837 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90845 | 15 分钟 | 45 分钟 | 52 分钟 |
| 90847 | 50 分钟 | 50 分钟 | 57 分钟 |
| 90849 | 15 分钟 | 84 分钟 | 91 分钟 |
| 90853 | 15 分钟 | 50 分钟 | 57 分钟 |
| 90870 | 15 分钟 | 二十 分钟 | 27 分钟 |
| 90880 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
各县必须报告的 HCPCS 代码 T2021 的最低单位数量是多少？
不。由于治疗代码差异很大，因此各县没有必须报告的 HCPCS T2021 单位的最低数量。例如，一名持证婚姻家庭治疗师 (LMFT) 为 Medi-Cal 受益人提供 68 分钟心理治疗，可申请 5 个单位的 T2021。他们不会认领 90837。但是，如果客户拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则该县应向 Medicare 提交一份 90837 单位的索赔，并向 SD/MC 提交一份 T2021 单位的索赔。有关如何申请 HCPCS 代码 T2021 的更多示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。如果服务未通过中点，则无法获得索赔。
使用 T2024 和 T2021 提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
使用 T2024 或 T2021 提交的索赔是否不受锁定规则的限制？
不可以。当报告 T2024 或 T2021 而不是评估或治疗 CPT ®代码时，所替代的 CPT ®代码的锁定规则将生效。因此，如果评估或治疗 CPT ®代码不能与另一个服务代码一起报告，则 T2024 或 T2021 也不应与该代码一起报告。当 T2021 或 T2024 替代可覆盖组合中的 CPT ®代码时，在向 SD/MC 提交索赔时不要包含可覆盖修饰符。
此外，T2021 和 T2024 不能用它们可以替代的代码来报告。对于 T2021，这些代码是 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870 和 90880。同样，T2024 不能与 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127 和 96146 一起报告。请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）以获取更多信息。
新的延长服务代码 T2024 和 T2021 的费率如何计算？
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
输液和注射及相关代码 96367、96368、96372、96373、96376 和 96377 是否可以在30 6 月、 2024 6 月之后用 HCPCS T2021 或 T2024 替代？
不。6 月30至2024之后，各县将无法延长没有专用附加代码的注射/输液代码。如果县需要报告与注射/输液服务同时发生的其他服务，则他们应该使用描述这些服务的服务代码。
计费手册中是否包含有关如何使用 HCPCS 代码 T2021 和 T2024 的说明？
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.