CALAIM 行为健康支付改革常见问题
最后更新时间：7/14/25
卫生保健服务部 (DHCS) 于 7 月1 、 2023实施了行为健康 (BH) 支付改革计划。该计划改变了卫生和儿童服务部 (DHCS) 向各县报销专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 和药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的方式。行为健康支付改革包括许多与当前程序术语 (CPT) 编码、政府间转移 (IGT)、更新的报销方法和新的费用表相关的变化。
DHCS 制定了这些常见问题 (FAQ)，以便对与行为健康支付改革相关的多个主题提供更详细的说明。有关 IGT 的常见问题，请参见此处。
目录
在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）
从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)
对于服务日期在 6 月 30、2024 日之后的索赔，报告时间超出主要手术代码（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）
行政服务和利用审查/质量保证 (UR/QA)
在 BH 支付改革下，各县如何申请行政服务和利用审查和质量保证？
行政服务和 UR/QA 的报销在支付改革下没有改变，并将继续在现行的经认证的公共支出 (CPE) 流程下进行。各县将按季度和年度提交行政和UR/QA服务费用报销申请，这些费用将与成本进行核对。尽管这一过程仍将保持成本可控，但DHCS致力于提高这一过程的效率，以减轻各县的行政负担。DHCS 已发布BHIN 23-049《支付改革下的管理和利用审查/质量保证 (UR/QA) 报销》，并将随着相关内容的发布发布更多指导意见。
各县是否必须完成行政服务和 UR/QA 的成本报告？
是的，各县需要在财政年度结束后的12月31日之前提交反映实际成本的最终发票。最终发票将接受审核。更多信息请参见BHIN 23-049 。
在新的成本报告流程下，审计是什么样的？
目前，DHCS 正在努力完成一个审计流程，以便比以前的审计对各县的负担更小。 DHCS 将发布有关此主题的信息通知，其中包含有关此流程的指导，该流程可能会保留大部分当前的索赔流程。
行政服务和 URQA 能否由政府间转移支付 (IGT) 资助？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
不可以。IGT 只能用于资助直接服务。DHCS 将继续证明公共支出符合现行做法。支付改革下，行政服务和 UR/QA 报销流程没有改变。DHCS 发布了BHIN 23-049来为此程序提供指导。DHCS 将发布有关支付改革下行政服务和 UR/QA 成本分配的额外指导。
急性精神病住院率
为什么住院费用不包含专业费用？
从1 7 月、 2023 7 月开始，Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 和按服务收费 Medi-Cal (FFS) 医院可按捆绑费率报销常规服务和辅助服务。精神健康计划 (MHP) 报销 SD/MC 和 FFS 医院提供的专业服务，并使用 837P 向 SD/MC 索赔系统提交联邦报销索赔。
DHCS 于 5 月9 、 2023在 SD/MC 部署了一项系统变更，允许各县将 SD/MC 医院提供的专业服务作为门诊服务（除常规和辅助服务外）报销。SMHS 计费手册反映了此更新，可以在Medi-Cal 县客户服务 (MedCCC) 库中找到。
专业费用按门诊服务收费标准报销。这是 CMS 在批准 DHCS 州计划修正案 23-015 时提出的要求，而不是 DHCS 的政策。各县将按照此处公布的门诊收费标准获得专业服务报酬。
住院患者的按服务收费 (FFS) 和 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 医院行政日费率如何报销？
对于按成本收费 (FFS) 运营的医院，2023 年行政日费率的发展及其计算方法没有变化。DHCS 将继续每年发布此费率。当前费率在此处公布。
自1年 7 月2024日起，SD/MC 医院适用相同的管理日费率。
麻醉品治疗计划 (NTP) 费率
NTP 咨询服务是否可与住宅服务同一天报销？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
DHCS意识到，有些医疗服务提供者可能在同一天为Medi-Cal成员提供麻醉品治疗Program (NTP) 服务，同时还提供了其他药物Medi-Cal有组织的交付系统 (DMC-ODS) 服务，特别是住院治疗服务，但这些服务可能被拒绝。 正如MHSUD IN 17-039中明确指出的那样，当一名成员需要药物成瘾治疗 (MAT) 作为其治疗计划的一部分时，NTP 服务（包括美沙酮剂量、个人咨询和团体咨询）可以与任何其他 DMC-ODS 服务在同一天获得报销，以确保向所有提供者支付款项。DHCS 更新了计费系统，使各县能够在 Short-Doyle Medi-Cal 计费系统中与其他 DMC-ODS 服务在同一天提交 NTP 服务的索赔，而不会被锁定。计费系统的更新是追溯实施的。MedCCC 图书馆中的服务表也已更新。
NTP 剂量包包括什么？
NTP 剂量计算中包含的成本因素有：
- 体格检查
- 药物筛选
- 入学评估
- 医务主任监督
- 结核病（TB）检测
- 梅毒检测
- HIV 检测
- 丙型肝炎检测
- 药物筛选
- 执业护士（LVN）剂量
- 注册护士（RN）剂量
- 原料成本
对于包含在 NTP 剂量率中的项目（例如体检），医疗服务提供者和县政府不能将其与捆绑价格分开单独收费。NTP 汇率可在此处查询。
物质使用障碍 (SUD) 住院率
DMC 住宅费率是否包含护理协调、康复服务和成瘾治疗药物 (MAT)？
DHCS 允许在另行通知之前，除了每日住宿费率外，对护理协调、康复服务和 MAT 进行单独计费。DHCS 打算在未来某个时间点将这些服务纳入捆绑费率，并将在实施之前公布这一变化。
这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否满足住宅日费率的最低每日服务要求？
为了获得住院日费率，住院服务提供商必须提供以下服务组件中的至少一个：评估、咨询、家庭治疗、药物服务、患者教育或 SUD 危机干预服务。
护理协调、同伴支持专家服务、阿片类药物使用障碍 (OUD) 的 MAT 和酒精使用障碍 (AUD) 的 MAT 均与每日津贴率分开报销。
当由 SUD 住宿计划提供这些服务时，只要对这些服务提出单独的索赔，这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否可以记录在每日记录中？
DHCS 要求对按日计费或捆绑服务提供至少一份进度记录。进度记录必须支持所提供的服务，并包括BHIN 23-068中概述的所有进度记录要求。例如，治疗性寄养（TFC）以 24 小时为增量进行申报，并且所提供的每个服务单元都需要有进度记录。每周或定期的进度记录不能代替每个服务单元的单独进度记录。
在某些（相对罕见的）情况下，捆绑服务可能会与捆绑费率中未包含的第二项服务同时提供，因此可以单独索取。 在这些情况下，还必须有进度说明来支持第二项非捆绑服务。 例如，Medi-Cal 同伴支持专家服务可以与住宅或日间服务同一天申请，但可以与住宅或日间服务分开申请。 在这种情况下，DHCS 会要求提供一份捆绑的住宅或日间服务的进度记录，以及一份单独的进度记录来支持额外的、非捆绑的 Medi-Cal 同伴支持专家服务索赔。
无论捆绑服务和非捆绑服务是由同一提供商还是不同提供商提供，这些要求均适用。
参考BHIN 23-068和 MedCCC 图书馆，其中包含SMHS、DMC 和 DMC-ODS 计费手册。
药物服务是单独计费还是包含在捆绑费率中？
药物服务不同于 MAT，包含在住宅服务的捆绑费率中。
移动危机发生率
使用哪些变量来计算遭遇率？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
DHCS参考了由全国州心理健康主任协会 (NASMHPD) 开发的危机资源需求计算器和DHCS题为“评估California行为健康服务的连续性护理”的报告，制定了移动危机干预率。
费率计算中考虑的变量包括：根据危机资源需求计算器估计所需的移动危机小组数量、估计的出行时间、估计的接触次数、县级移动危机小组的每小时费率和县级移动危机小组的平均费率（均来自 2023/24 财年 MH/DMC 门诊县费率）、直接服务时间、后续服务和待命时间。在接下来的财政年度中， DHCS每年都会使用Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 家庭健康机构市场篮子指数来更新移动危机接触率，以应对通货膨胀。
有关有助于费率发展的数据源的更多信息，请参见： BHIN 23-017 。
里程和运输费用如何计算？
移动危机处理小组所需的时间和交通费用已包含在移动危机处理费率中。对于移动危机干预，当移动危机干预小组安排患者使用 HCPCS 代码 A0140（交通，里程）运送到更高等级的护理机构时，可以收取里程费。此次运输和交接所需的时间可根据 HCPCS 代码 T2007（运输，等待时间）计费。
有关移动危机相关计费代码的更多信息，请参阅MedCCC 图书馆。
紧急医疗技术员 (EMT) 和护理人员的费率是否会添加到当前费率中？
不，HCPCS 代码运输里程 (A0140) 和运输等待时间 (T2007) 的当前费率不是基于提供者类型的。对于这些代码，每个县都有一个统一的费率，所有属于移动危机小组的提供者类型都可以使用这些代码。
一般费率信息
为什么 DHCS 要公布所有 DMC（州计划）县的扩展 DMS-ODS 服务费率？
根据BHIN 22-003 的规定，“21 岁以下的受益人有权获得 42 USC § 1396d(a) 涵盖的所有医疗必需服务，无论这些服务是否在州的Medicaid计划中，包括所有 DMC-ODS 服务，即使他们居住在 DMC 县。” 因此，DMC-州计划县有义务向 EPSDT 受益人（即参加全面援助代码的 21 岁以下受益人）提供 DMC-ODS 服务。
支付给各县的费用是否包括旅行和文书工作时间？
在制定 CalAIM 行为健康支付改革费用表门诊费率时，DHCS 从每个县的直接 SMHS 门诊提供者处收集了 2020-21 财年的费用信息。信息包括员工福利成本、诊所监督和支持人员成本、诊所运营成本和诊所间接成本。DHCS 使用这些数据作为门诊服务满负荷费率的基础。全额费率考虑了员工用于直接患者护理的时间；员工未用于直接患者护理的时间（例如，用于文档、旅行和带薪休假的时间）；员工总薪酬（例如，工资和福利、奖金和其他奖励）；以及任何直接和间接的管理费用和运营成本。
至关重要的是，为了避免降低提供临床适用现场服务的积极性，各县应考虑实施费率差异/增强措施，以解决较低的生产率标准以及与上门服务、街头服务和在社区其他非临床环境中提供的服务相关的旅行时间和成本
一般帐单和编码
各县应定期查阅哪些最佳 CPT 代码信息来源以获得适当的编码实践？
美国医学协会 (AMA) 的 CPT 代码手册对 CPT 代码以及管理代码使用和选择的标准规则进行了更完整的描述。CPT 代码手册将帮助回答以下问题：一个代码涵盖哪些服务，如何选择特定代码的单位，以及哪些提供者可以为特定服务申请报销。
DHCS经常收到的一个问题是，何时应该申报特定代码的时间单位。2024 年 CPT 代码手册指出：“CPT 代码集包含许多按时间顺序选择的代码。除非指南、括号说明或规范描述中另有规定，否则以下标准适用于时间测量。当经过中点时，就达到了一个时间单位。例如，经过 31 分钟后就达到一小时（超过 0 分钟和 60 分钟的中间值）。当总共过去91分钟时，就进入了第二个小时。同样，也有人询问与评估和管理 CPT 代码 99202-99215 相关的服务是否可以“包括开具与酒精使用障碍相关的药物”。2024 年 CPT 代码手册第 14 页列出了根据时间选择评估和管理代码时，每个代码中包含的服务。“订购药物、检查或手术”是列出的服务之一。
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
当会员不在场时，提供商可以收取服务费用吗？
如果计费的服务代码是会员护理代码可报销的服务，则时间是指为会员提供医疗保健所花费的时间。如果计费代码指定的活动并非直接照顾会员，而是为了会员或会员的陪护人员的利益，则这些活动是允许的，只要这些活动是在会员在场的情况下可以计费的。例如，CPT 代码 99202（门诊或其他门诊就诊）包括“医学上适当的病史和/或检查”，作为该代码所描述的服务的一部分。根据 2024 年 CPT 代码手册中的评估和管理服务指南，这意味着“护理团队可以通过电子健康门户或问卷等方式收集信息”。如果将成员医疗记录中的临床信息进行整合和综合，以便提出治疗建议或做出医疗诊断，那么即使成员不在场，该活动也算作服务时间，并且可以申报。如果计费服务代码指定了代表会员提供的个案管理服务或咨询服务，则允许进行这些活动。在这些情况下，可申报的服务时间是指代表会员与专家和/或会员的支持人员进行咨询所花费的时间。可申报的服务时间不包括旅行时间、行政活动、病历审查、文件记录、利用率审查和质量保证活动，或提供者从事的其他活动，这些活动要么已包含在服务代码的费率中，要么由县单独申报。
DHCS 是否提供或认可计费平台的电子健康记录 (EHR) 系统？
县行为健康部门负责选择和采购 EHR 和其他 IT 基础设施。 DHCS 不提供这些资源，也不认可或推荐任何特定产品或供应商。 各县应选择最适合本县需求和财力的供应商和产品。
在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）
供应商和县可以在哪里找到 BH 支付改革培训材料？
DHCS 与 Catalyst Center 签订合同，为 Medi-Cal 提供商和县 BH 部门制作与 BH 支付改革实施相关的在线培训系列。
您可以通过在以下网址创建免费帐户来访问本系列培训的幻灯片和录音： https://www.catalyst-center.org/learnupon 。请在目录搜索功能中使用“支付改革系列”一词查找培训课程，或联系 Catalyst Center（邮箱： youth@catalyst-center.org）了解更多关于如何参加这些培训的信息。
Catalyst Center BH 支付改革培训涉及以下主题：
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实施更新（3 月6 、 2025 ）：支付改革的目的和目标、基于价值的支付准备、服务提供调整、对现场工作的影响、简化文档以及必要的文化变革。
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CPT 基础知识和常见挑战 (3 月27 、 2025 )：SMH 和 DMS-ODS 程序中使用的通用当前程序术语 (CPT ® ) 代码、停工、修饰符的使用、附属服务的变更、计费时间与非计费时间，以及使用案例的有效编码策略。
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质量保证 (QA) 和计费最佳实践 (4 月24 、 2025 )：文档变更、质量保证 (QA) 调整（包括简化 QA 工作流程以实现财务稳定性）、计费/索赔最佳实践、EHR 报告、索赔对帐和拒付管理。
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成功管理 (5 月22 、 2025 )：程序化监控策略，包括成本结构、提供商费率计算、合同谈判策略、生产力管理、避免停工、远程医疗集成和工作流程变更。
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总结与讨论（6 月26 、 2025 ）：回顾前几届会议的主要内容，涉及 BH 支付改革实施、CPT ®代码提醒、社区卫生工作者服务代码 7 月份更新、编码场景讨论以及问题解答。
研究生/学生账单
各县如何就硕士学位学生和未取得执业资格的博士生在实习期间提供的临床服务申请报销？（更新于2025年6月10日）
在California ，攻读硕士学位的学生和未取得执照的博士生在实习期间，可以在持证行为健康专业人员的监督下，在其执业范围内提供临床服务。 美国Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 批准了California的州计划修正案 (SPA)，该修正案明确了实习学生作为 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 提供者的角色。 该股份购买协议的生效日期追溯至7月1、2023。
DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索赔系统，允许在实习的硕士学位学生和未取得执照的博士生使用适当的通用程序术语 (CPT) 代码申请报销，并按照指定的县行为健康收费标准为在实习的学生申请报销。各县可以提交学生的暂缓索赔申请，或替换 7 月 1、2023 日或之后服务日期的被拒绝索赔申请，但须遵守索赔时限。
在其实践范围内提供临床干预的学生应使用带有 HL 修饰符的适当 CPT 代码来申请报销，并包括他们的国家提供者标识符 (NPI) 和其监督临床医生的分类代码。
口译服务
什么情况下县应当申请口语或手语翻译？
当医疗服务提供者和患者不能使用同一种语言进行交流时，应提交翻译索赔，并且医疗服务提供者使用现场翻译人员和/或接受过医学翻译培训的个人来提供医学翻译。
口译时间不得超过提供主要服务所花费的时间。 例如，如果治疗过程持续 45 分钟，则最多可以索取 3 个单位的 T1013。
住院或住宿期间不得索取口译费用，因为口译费用已包含在药物医疗补助 (DMC) 或专业精神健康 (SMH) 系统的住宿费率中。 自动/数字翻译或中继服务也不能声称包含口译服务。
口译服务索赔中应包含哪种分类代码？ （24 年 9 月 10 日更新）
翻译申请 T1013（手语或口译服务）应包括提供主要服务的个人的分类代码和 NPI。口语或手语翻译的单位标准费率以劳工统计局的数据为基础。一个单位的T1013报销30美元。
抵押服务
当受益人不在场时，Medi-Cal 是否承保并报销向受益人照护人员提供的服务？
是的，某些Medicaid涵盖的服务包括在受益人不在场时向受益人的照护人员提供的服务。 附件 3.1-A 的补充 3描述了Medicaid ( Medi-Cal ) 受益人可获得的专业心理健康服务 (SMHS)、物质使用障碍治疗服务 (DMC) 和扩展物质使用障碍治疗服务 (DMC-ODS)。 这些涵盖的服务可能包括与参与受益人计划和治疗的重要支持人员或其他相关人员的联系。如果承保服务要求受益人到场，则附属接触必须在受益人到场时进行。如果承保服务不需要受益人到场，则辅助接触可以在受益人不在场的情况下发生。更新后的DHCS Short Doyle Medi-Cal手册位于此处。您可以在这里找到与SMHS服务体系中新提供者类型相关的代码。
从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)
在注册护士或医生的监督下，具备适当教育和认证的执业护士（LVN）和执业精神科技术员（LPT）能否在专科精神卫生服务体系中为患者口服或静脉注射药物？（更新于2024年9月10日）
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
他们可以继续给药，并可以就此提出索赔。请参阅 MedCCC 图书馆中的最新服务表，了解 LVN 和 LPT 可以申请的代码。
LVN 和 LPT 是否是公认的 DMC 和 DMC-ODS 服务提供商？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将持照护士 (LVN) 和持照职业治疗师 (LPT) 添加到 DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 LVN 提供的门诊 DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。
医疗助理 (MA) 是否被认可为 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 服务的提供者？（2025年5月30日更新）
是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将 MA 添加到了 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 还更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 MA 提供的门诊 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。
非直接患者护理时间
各县是否会因准备看望病人和服务后活动所花费的时间而获得补偿？
各县在选择最合适的计费代码时，应该只考虑计费手册中定义的直接患者护理时间。但这并不意味着各县不会获得病历审查、文件记录以及与接诊病人或服务后时间相关的其他活动的补偿。DHCS 向各县支付的费用会进行调整，以计入员工未用于直接患者护理的时间成本，包括医护人员在接诊患者前后进行的活动以及“爽约”。
多团体服务
如果同一天在几次小组活动中都见到同一位受益人，各县该如何申请小组服务？（更新于 2025 年 6 月 10 日）
根据 CalAIM，如果医疗服务提供者在同一天在两次或两次以上的单独就诊中向同一受益人提供两项门诊服务，则必须将所有就诊视为一项服务，以确保不会将额外的就诊视为重复服务而拒绝。
然而，DHCS 也意识到，当受益人在同一天参加多个小组会议时，很难进行跟踪。因此，DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索赔系统，允许各县就同一提供者在同一天向同一受益人提供的多个团体服务申请报销。县可以在同一天为同一受益人就同一团体服务多次提出索赔。
新的提供商类型
哪些提供商新近有资格申请专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 组织的配送系统 (ODS) 和 DMC 配送系统中的服务？
州计划修正案(SPA) 23-0026将下列渲染提供商类型添加到 Short-Doyle 索赔系统中，自 7 月1至2023起生效。
新有资格在 SMHS 交付系统中申请服务的提供商类型包括：
- 医疗助理（文学硕士）
- 执业护士/临床护理专家临床实习生
- 心理学家临床实习生
- 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生
- 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生
- 专业咨询师（LPCC）临床实习生
- 精神科技术员临床实习生
- 注册护士（RN）临床实习生
- 职业护士临床实习生
- 职业治疗师临床实习生
- 药剂师临床实习生
- 医师助理（PA）临床实习生
- 实习医学生（医师临床实习生）
新有资格在 DMC 和 DMC-ODS 交付系统中提出索赔的提供商类型包括：
- 医疗助理
- 职业治疗师
- 执业护士
- 执业精神科技师
- 执业护士临床实习生
- 心理学家临床实习生
- 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生
- 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生
- 专业临床咨询师（LPCC）临床实习生
- 精神科技术员临床实习生
- 注册护士临床实习生
- 职业护士临床实习生
- 职业治疗师临床实习生
- 药剂师临床实习生
- 医师助理临床实习生
- 实习医学生（医师临床实习生）
什么是临床实习生？
临床实习生是指在California州就读高等教育学位Program ，且该课程是其获得持证心理健康专业人员或持证康复艺术从业人员执照所必需的，但尚未取得执照的个人；该个人正在参加由其所在Program批准的实习、见习或见习；并且满足Program和/或适用执照委员会的所有相关要求，以参加实习、见习或见习，并提供康复心理健康服务或物质使用障碍治疗服务，包括但不限于所有课程作业和监督实践要求。
在申请临床实习生提供的服务时，应在 837P 上报告哪些分类代码、修饰符和附加信息？
在为临床实习生提出申请时，MHP、DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应报告分类代码的前四个字符，对于实习医学生为 1774，对于所有其他临床实习生为 3902，以及如下所示的适当程序代码修饰符，以识别临床实习生的类型。例如，为了申请精神病诊断评估（CPT 代码 90791），社会工作者临床实习生将使用分类代码 3902 并申请精神病诊断评估，使用程序代码：修饰符组合 90791：AJ。
除了使用适当的分类和程序代码修饰符外，临床实习生提供的所有服务的所有索赔中还需要包含主管的国家提供者标识符 (NPI)。
| 不。 | 职业类型 | 分类 | 修改器 |
| 1. | 实习医学生 | 1744 | 没有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 临床实习生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理学家临床实习生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 注册护士临床实习生 | 3902 | 道明 |
| 5. | 职业护士临床实习生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技术员临床实习生 | 3902 | HM |
| 7. | 职业治疗师临床实习生 | 3902 | 一氧化碳 |
| 8. | 执业护士/临床护理专家临床实习生 | 3902 | 惠普 |
| 9. | 药剂师临床实习生 | 3902 | HO |
| 10. | 医师助理临床实习生 | 3902 | 没有任何 |
在申报临床实习生提供的服务费用时，应在哪里报告主管的 NPI？
在申请临床实习生提供的服务时，必须在申请级别（循环 2310D）和/或服务行级别（循环 2420D）报告主管的 NPI。如果临床实习生有国家提供者标识符（NPI），也应该上报。有关如何在 837P 索赔中报告提供商 NPI 的具体细节，请参阅 ASCX12 5010 实施指南，该指南可在http://www.wpc-edi.com购买。临床实习生提供的服务，如果未报告主管的NPI（国家提供者标识符），则其报销申请将被拒绝。县政府必须确保指导临床实习生的临床医生符合相关执照委员会规定的最低资格要求。
Short Doyle 将根据国家计划和提供者编号系统 (NPPES) 中的数据验证主管的 NPI。临床实习生的索赔申请如果缺少有效的主管 NPI，将被拒绝，调整组、原因代码和备注代码为 CO/208/N297。
在申请临床实习生提供的服务时，是否可以将担任监督角色的任何人都列入申请范围？
本文件中凡提及“主管”之处，均指与主管共同签署进展记录的持证临床医生。共同签署进度记录的持证临床医生对临床实习生在该服务日期提供的服务承担责任，并且该个人的 NPI 应为 837P 表格 2310D 和/或 2420D 循环中报告的 NPI。
医疗助理是如何定义的？
州计划修正案(SPA) 23-0026将医疗助理定义为年满 18 岁、符合所有适用的教育、培训和/或认证要求并根据其执业范围在执业医师和外科医生的监督下提供行政、文书和技术支持服务的个人，或在州法律授权的范围内，由医生和外科医生授予监督权的执业护士或医师助理提供监督。在医疗助理提供服务期间，执业医师和外科医生、执业护士或医师助理必须亲自在治疗机构（医疗办公室或诊所环境）内。
各县应使用哪些分类代码来索取医疗助理提供的服务？
Short Doyle 使用五位数验证来识别医疗助理的分类代码。心理Health Plan (MHP)、DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应使用分类代码，其中前五个字符以 363A M开头，代表医疗助理。 请注意，所有以 363A 开头且第五个字符不是“M”的分类代码将继续映射到 Short Doyle 中的医师助理提供者类型。
DMC 和 DMC-ODS 县应使用哪些分类代码来索取 DMC-ODS 和 DMC 交付系统中持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术人员提供的服务？
DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应对这些提供商类型使用与 SMHS 交付系统中的精神健康计划 (MHP) 当前使用的相同的分类代码。下表列出了与持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术员提供者类型相关的分类代码的前四个字符：
| 职业类型 | 分类 |
| 职业治疗师 | 225X |
| 执业护士 | 164X 或 164W |
| 执业精神科技师 | 106S、167G 或 3747 |
SPA 23-0026 新增加的合格提供商可以在专业心理健康服务、DMC-ODS 和 DMC 交付系统中声明哪些程序代码？
SPA附件A中按交付系统和提供者类型列出了每种新符合条件的提供者类型可以申请的代码。
临床实习生提供的服务的报销比例是多少？
临床实习生提供的服务将按其专业领域内持证或注册的医疗保健专业人员的相同费率获得报销。为获得与其职业相符的相应费率，临床实习生应使用下表所列的分类和修饰符组合：
| 不。 | 职业类型 | 分类 | 修改器 |
| 1. | 实习医学生 | 1744 | 没有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 临床实习生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理学家临床实习生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 注册护士临床实习生 | 3902 | 道明 |
| 5. | 职业护士临床实习生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技术员临床实习生 | 3902 | HM |
| 7. | 职业治疗师临床实习生 | 3902 | 一氧化碳 |
| 8. | 执业护士/临床护理专家临床实习生 | 3902 | 惠普 |
| 9. | 药剂师临床实习生 | 3902 | HO |
| 10. | 医师助理临床实习生 | 3902 | 没有任何 |
对于服务日期在 6 月 30、2024 日之后的索赔，报告时间超出主要手术代码（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）
各县是否能够在 6 月30至2024之后使用 HCPCS 代码 G2212 扩展 CPT ®代码？
G2212 不再是 6 月 30、2024 之后服务日期的索赔可接受的延长服务代码。提交的 G2212 服务记录，服务日期在 6 月 30、2024 之后，将被拒绝。CMS 仅限互联网手册 (IOM)，出版物 100-04， Medicare索赔处理手册》第 12 章，第 30.6.15 节明确指出，G2212 是一个极其有限的代码，只能与 CPT ®代码 99205 和 99215 一起使用。 由于这些代码有替代的、Medicare 认可的延长服务代码（G0316、99415 和 99416），因此 Short Doyle 不承认 6 月 30、2024 之后服务日期的索赔的 G2212。各县可以用其他 HCPCS 或 CPT ®代码来代替 G2212，扩展评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码。
请注意：各县可能会继续将 CPT ®代码 G2212 应用于服务日期为 7 月1 、 2023至 6 月30 、 2024索赔。
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码将如何延长？
Short Doyle 中新增了延长服务代码，允许延长以前只能通过 G2212 延长的评估和管理 (E&M) 服务代码。对于非 E&M 评估和治疗服务代码，当服务持续时间超过服务表中规定的特定时间时，各县可以使用代码替换。当服务时间超过 CPT ®代码规定的时间时，各县可以申请（功能定义：治疗替代，15 分钟）而不是非 E&M 治疗 CPT ®代码。当服务时间超过 CPT ®代码规定的时间时，各县可以申请 T2024（功能定义：评估替代，15 分钟）代替非 E&M 评估 CPT ®代码。下面将对每种情况进行更详细的描述。
评估和管理（E&M）服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些评估和管理 (E&M) 服务代码将不再能够通过 G2212 进行扩展？
以下列出的 E&M 代码不再适用于 6 月 30、2024 之后的服务日期的索赔。请参阅服务表（可在 MedCCC 图书馆中找到） ，了解简要的代码定义和特定代码的更多信息。
| SMHS E&M 代码 | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，将使用哪些新的延长服务代码来延长上面列出的 E&M 代码？
以下延长服务代码已添加到 Short Doyle。
| 延长代码 | 添加代码的交付系统 | 2024 年美国医学协会代码手册中的扩展代码定义 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 延长住院或观察护理评估和管理服务时间，超过主要服务的总时间（当主要服务是根据主要 日期的时间选择的）；由医生或合格的医疗保健专业人员提供的每额外 15 分钟，无论是否与患者直接接触。 |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在办公室或门诊进行评估和管理服务期间，在医生监督下直接与患者接触的延长临床工作人员服务（超出服务总时间范围内最高时间的服务）；第一个小时。 |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在办公室或门诊环境中进行评估和管理服务期间，在医生监督下直接与患者接触的延长临床工作人员服务（超出服务总时间范围内最高时间的服务）；每增加 30 分钟。 |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 当使用总时间选择主要服务级别时，延长门诊评估和管理服务时间（无论是否直接接触患者）超过主要服务所需的时间，每次总时间增加 15 分钟。 |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 当使用总时间选择主要服务级别时，延长住院或观察评估和管理服务时间（无论是否直接接触患者）超过主要服务所需的时间，每次总时间 15 分钟。 |
哪些 E&M 代码可以扩展或与新的延长服务代码一起使用？
下表列出了所有可以与每个延长服务代码一起扩展或使用的 E&M 代码。完整的代码说明请参见服务表（位于 MedCCC 库中） 。
| 延长代码 | 可与此延长代码一起使用的 SMHS 程序代码 | 可与此延长代码一起使用的 DMC/DMC-ODS 程序代码 |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
请注意，CPT ®代码 99202 可以与 99415 一起报告，只要 99415 用于报告与 99202 不同的独立服务即可。请参考NCCI 手册，以明确何为类似但又足够不同的服务。
延长服务代码如何使用？
上述 E&M 代码可与延长服务代码一起使用，具体使用规则请参见与每个延长服务代码相关的规定。所有能够提供主要手术代码的医疗服务提供者类型均有资格提供延长服务代码。如需查看符合条件的提供者类型完整列表以及如何使用每个延长服务代码的示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中）。
| 延长代码 |
与代码相关的时间 | 代码的一般声明规则 |
| G0316 | 15分钟 | 此代码遵循中点规则（计算中点并加 1 分钟）。 因此，必须达到或超过 8 分钟才可索取该代码的 1 个单位。 |
| 99415 | 60分钟 | 此代码使用真实中点。 必须达到或超过 30 分钟才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99416 | 30分钟 | 此代码使用真实中点。 此代码是 99415 的附加代码，在 99415 之后，每增加 30 分钟即可使用。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99417 | 15分钟 | 此代码以 15 分钟为单位进行申领。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
| 99418 | 15分钟 | 此代码以 15 分钟为单位进行申领。 必须达到或超过 15 分钟后才可领取此代码的 1 个单位。 |
99415 和 99416 能否用于延长非系列代码中的最后一个代码（99202、99203、99204、99212、99213 和 99214）的 E&M 代码的时间？
当 CPT ®代码 99415 和 99416 与 99202、99203、99204、99212、99213 和 99214 一起使用时，CPT ®代码 99415 和 99416 不会延长这些代码的时间。CPT ®代码 99415 和 99416 报告的是在主要服务当天或同时提供的不同服务。例如，如果医生上午给病人看了 20 分钟，下午病人又回来看了 30 分钟，那么医生可以就上午的就诊申请一个单位的 99202，就下午的就诊申请一个单位的 99415。有关如何使用 99415 和 99416 的更多信息，请参阅美国医学协会 CPT ®代码手册。
使用长期服务代码提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？
延长服务代码 99417 和 99418 免于 Medicare COB，因为 Medicare 不报销这些代码。但是，对于延长服务代码 99415、99416 和 G0316，必须报告 Medicare COB。当使用 99417 来扩展 CPT ®代码时，这两个代码都可以向 Medicare 报告。但是，Medicare 不会向各县报销延长服务代码 99417 和 99418 的费用。
使用长期服务代码提交的索赔是否不受其他健康保险的保护？
不。加州医疗补助计划（Medi-Cal）是最后的支付方。因此，各县必须先向受益人的Other Health Coverage申请报销，然后再向Medi-Cal申请报销。 提交给 Short Doyle 的索赔必须报告从受益人的Other Health Coverage中收到的任何款项。 Short Doyle 向该县支付Medi-Cal行为健康费用表所列的费率，减去从受益人的Other Health Coverage中收到的任何款项。
例如， Medicare可能会支付主要服务代码（如 99417 和 99418），但不会支付长期服务代码。 在这种情况下，SD/MC 仍然希望在索赔中看到来自 Medicare 或受益人 OHC 的付款。
非机电评估服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理评估服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？
以下列出的非 E&M 评估代码将不再与 G2212 一起扩展，用于 6 月 30、2024 之后的服务日期的索赔。请参考相应的服务表，以获取代码定义和有关MedCCC 库中特定代码的更多信息。
| SMHS 非 E&M 评估代码 | DMC/DMC-ODS 非 E&M 评估代码 |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 评估服务代码？
Short Doyle 已添加替代评估代码 T2024。这是一个15分钟的有效代码。服务时间超过中点（8 分钟）可申领一个 T2024 单位。当服务时间超过下表所列 CPT ®代码允许的最大时间时，各县可以申请使用 T2024 的相应单位，而不是使用下表所列的 CPT ®代码。下面列出了与非 E&M 评估代码相关的时间。请注意，其中一些代码的生效时间在 2024-25 财年进行了更改，以与Medicare保持一致。 这些变化在 2025-2026 财年保持不变。
例如，一名持证婚姻和家庭治疗师 (LMFT) 为一名仅享受 Medi-Cal 福利的受益人提供 68 分钟的精神诊断评估，则可申领 5 个单位的 T2024。他们不会认领 90791。但是，如果客户同时拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则该县应向 Medicare 提交一份 90791 单位的索赔申请，并向 Short Doyle 提交一份 T2024 单位的索赔申请。有关如何使用 HCPCS 代码 T2024 更多示例，请参阅 服务表（位于 MedCCC 库中）
| 代码 | 2023-2024财年与代码相关的时间 | 与该代码相关的时间截至 2024-25 财年 | 截至 2024-25 财年，CPT 代码的最长允许使用时间 |
| 90791 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90792 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90865 | 15 分钟 | 90分钟 | 97 分钟 |
| 90885 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96105 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96110 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96125 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96127 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 96146 | 15 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
各县必须报告的 HCPCS 代码 T2024 单位的最低数量是多少？
是的。 一条服务线上必须报告至少 5 个 T2024 单位。 含有少于 5 个 HCPCS 代码 T2024 单位的服务线路将被拒绝。 仅当服务持续时间超过与非 E&M 评估 CPT ®代码相关的时间时，才应申请 T2024。 需要至少 68 分钟的服务时间才能计费 T2024。
非 E&M 治疗服务
对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理治疗服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？
以下列出的非 E&M 治疗代码将不再与 G2212 一起扩展，用于 6 月 30、2024 之后的服务日期的索赔。请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） ，了解代码定义和特定代码的更多信息。
| SMHS 非 E&M 治疗代码 | DMC/DMC-ODS 非 E&M 治疗代码 |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 治疗服务代码？
替代疗法代码 T2021 已添加到 Short Doyle。 这是一个 15 分钟的代码。 对于超过中点（8 分钟）的服务时间，可以索取一个 T2021 单位。
当服务时间超过其所替代的 CPT ®代码允许的最大时间时，各县可以申请使用下表中列出的 T2021 代码的相应单位，而不是 CPT ®代码。下面列出了与非 E&M 评估代码相关的时间。请注意，为了与Medicare保持一致，其中一些时间已在 2024-25 财年进行了更改。 这些变化在 2025-2026 财年保持不变。
例如，如果提供 31 分钟到 67 分钟的心理治疗，各县将申请一个单位的 90832。然而，如果提供 68 分钟的心理治疗，各县将获得 5 个单位的 T2021。请参阅下面的服务表以获取更多示例。
请注意，对于必须与 E&M 代码一起报告的 CPT ®代码，例如 90838（心理治疗，与患者一起进行 60 分钟的评估和管理服务），如果使用上述延长服务代码之一延长 E&M 代码，则整个就诊将被视为延长。因此，HCPCS T2021 不能用于替代 CPT ®代码 90838。如果就诊时间超过 60 分钟，则 90838 代码不能延长；只能延长与其一起报告的 E&M 代码。
| CPT® 代码 | 2023-2024财年与代码相关的时间 | 与代码相关的时间（截至2024-2025财年） | 截至 2024-25 财年，CPT® 代码的最长有效期 |
| 90837 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
| 90845 | 15 分钟 | 45 分钟 | 52 分钟 |
| 90847 | 50 分钟 | 50 分钟 | 57 分钟 |
| 90849 | 15 分钟 | 84 分钟 | 91 分钟 |
| 90853 | 15 分钟 | 50 分钟 | 57 分钟 |
| 90870 | 15 分钟 | 二十 分钟 | 27 分钟 |
| 90880 | 60 分钟 | 60 分钟 | 67 分钟 |
各县必须报告的 HCPCS 代码 T2021 的最低单位数量是多少？
不。由于治疗代码的差异很大，因此各县没有必须报告的 HCPCS T2021 单位的最低数量。例如，一名持证婚姻和家庭治疗师 (LMFT) 为一名仅享受 Medi-Cal 福利的受益人提供 68 分钟的心理治疗，则可申领 5 个 T2021 单位。他们不会认领 90837。但是，如果客户同时拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则该县应向 Medicare 提交一份 90837 单位的索赔，并向 SD/MC 提交一份 T2021 单位的索赔。有关如何申请 HCPCS 代码 T2021 的更多示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆中） 。如果服务未达到中点，则不能申报该服务。
使用 T2024 和 T2021 提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？
不。加州医疗补助计划（Medi-Cal）是最后的支付方。因此，医疗服务提供者必须先向受益人的Other Health Coverage （包括Medicare申请报销，然后再向加州医疗补助Medi-Cal申请报销。 提交给Medi-Cal索赔必须报告从受益人的Other Health Coverage中收到的任何付款。 Medi-Cal向县政府支付Medi-Cal费率，减去从受益人的Other Health Coverage中获得的任何付款。 因此，为同时享有联邦医疗保险 (Medicare) 福利的受益人提供服务的县，必须先使用适当的 CPT ®代码向联邦医疗保险 (Medicare) 申请报销，然后再向 Short Doyle 提交包含 HCPCS 代码 T2024 或 T2021 的索赔。郡政府必须按照Medicare的规定向Medicare申请报销。 例如，如果医疗服务提供者花费 100 分钟完成精神诊断评估，则必须使用 CPT ®代码 90791 向 Medicare 提交索赔。CPT ®代码 90791 是一个 60 分钟代码。由于 100 分钟超过了 CPT ® 90791 的时间基准，因此该县在向 Short Doyle 提交索赔时将报告 7 个单位的 T2024。90791 应向Medicare报告。 DHCS 将按该县在索赔单上列出的服务提供商的费率向该县报销 7 个单位的 T2024，减去 Medicare COB 金额。
使用 T2024 或 T2021 提交的索赔是否不受锁定规则的限制？
不可以。当报告 T2024 或 T2021 而不是评估或治疗 CPT ®代码时，所替代的 CPT ®代码的锁定规则将生效。因此，如果评估或治疗 CPT ®代码不能与另一个服务代码一起报告，则 T2024 或 T2021 也不应与该代码一起报告。当 T2021 或 T2024 替代可覆盖组合中的 CPT ®代码时，在向 SD/MC 提交索赔时不要包含可覆盖修饰符。
此外，T2021 和 T2024 不能与它们可以替代的代码一起使用。对于 T2021，这些代码是 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870 和 90880。同样，T2024 不能与 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127 和 96146 一起报告。有关更多信息，请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆） 。
新的延长服务代码 T2024 和 T2021 的费率如何计算？
这些代码的费率设定方法与当前门诊服务代码的费率设定方法相同。如需查看各县按程序代码和有资格提供服务的提供者类型划分的费率列表，请参阅 Medi-Cal 行为健康收费表。
输液和注射及相关代码 96367、96368、96372、96373、96376 和 96377 是否可以在30 6 月、 2024 6 月之后用 HCPCS T2021 或 T2024 替代？
不。6 月30至2024之后，各县将无法延长没有专用附加代码的注射/输液代码。如果县需要报告与注射/输液服务同时发生的其他服务，则他们应该使用描述这些服务的服务代码。
计费手册中是否包含有关如何使用 HCPCS 代码 T2021 和 T2024 的说明？
是的。此信息包含在MedCCC 图书馆的计费手册的“如何根据时间选择代码”部分中。