关于 2024 年 Medi-Cal 管理式医疗计划合同的联合声明
新合同将促进健康公平、质量、可及性、问责制和透明度，以改善 Medi-Cal 医疗保健服务体系。
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
“我们致力于为加州以人为本、注重公平的医疗服务树立新标准，改善 Medi-Cal 会员的医疗服务和体验。 当我们共同努力在 2024 年开始对 Medi-Cal 计划进行根本性转变时，该协议将为我们的会员、供应商和利益相关者提供确定性。
“我们致力于为全国的医疗补助转型以及加州更广泛的医疗系统创新奠定基础。”
该州的首要任务是确保 Medi-Cal 会员能够享受提供高质量和及时护理的健康保险计划，并致力于实现该州的转型，旨在推动医疗卫生系统以人为本、公平为重点和数据驱动。
为了给会员、服务提供商和计划带来确定性，纽约州利用其权力直接与这些计划合作，重新规划我们的合作伙伴关系，并充满信心、迅速地朝着我们希望看到的变革实施方向发展。 我们已达成协议，以便我们可以共同开始实施以人为本、公平为重点、数据驱动的 Medi-Cal 计划。 作为本协议的一部分，Medi-Cal 健康计划将遵守新的护理标准和更高的责任，帮助确保 Medi-Cal 会员获得所需的护理和支持，以过上更健康、更充实的生活。
这些计划以及所有其他 Medi-Cal 管理式医疗计划合作伙伴都将按照新的、严格的 MCP 合同运作，为 Medi-Cal 管理式医疗成员提供优质、公平和全面的保障。 为了帮助解决健康的社会驱动因素，新合同要求与当地卫生部门、当地教育和政府机构以及其他当地计划和服务（包括社会服务、儿童福利部门和司法部门）建立合作伙伴关系，以确保协调会员护理并且会员能够获得社区资源，包括社区支持。
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
以下是计划和服务对象县：
| 管理式护理计划 |
郡县 |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
阿尔派恩、阿马多、卡拉维拉斯、埃尔多拉多、弗雷斯诺、伊尼奥、克恩、国王、马德拉、莫诺、萨克拉门托、旧金山、圣克拉拉、图奥勒米 |
| 加州蓝盾承诺健康计划 |
San Diego |
| CHG 基金会 dba 社区健康团体合作计划 |
San Diego |
| 健康网络社区解决方案有限公司 |
阿马多尔、卡拉维拉斯、因约、洛杉矶（将 50% 的会员分包给莫利纳）、莫诺、萨克拉门托、圣华金、斯坦尼斯劳斯、图莱里、图奥勒米 |
| 加州莫利纳医疗保健公司 |
里弗赛德、萨克拉门托、圣贝纳迪诺、圣地亚哥（在洛杉矶，50% 的会员份额由 Health Net 分包商提供） |
签订这些新合同后，Medi-Cal 会员可以享受以下福利：
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
更具文化适应性的护理：会员将受益于考虑到其文化、性取向、性别和性别认同以及首选语言的护理和服务。
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
对社区进行再投资：首次，净收入为正的 MCP 及其全权委托的分包商将被要求将这些利润的 5% 到 7.5%（取决于其利润水平）分配给开发社区基础设施以支持 Medi-Cal 成员的当地社区活动。 计划合作伙伴将被要求每年提交一份社区再投资计划和报告，详细说明社区将如何从再投资活动和此类投资的结果中受益。
与社区咨询团体密切合作：从历史上看，Medi-Cal MCP 需要维护一个社区咨询委员会 (CAC)，为该计划的文化和语言服务项目提供信息。 DHCS 寻求通过明确 CAC 的作用和成员组成并规定该计划在为 CAC 成员提供支持方面的作用来提升 CAC，以最大限度地提高参与度和参与度。 此外，CAC 成员将有机会在 DHCS 成员利益相关者委员会任职。 MCP 需要确保其 CAC 会员资格反映出健康计划和所服务县的会员资格。
提高透明度：会员可以轻松获取信息，从而帮助他们选择最适合其家庭和/或个人需求的计划。 计划还需要定期公开报告获取、质量改进和健康公平活动的情况，包括其全权委托的分包商的绩效和消费者满意度。
查看各县的 Medi-Cal 管理式医疗计划（截至 2023 年和 2024 年）
DHCS 宣布 Medi-Cal 管理式医疗计划
