争议解决常见问题解答
1. 如果管理式医疗计划 (MCP) 和第三方实体之间因谅解备忘录 (MOU) 而产生争议，他们应该采取的第一步是什么？
如果多边协商程序与第三方实体之间发生争议，所有各方都有责任毫不拖延地履行谅解备忘录规定的所有责任，包括向会员提供谅解备忘录规定的服务。
多边协商程序必须与第三方实体合作，制定争议解决程序和时限，并在谅解备忘录中加以规定。争议解决程序应说明 MCP 将如何与第三方实体合作，以解决与各方在服务承保和支付、对特定会员进行护理管理方面的各自职责有关的问题，或与向会员提供的管理服务有关的其他问题。有关所需语言的示例，请参见基础模板 "争议解决 "部分。
有关特定定制谅解备忘录争议解决要求的具体信息，请参阅常见问题解答中的“与特定定制模板相关的问题”部分。有关争议解决程序的信息可在APL 21-013和BHIN 21-034中找到。
2.如果多边协商程序和第三方实体未能在内部解决争议怎么办？
如果双方无法按照谅解备忘录中约定的程序和时间框架真诚地解决争议，任何一方均可向Department of Health Care Services (DHCS) ) 提交书面“解决请求”。 第三方实体可以将争议提交给其监督机构（例如， California公共卫生部 ( CDPH )、 California社会服务部 (CDSS) 和California发展服务部 (CDDS)）。 如果 MCP 提交决议请求，则必须由 MCP 的首席执行官 (CEO) 或 CEO 的指定人员签署。如果争议解决请求是由第三方实体提交的，则应由第三方实体的授权代表签署。如果第三方实体希望审查并签署 MCP 提交的任何解决方案请求，则双方应将此要求纳入已签署的谅解备忘录中。
MCP 向 DHCS 提出的解决申请必须包括以下内容：
- 争议事项概要及所期望的补救措施声明，包括已向会员提供或预期提供的有争议服务；
- 尝试与第三方实体解决问题的历史记录；
- 希望采取的补救措施的理由；以及
- 与解决争议问题有关的任何其他文件（如适用），包括 DHCS 或第三方监督机构要求的文件。
任何一方均可通过安全电子邮件向 DHCS 提交解决请求，电子邮件地址为
DHCS 将酌情与负责监督第三方实体的相关部门合作，将最终决定通知多边协商程序和第三方实体，包括多边协商程序为执行决定必须采取的任何行动。