The following are forms for the California Children’s Services Program.​​ 

If you do not see the form you need, please check if it can be ordered through the Children’s Medical Services Catalog or contact us and we will try to accommodate your request.​​ 

• CCS项目资格认定申请表（DHCS 4480，06/25）​​ 
  • 其他语言： 阿拉伯语 、 亚美尼亚语 、 柬埔寨语 、 繁体中文 、 波斯语 、 印地语 、 苗语 、 日语 、 韩语 、 老挝语 、 勉语 、 旁遮普语 、 俄语 、 西班牙语 、他加禄 语 、 泰语 、 乌克兰语 、 越南语​​ 
• Microsoft 商业智能帐户激活/停用请求(DHCS 4074, 09/18)​​ 
• 加州儿童服务机构概况介绍（MC 2142，09/07）​​  
• 加州儿童服务医疗报告（DHCS 4014，06/07）​​  
• CCS 客户牙科和正畸服务授权请求(DHCS 4516, 09/15)​​  
• 加州儿童服务医疗/治疗计划服务同意书（DHCS 4027，04/26 修订版）​​  
  • Alt: Spanish DHCS 4027 （修订于 07/26）​​ 
• CCS/GHPP 排放计划服务授权请求 (SAR) (DHCS 4489, 09/15)​​  
• CCS 医疗治疗计划(DHCS 4505, 09/07)​​  
• CCS 医疗治疗计划治疗评估计划(DHCS 4098, 09/07)​​  
• CMS Net Account Request (DHCS 4513, 05/13)​​  
• CMS Net 县系统管理员安全和保密宣誓协议(DHCS 9093, 05/13)​​  
• CMS 网络医疗治疗计划 (MTP) 治疗师表(DHCS 4510, 05/13)​​  
• CMS 网络变更请求(DHCS 4511, 05/13)​​  
• 沟通障碍中心申请（DHCS 4582, 02/08）​​  
• 建立 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4509, 09/15)​​  
• 金融卡(MC 2213, 09/07)​​ 
• 健康保险信息（MC 2600，09/07）​​ 
  • 其他：西班牙语​​  
• 维护和/或运输授权（DHCS 9086，02/08）​​ 
  • 其他：西班牙语​​  
• 主索引拒绝通知（DHCS 4087, 06/07）​​ 
• Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) Account Request (DHCS 4512, 05/13)​​  
• 医疗治疗单元摘要（MC 2113 P，09/07）​​  
• 叙述表(MC 2320, 09/07)​​  
• 新推荐 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4488, 09/15)​​  
• 患者病史记录(DHCS 4015 U, 01/08)​​  
• 患者治疗记录（MC 2946，09/07）​​   
• CCS Special Care Center Directory Update Form (DHCS 4507, 01/08)​​