The following are forms for the California Children’s Services Program.

如果您没有找到所需的表格，请查看是否可以通过儿童医疗服务目录订购，或联系我们，我们将尽量满足您的要求。

• CCS项目资格认定申请表（DHCS 4480，06/25）
  • 其他语言： 阿拉伯语 、 亚美尼亚语 、 柬埔寨语 、 繁体中文 、 波斯语 、 印地语 、 苗语 、 日语 、 韩语 、 老挝语 、 勉语 、 旁遮普语 、 俄语 、 西班牙语 、他加禄 语 、 泰语 、 乌克兰语 、 越南语
• Microsoft 商业智能帐户激活/停用请求(DHCS 4074, 09/18)
• 加州儿童服务机构概况介绍（MC 2142，09/07） 
• 加州儿童服务医疗报告（DHCS 4014，06/07） 
• CCS 客户牙科和正畸服务授权请求(DHCS 4516, 09/15) 
• 加州儿童服务医疗/治疗计划服务同意书（DHCS 4027，04/26 修订版） 
  • Alt: Spanish DHCS 4027 （修订于 07/26）
• CCS/GHPP 排放计划服务授权请求 (SAR) (DHCS 4489, 09/15) 
• CCS 医疗治疗计划(DHCS 4505, 09/07) 
• CCS 医疗治疗计划治疗评估计划(DHCS 4098, 09/07) 
• CMS 净帐户请求(DHCS 4513, 05/13) 
• CMS Net 县系统管理员安全和保密宣誓协议(DHCS 9093, 05/13) 
• CMS 网络医疗治疗计划 (MTP) 治疗师表(DHCS 4510, 05/13) 
• CMS 网络变更请求(DHCS 4511, 05/13) 
• 沟通障碍中心申请（DHCS 4582, 02/08） 
• 建立 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4509, 09/15) 
• 金融卡(MC 2213, 09/07)
• 健康保险信息（MC 2600，09/07）
  • 其他：西班牙语 
• 维护和/或运输授权（DHCS 9086，02/08）
  • 其他：西班牙语 
• 主索引拒绝通知（DHCS 4087, 06/07）
• Medi-Cal 资格数据系统 (MEDS) 账户申请(DHCS 4512, 05/13) 
• 医疗治疗单元摘要（MC 2113 P，09/07） 
• 叙述表(MC 2320, 09/07) 
• 新推荐 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4488, 09/15) 
• 患者病史记录(DHCS 4015 U, 01/08) 
• 患者治疗记录（MC 2946，09/07）  
• CCS 特殊护理中心目录更新表(DHCS 4507, 01/08)