• “新生儿安全抱姿”医疗问卷（MC 356，05/07）
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  西班牙语​​ ​
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  筛选工作表(DHCS 7020, 06/07)​​ ​
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  筛查工作表 残疾寡妇（鳏夫）检查表（DW）年龄 50 至 64 岁（DHCS 7089, 05/07）​​ ​
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  SD/MC 月度报销申请 – 质量保证/利用率审查 (QA/UR) 成本(MC 1982 C, 07/12)​​ ​
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  SD/MC季度报销申请——管理费用（MC 1982 B，07/12）
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  MC 1982 B（Excel）​​ ​
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  SD/MC 季度报销申请 – Medi-Cal 行政活动 (MAA) (MC 1982 D, 07/12)
  Alt:
  
  MC 1982 D – (Excel)​​ ​
• 
  SD/MC季度报销申请——治疗费用（MC 1982 A，07/12）​​ ​
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  第 1931 条申请人/受助人预算表：用于确定申请人的净非免税收入和第 1931 条收入资格；以及替代方案 B 下的受助人（MC 176 MA 申请人-受助人，05/07）​​ ​
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  第 1931 条受助人预算表：用于确定方案 A 下受助人的净非免税收入和第 1931 条收入资格（MC 176 MA 受助人，05/07）​​ ​
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  第 1931(b) 条 Sneede 诉 Kizer 净非豁免收入确定和小型预算单位 (MBU) 确定 – 申请人(MC 175-3I.2A,05/07）​​ ​
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  第 1931(b) 条 Sneede 诉 Kizer 净非豁免收入确定和小型预算单位 (MBU) 确定 - 受益人(MC 175-3I.2R,05/07）​​ ​
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  SGA 工作表(MC 272, 05/07)​​ ​
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  成本分摊确定——不包括长期护理人员的MFBU （MC 176 M，05/07）​​ ​
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  成本分摊确定 – 包含长期护理人员的 MFBU – 长期护理(MC 176 M-LTC, 11/07)​​ ​
• 
  分担费用 Medi-Cal 提供者信函(MC 1054, 6/07)​​ ​
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  Sneede v. Kizer 来自 SSI 或 IHSS 人员的分配(MC 175-6, 05/07)​​ ​
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  Sneede v. Kizer 分配工作表 寄宿和护理人员对在家的配偶和/或儿童或 LTC 人员 (AFDC/MN/MI) 无社区配偶对在家的儿童(MC 175-7, 05/07)​​ ​
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  Sneede 诉 Kizer 收入筛选问题(MC 175 I, 05/07)​​ ​
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  Sneede v. Kizer 迷你预算单位和：（MC 175-4, 05/07）​​ ​
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  Sneede v. Kizer 净非免税收入认定(MC 175-3I, 05/07)​​ ​
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  Sneede v. Kizer 净非免税收入确定-续表（MC 175,-31.1， 05/07）​​ ​
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  Sneede 诉 Kizer 财产筛选问题(MC 175-P, 05/07)​​ ​
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  Sneede 诉 Kizer 财产工作表(MC 175-3P, 05/07)​​ ​
• 
  Sneede v. Kizer 负责任相对判定(MC 175-2, 05/07)​​ ​
• 
  Sneede 诉 Kizer 第 1931(b) 条财产工作表(MC 324, 05/07)​​ ​
• 
  社会保障管理局转介通知（MC 194，07/12）​​ ​
• 
  独资经营者申请（DHCS 5111）​​ ​
• 
  CCS 特殊护理中心名录更新表（DHCS 4507，01/08）​​ ​
• 
  SSI/SSP 收入测试工作表（适用于 250% 工作残疾Program - 成人）（MC 338 A，05/07）​​ ​
• 
  SSI/SSP 财产测试工作表（适用于 250% 工作残疾Program成人和儿童申请人）（MC 338 C，05/07）​​ ​
• 
  员工健康问卷（DHCS 5105）​​ ​
• 
  公民身份、外国人身份和移民身份声明(MC 13, 12/09)​​ ​
• 
  生活安排、实物支持和维护声明(DHCS 7044, 12/08)​​ ​
• 
  继父母计算(MC 176 W.1, 05/07)​​ ​
• 
  学生教育费用（Medi-Cal事实陈述补充文件，MC 210） （MC 210 SE，05/07）
  
  
  Alt:
  
  西班牙语​​ ​
• 继承人责任及连带责任协议（DHCS 6217，02/08）
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• 
  事实陈述补充（泡菜资格/认定） （MC 210 B，05/07）
  Alt:
  
  西班牙语​​ ​
• 
  追溯承保/恢复事实陈述补充说明(MC 210 A, 09/07)
  Alt:
  
  西班牙语​​ ​
• 
  附加服务补充申请（DHCS 5255）​​ ​
• 
  补充Medi-Cal潜在超额支付报告工作表 – 房产完全不符合资格或不符合特定服务级别资格(MC 224 BS, 05/07)​​ ​
• 
  补充 Medi-Cal 潜在超额付款报告工作表收入或其他健康保险（MC 224 AS，05/07）​​ ​
• 
  补充保障收入 (SSI) 方法成人收入资格工作表(MC 326 A, 05/07)​​ ​
• 
  补充保障收入 (SSI) 计算方法收入工作表 – 符合条件的儿童，但父母一方或双方不符合条件(MC 326 C, 05/07)​​ ​
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  补充保障收入 (SSI) 计划财产工作表 成人(MC 327 A, 05/07)​​ ​
• 
  补充保障收入 (SSI) 计划财产工作表儿童(MC 327 C, 05/07)​​ ​
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  仅限 Medi-Cal 儿童申请人（18 岁以下）的补充事实陈述 (MC 223C)
  
  说明(MC 223 C, 06/11)
  其他语言：
  
  
  阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语
  
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