表格:DHCS 1000
- DHCS 1011 (11/22) – Quarterly Report for Convulsive Treatments and Psychosurgery Administered
- DHCS 1012 (12/22) – Program Flexibility Form for Mental Health Rehabilitation Center
- DHCS 1013 (12/22) – Program Flexibility Form for Psychiatric Health Facility
- DHCS 1735 Medi-Cal (M/C) 认证传送(2014 年 9 月)
- DHCS 1736 县属及经营认证申请 (09/2014)
- DHCS 1737 县属及经营提供商自我调查表 (09/2014)
- DHCS 1746 Director’s Designee Information
- DHCS 1800 (MH 300):电休克治疗 (ECT),知情同意书
- DHCS 1800 SP:电休克治疗 (ECT),知情同意书(西班牙语)
- DHCS 1801(MH 302):评估、评价和危机干预申请或评估和治疗安置
- DHCS 1801 SP:申请长达 72 小时的评估、评价和危机干预或安置评估和治疗(西班牙语)
- DHCS 1802 (MH 303):非自愿患者建议
- DHCS 1802 SP:非自愿患者咨询(西班牙语)
- DHCS 1803 (MH 306): Patient Rights Denial – Monthly Talley
- DHCS 1804 (MH 307): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Monthly
- DHCS 1805 (MH 308): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Quarterly
- DHCS 1806 (MH 309): Convulsive Treatments Administered – Quarterly Report (use DHCS 1011)
- DHCS 1807 (MH 560):授权发布受保护的健康信息和机密信息
- DHCS 1807 SP:授权发布受保护的健康信息和机密信息(西班牙语)
- 深海救援直升机 1808(MH 1760): 根据《福利和机构法》第 5250 条(14 天强化治疗)或 5270.15 条(针对严重残疾的额外 30 天强化治疗)规定的强化治疗认证通知
- DHCS 1808 SP:根据福利和机构法典第 5250 条(14 天强化治疗)或 5270.15 条(额外 30 天严重残疾强化治疗)规定的强化治疗认证通知(西班牙语)
- DHCS 1809 (MH 1761):额外 14 天强化治疗认证通知
- DHCS 1810:县 5150 指定设施清单
- DHCS 1811 (MH 5671):授权发布患者信息
- DHCS 1812 (MH 5756):精神残疾人士自愿入院申请
- DHCS 1813 Application for Licensure – Mental Health Rehabilitation Center (MHRC)
- DHCS 1814 Application for Licensure – Psychiatric Health Facility (PHF)
- DHCS 1819 精神健康服务法案 (MHSA) 审慎储备评估/重新评估
- DHCS 1820 年度 MHSA 收入和支出报告及调整工作表县认证
- DHCS 1821 MHSA:收入和支出调整汇总工作表
- DHCS 1822A 年度 MHSA 年度收入和支出报告模板和说明