表格:MC 300
- MC 306 (06/07) – 指定代表
Alt:西班牙语 (01/08)
- MC 322 (05/07) – 不动产和动产 – Medi-Cal 邮寄申请补充说明
替代:西班牙语 (09/07)
- MC 324 (05/07) – Sneede 诉 Kizer 第 1931(b) 条财产工作表
- MC 325 (05/07) – 过渡性Medi-Cal (TMC) 或四个月持续性Medi-Cal申请
- MC 326 A (05/07) – 补充保障收入 (SSI) 方法成人收入资格工作表
- MC 326 C (05/07) – 补充保障收入 (SSI) 方法收入计算表 – 符合条件的儿童,但其父母一方或双方不符合条件
- MC 327 A (05/07) – 补充保障收入 (SSI) Program财产工作表(成人)
- MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child
- MC 330 (10/24) – 新生儿转诊(非 Medi-Cal 申请表(可填写))
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、勉语、旁遮普语、俄语、西班牙语、他加禄语、泰语、乌克兰语、越南语大字体:英语 - MC 337 (05/07) – 失业100小时或以上父母认定工作表
- MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults
Alt:说明
- MC 338 A (05/07) – 250% 工作残疾Program成人 SSI/SSP 收入测试工作表
- MC 338 B (05/07) – 250% 工作残疾Program收入测试工作表 - 儿童申请(无论其父母是否符合资格)
- MC 338 C (05/07) – 250% 工作残疾Program的 SSI/SSP 财产测试工作表 – 成人和儿童申请人
- MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program
- MC 354 (05/07) – Medi-Cal 联系方式更新
替代:西班牙语
- MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information
- 替代: 阿拉伯 , 亚美尼亚语 , 柬埔寨 , 中国人 , 波斯语 , 印地语 , 苗族 , 日本人 , 韩国人 , 老挝语 , 面貌 , 旁遮普语 , 俄语 , 西班牙语 , 他加禄语 , 泰国 , 乌克兰 , 越南语
- MC 356 (05/07) – “新生儿安全臂膀”医疗问卷
Alt: 西班牙语
- MC 360 (06/07) – Medi-Cal补助计划跨县转诊通知
- MC 360 R (05/07) – Medi-Cal 跨县转诊资料包收据
- MC 363 (05/07) – Medi-Cal to Healthy Families Transmittal
- MC 363 S (05/07) – 县摘要传送
- MC 364 (05/07) – California Department of Aging (CDA) Waiver Referral
- MC 368 (06/07) (Chi) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Chinese)
- MC 368 (06/07) (Hmo) – 快速登记申请人补充表格通知(苗族)
- MC 368 (06/07) (俄语) – 快速注册申请人补充表格通知(俄语)
- MC 368 A (11/10) – Medi-Cal申请人的重要信息
替代:西班牙语
- MC 368 M (06/07) – Medi-Cal、健康家庭和健康儿童快速注册补充表格
替代:西班牙语
- MC 370 (06/13) – 健康家庭/ Medi-Cal补助联合申请表
- MC 371 (07/09) – 其他家庭成员申请 Medi-Cal (英文)
备选:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语
- MC 372 (12/21) – 乳腺癌和宫颈癌治疗Program (BCCTP) (英文)
Alt: Arabic , 亚美尼亚语 柬埔寨语,汉语, 波斯语 印地语、苗语 日语、韩语、 老挝语, 米恩, 旁遮普语、俄语、 西班牙语, 他加禄语 泰语 乌克兰语 越南语 - MC 373 (12/21) – 县级转诊至乳腺癌和宫颈癌治疗Program
- MC 380 (06/18) – 授权代表委任通知
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、勉语、旁遮普语、俄语、西班牙语、他加禄语、泰语、乌克兰语、越南语
- MC 381 (06/18) – 授权代表取消函
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、勉语、旁遮普语、俄语、西班牙语、他加禄语、泰语、乌克兰语、越南语